肾脏病学ppt课件

肾系疾病 总论 中医学中肾的生理功能 1 肾主藏精 为先天之本 2 肾主水 肾与其它脏器关系 1 肾与脾 先天之本与后天之本2 肾与肝 肝肾同源 第一节遗尿 遗尿又称尿床 是小儿五岁以后睡中小便自遗 醒后方觉的一种疾病 分类 1 原发性遗尿2 继发性遗尿 病因病机 主要是肾与膀胱的气化功能失常 也与肺脾的宣散转输和肝的疏泄有关 总之膀胱不约是主要病机 下元虚寒 肾气不固是其主要病因 现分类如下 1 下元虚寒2 肺脾气虚3 肝经湿热 诊断要点 1 年龄 5岁2 睡眠深 不易唤醒 每夜或隔数日发生尿床 甚一夜数次3 尿常规和中段尿培养无异常 鉴别诊断 尿失禁热淋 辨证论治 辨证要点 辨别脏腑辨别寒热辨别虚实 辨证论治 治疗原则 虚证 温肾固摄 补肺健脾肝经湿热 清热利湿 辨证论治 分证论治 下元虚寒 菟丝子散肺脾气虚 补中益气汤 缩泉丸肝经湿热 沈氏闭泉丸 第二节小儿热淋 以小便频数为主要表现 属淋证范畴婴幼儿发病率高 除初生儿期以男婴为主 其他年龄组女孩发病率是男孩的3 4倍西医尿路感染可归属本证 病因病机 病位 肾 膀胱病因 湿热主要是 湿热蕴结膀胱 膀胱气化失常分类 1 湿热下注2 脾肺气虚 湿热为患 诊断要点 诊断依据 典型症状 菌尿 脓尿1 典型症状 新生儿期 发热 呕吐 腹泻婴幼儿期 全身症状重儿童期 尿路刺激征明显2 实验室检查 尿常规有白细胞 尿细菌培养阳性 鉴别诊断 白天尿频综合征石淋 辨证论治 辨证要点 辨虚实实证 起病急 病程短 尿频 尿痛 尿浊或血尿 恶寒发热 舌质红 苔黄腻 脉滑数或指纹紫虚中挟实证 病势缓 病程长 可见小便淋漓不畅 尿清无痛 精神倦怠 腰酸无力 舌淡 脉无力 指纹红 辨证论治 治疗原则 实证 清热利湿为主并依据不同证型加减 脾胃积热 通腑降逆肝胆郁热 清肝利胆 泻火解毒虚中挟实证 益气补肾为主 辨证论治 分证论治 膀胱湿热 八正散脾胃气虚 湿热久恋 缩泉丸 第三节急性肾小球肾炎 Acuteglomerulonephritis 急性肾小球肾炎简称急性肾炎 是儿科常见的肾小球疾病 以水肿 血尿 蛋白尿 高血压为主要表现 发病率 占泌尿系统疾病住院患儿的第一位发病年龄 5 10岁多见感染途径 呼吸道感染 皮肤感染 病因病机 主要病因病机 外感风热湿毒 使肺脾肾功能失调 三焦气化失司 水道不利 水湿潴留化热 湿热弥漫三焦分类 1 外邪犯肺2 湿热弥漫三焦3 肺脾气虚 诊断要点 病史 前驱感染史临床表现 晨起双眼睑水肿 渐及下肢或全身 多为非凹陷性 血尿 头晕 头痛等严重表现 急性肾功衰 循环系统充血 高血压脑病实验室检查 尿常规 可有血沉加快 血清补体C3下降 抗链球菌溶血素O ASO 滴度升高 鉴别诊断 病毒性肾炎慢性肾炎急性发作急进性肾小球肾炎 辨证论治 辨证要点 辨起病方式与水肿特点 辨兼证 1 兼恶风发热等 风邪犯肺2 兼见皮肤脓疮等 湿毒内侵辨变证 1 水气上凌心肺2 邪陷心包3 水毒内闭 辨证论治 治疗原则 邪实 宜汗 下 渗 清常用治法 清热解毒 淡渗利湿 宣肺祛邪肺脾气虚 正虚邪恋 扶正 清热或利湿 辨证论治 分证论治 常证1 风水相搏 麻黄连翘赤小豆汤加味2 湿热内侵 五味消毒饮 五皮饮加减3 肺脾气虚 参苓白术散 玉屏风散变证1 水气上凌心肺 己椒苈黄丸 参附汤2 邪陷心肝 龙胆泻肝汤 羚角钩藤汤3 水毒内闭 温胆汤 附子泻心汤 辨证论治 分证论治 急症处理 1 高血压脑病2 心衰3 急性肾功衰 第四节肾病综合征 Nephroticsyndrome NS NS是一组由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加 导致血浆内大量蛋白丢失的临床症候群 其临床特征是 大量蛋白尿 低蛋白血症 高脂血症 水肿 中医诊断 水肿 阴水 病理类型 微小病变型肾病多见发病率 占儿科泌尿系统住院病例的21 居第二位 病因病机 内因 脾肾功能不足 外因 感受外邪病位 脾肾 病性 本虚表实 虚实夹杂分类 1 脾虚湿困2 脾肾阳虚3 肝肾阴虚4 气滞血瘀 2 临床特征男 女 2 4 1多有上感史选择性蛋白尿 一般无血尿 电荷屏障损伤 重度全身浮肿 下肢水肿 胸水 腹水肾功能正常 血压正常 补体正常 微小病变型肾病病理特征 1 病理 1 光镜基本正常 2 免疫荧光阴性 无免疫复合物沉积 3 电镜上皮细胞足突融合 特征性改变 微小病变型 光镜 足突GBM 基底膜裂孔隔膜 微小病变型 电镜 鉴别诊断 急性肾小球肾炎 过敏性紫癜肾炎 出血性皮疹 关节和肾损害其他继发肾病综合征 乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎系统性红斑狼疮肾炎 辨证论治 辨证要点 辨病位 脾 下肢肿甚 脾湿症状脾肾 腰腹以下剧肿 便溏怕冷肺 眼睑及颜面浮肿甚 肺系症状辨小便多少 辨证论治 治疗原则 主要治则 益气健脾 温阳利水若肝肾俱并病 加以平肝潜阳 养阴滋肾 辨证论治 分证论治 脾虚湿困 实脾饮脾肾阳虚 真武汤肝肾阴虚 知柏地黄丸气滞血瘀 桃红四物汤 典型病例 男性 5岁 上感后出现肢体浮肿 泡沫尿 面色萎黄 胸闷腹胀 纳差便溏 舌淡苔白 脉细弱 血压105 60mmHg 尿常规 pro RBC 24小时尿蛋白3g ALB25g L 肾功能正常 无皮疹 关节痛 Q1 西医临床诊断 A急性肾炎BIgA肾病C肾病综合征D急进性肾炎 Q2 中医临床诊断与治疗 中医诊断 证型 治法 方药 思考题 1 急性肾小球肾炎的诊断要点 治疗原则 以及如何分证论治 证型 证候要点 治法和方药 2 肾病综合征的诊断标准 如何鉴别诊断 3 肾病综合征的中医治疗原则 如何分证论治及其治法和方药