生化分析ppt课件

生化分析 1 溶血和脂血症致生化检测结果不可靠原因 1 血样溶血可导致血清或血浆检测结果不可靠 主要有以下三个方面的原因 1 红细胞内酶可进入血清或血浆导致某些酶活性升高 例如AST LD等 2 红细胞内的化学物质可能参与酶检测反应 例如 葡萄糖 6 磷酸 ATP或腺苷酸环化酶可影响CK的检测 3 采用分光光度计检测时血红蛋白可干扰光的传播 引起结果假性升高或降低 具体影响取决于试验的设计 2 胆红素含量升高的血清 黄疸血清 胆红素可干扰光的传播 3 脂蛋白升高的血清 脂血症 脂肪分子可干扰光的传播 脂肪分子对检测的影响不确定 因为光的传播不仅仅受其数量影响 同时也受分子大小的影响 2 酶的位置 酶通常位于细胞内 一些具有器官特异性 一些可存在于多个器官 存在于多个器官具有不同的分子形式而功能相同的酶称为同工酶 血液中的酶无生理功能 通常酶存在于以下四个部位 1 细胞浆 如丙氨酸氨基转移酶 ALT 2 线粒体 如谷氨酸脱氢酶 GLD 3 细胞浆和线粒体 如天门冬氨酸氨基转移酶 AST1 AST2 4 细胞膜 如碱性磷酸酶 ALP 谷氨酰转移酶 GGT 3 4 血清酶活性变化机制 1 细胞内酶生成亢进或低下2 细胞膜通透性增高3 细胞变性坏死4 酶排出的障碍5 激活剂 抑制剂的影响 5 丙氨酸转氨酶 ALT 也叫谷丙转氨酶 GPT 1 存在部位犬猫ALT存在于肝小叶细胞浆内 肝细胞浆内ALT浓度是细胞外1000倍 其次在骨骼肌 肾脏 红细胞内也有少量 2 半衰期犬 60小时 2 5天 猫 3 5小时 6 丙氨酸氨基转移酶 ALT谷丙转氨酶 GPT作用 丙氨酸 酮戊二酸ALT丙酮酸 谷氨酸丙酮酸 NADH 烟酰胺腺嘌呤二核苷酸还原态 LDH乳酸 NAD 7 丙氨酸转氨酶 ALT 1 升高 1 原发性肝脏疾病和胆系统疾病 急性传染性肝炎 犬传染性肝炎 猫传腹等 中毒性肝炎 各种中毒 慢性活动性肝炎 自身免疫疾病 肝脂肪代谢障碍 原发性肝脏肿瘤肝脏外伤犬铜储蓄过剩胆管炎 肝细胞胆管炎 胆管堵塞 急性胰腺炎 寄生虫 结石 脓肿 新生瘤 2 代谢性紊乱继发性肝脏疾病 肾上腺皮质功能亢进 糖尿病 各种原因肝脂肪沉积 3 循环紊乱继发性肝脏疾病 心脏机能不足 淤血 门腔静脉分流 严重贫血 缺氧 休克 4 药物治疗 皮质类固醇 抗生素 红霉素 氯霉素 抗惊厥药 扑痫酮 苯基巴比妥 但在猫少见 2 降低 意义不大 8 天门冬氨酸转移酶 AST 也叫谷氨酸草酰乙酸转氨酶 GOT 1 存在部位AST存在于许多组织中 包括肝脏 骨骼肌 心肌和红细胞 其中以横纹肌 骨骼肌 心肌 和肝细胞含量最高 AST有两种同工酶AST1和AST2 分别存在于细胞质和线粒体内 2 半衰期犬 12小时 猫 1 5小时 9 天冬氨酸氨基转移酶 AST谷草转氨酶 GOT 天冬氨酸 酮戊二酸AST草酰乙酸 谷氨酸草酰乙酸 NADHMDH苹果酸 NAD 10 AST 临床意义 1 升高 1 生理性升高 运动后 引起细胞通透性改变 肌肉系统释放AST 2 病理性升高 肝胆系统疾病 同ALT 但没它明显 骨骼肌肉疾病 损伤 坏死 肌炎 挣扎性紊乱 以及犬变性肌病 心脏损伤和坏死溶血 脂血症 假性升高 2 减少维生素B6缺乏和大面积肝硬化 11 ALT AST升高的生化机理 ALT及AST主要存在于肝脏的肝细胞中 其他脏器中如肾 心肌 胰 肌肉 脾 胆 肺也含有ALT和AST 如果肝细胞损伤 ALT和AST就会升高 但这两种酶在肝细胞内的分布是不同的 ALT主要存在于细胞浆中 AST主要存在于细胞浆的线粒体中 当细胞损伤时 如肝炎 心肌炎 胰腺炎等 ALT首先进入血中 当细胞严重损伤 危及线粒体时 AST也会进入血中 急性肝炎和轻症的慢性肝炎 主要表现为ALT的升高 因此 AST ALT1甚至 2 12 AST 临床意义 13 碱性磷酸酶 ALP 1 存在部位骨骼 肝脏 胆道上皮 小肠黏膜 还有脾 肾脏皮质部 含量高 胎盘和一些肿瘤细胞 2 半衰期骨骼 肝脏3d肠 肾 胎盘3 6min正常猫血清此酶活性比犬低 轻微升高则瘀滞疾病 其肝脏的此酶半衰期为6h 其含量仅为犬的1 4 3 作用ALP是一组在PH9 10 5碱性环境中催化有机磷脂水解的酶 并有转磷酸基的作用 14 碱性磷酸酶 ALP 血清中测得的ALP 小犬主要来自骨骼 成犬主要来自肝脏系统 六种同工酶 ALP是反映肝功和骨质发育状况以及骨骼疾病的诊断和疗效的生化指标 ALP在肝脏主要分布在肝细胞的血窦侧和毛细血管侧的微绒毛上 经胆汁排入小肠 当胆汁排泄不畅 毛细胆管内压升高时 可使ALP产生增多 另外 其对干扰胆汁流动的肝内外因素很敏感 所以ALP也是胆汁酶学的指标 在骨组织中ALP由骨细胞产生 骨疾患时血清ALP也会升高 15 ALP临床意义 1 升高 1 肝胆系统疾病 同ALT 2 皮质类固醇过多 应激 肾上腺皮质功能亢进 3 增加了骨骼成骨细胞活性 生长发育的动物 骨折愈合 全骨炎 佝偻病 维生素D缺乏 骨骼新生瘤 甲状旁腺机能亢进 4 引起高脂血和脂肪肝的疾病 糖尿病 猫甲状腺机能亢进 急性胰腺炎 5 肿瘤 淋巴瘤 混合乳腺瘤 肉瘤 癌 6 小肠碱性磷酸酶增加 腹泻 寄生虫 手术后局部缺氧 7 药物 抗惊厥药物 扑痫酮 苯妥英钠 苯巴比妥 杀虫剂 迪尼耳丁 8 黄曲霉毒素中毒 钩端螺旋体病 肠阻塞 9 样品在室温放置12h 可增加5 30 2 减少锌缺乏 甲状腺机能减退 用EDTA抗凝时 意义不大 16 谷氨酰转移酶 GGT 又叫 谷氨酰转肽酶 GT 对于氨基酸和蛋白质的吸收 分泌和合成都是必需的 其作用通常是将 谷氨酰基转移至其他多肽或L 氨基酸 1 存在部位存在 肾 胰腺 肝 肠 血液中的GGT主要来自肝脏 在肝脏中 分布在微粒体 细胆管 毛细血管等处 经胆管排出 是肝胆疾病的诊断指标之一 是胆道疾病最敏感的指标 2 升高增高机制 a 肝炎时坏死区临近肝细胞内酶合成亢进b 阻塞性黄疸时由于胆道排泄障碍 酶向血液逆流 17 谷氨酰转移酶 GGT 升高 肝炎 肝中毒 胆汁郁积或胆管阻塞 硒缺乏 慢性肝功能不足 胰腺炎 胆固醇沉积 抗惊厥药物治疗 肾疾病等 门脉分流 GGT有轻微升高 GGT和ALP同时升高 肝胆系统疾病 ALP升高 GGT正常 肝外疾患 如骨骼系统疾病 GGT和ALT同时升高 表明肝脏有损伤或坏死 同时有胆汁郁积 18 谷氨酰转移酶 GGT 升高 GGT升高4倍以上见于肝癌或严重的肝胆感染 尤其是犬 19 乳酸脱氢酶 LDH 1 存在部位主要存在于骨骼肌 心脏 肾脏 其次是肝脏 脾脏 胰脏 肺脏 肺瘤细胞等 红细胞内含量也极丰富 5种同工酶当发生心肌损伤时 LDH1 2从心肌细胞中逸出 使血清LDH1 2明显增高2 作用LDH是氢转移酶 是参与糖酵解和糖异生的酶 能催化丙酮酸和L 乳酸的还原和氧化反应 在碱性条件下 促进乳酸向丙酮酸方向转化 在中性条件下 向反方向 20 乳酸脱氢酶 LDH 临床意义 3 升高年青动物组织坏死新生瘤延长血清和红细胞的分离和溶血 人为的 4 减少脂血症 人为的 21 肌酸激酶 CK 也叫肌酸磷酸激酶 CPK 1 存在部位主要存在于骨骼肌 心肌 其次是脑组织和平滑肌 3种同工酶 CK MB心脏指标2 作用CK是能量代谢过程中重要酶 主要功能是可逆的催化肌酸和ATP生成磷酸肌酸和ADP 为肌肉收缩提供能量 CK在不同年龄中的狗 水平不同 肌肉容量大的犬 肌酸激酶高 22 肌酸激酶 CK 临床意义 1 升高骨骼肌肉疾病心肌损伤和坏死大脑皮质炎症或坏死 维生素B缺乏甲状腺机能和甲状旁腺机能降低 钩端螺旋体病 2 减少延长样品储存 人为的 23 胆红素 BIL 来源胆红素就其来源而言主要有以下几类 1 衰老红细胞的破坏 降解 血红蛋白分子中的辅基 血红素 在肝 脾和骨髓等网状内皮系统内降解产生胆红素 80 为此来源2 无效红细胞生成 在造血过程中 骨髓内作为造血原料的血红蛋白或血红素 在未成为成熟红细胞成分之前有少量分解形成胆红素 3 其它含血红素辅基的蛋白质分解 如肌红蛋白 细胞色素和过氧化物酶等 24 间接胆红素 I Bil 和直接胆红素 D Bil 红细胞破裂后 血红蛋白的辅基血红素被氧化分解为铁和胆绿素 胆绿素还原为胆红素 胆红素在水中的溶解度很小 进入血液后 即与血浆清蛋白结合成溶解度大的复合体而运输 此种与蛋白质结合的胆红素叫间接胆红素 间接胆红素随血流到肝脏 即与清蛋白分离而进入肝细胞 主要与UDP 葡萄糖醛酸反应生成葡萄糖醛酸胆红素 即直接胆红素 两者之和即总胆红素 25 胆红素在肝细胞内的代谢 1 摄取 肝细胞摄取胆红素的有效性取决于 血窦面肝细胞膜上的受体蛋白 胆红素等有机阴离子与膜上载体蛋白结合后 从膜外侧转移至内侧 进入胞质 此为载体介导的主动转运过程 肝细胞胞液中的两种可溶性受体蛋白 Y蛋白和Z蛋白 又称载体蛋白 在胞液中 胆红素与载体蛋白结合成复合物 阻止其回流入血 而增加其摄入的有效性 2 转化 肝细胞对胆红素的转化在滑面内质网上进行 在胆红素尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶的催化下 胆红素迅速与尿苷二磷酸 葡萄糖醛酸反应 通过其丙酸基与葡萄糖醛酸结合生成极性较强的水溶性结合物 胆红素葡萄糖醛酸单酯和双酯 此即结合胆红素 又称直接胆红素 葡萄糖醛酸双酯是主要产物 这种转化既有利于胆红素随胆汁排泄 又限制其通过生物膜而起到解毒作用 3 排泄 结合胆红素在内质网形成后 在高尔基复合体 溶酶体等参与下 通过毛细胆管膜上的主动转运载体 被排泄至毛细胆管中 可见 血浆中的胆红素通过肝细胞膜上的受体蛋白 细胞内的胆红素载体蛋白和内质网葡萄糖醛酸基转移酶的联合作用 不断地被摄取 结合 转化及排泄 保证了血浆中的胆红素经肝细胞的清除 26 胆红素代谢及肠肝循环 27 总胆红素高是什么原因 红细胞死亡后变成间接胆红素 I Bil 经肝脏转化为直接胆红素 D Bil 组成胆汁 排入胆道 最后经大便排出 间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素 T Bil 上述的任何一个环节出现障碍 均可发生黄疸 如果红细胞破坏过多 产生的间接胆红素过多 肝脏不能完全把它转化为直接胆红素 可以发生溶血性黄疸 当肝细胞发生病变时 或者因胆红素不能正常地转化成胆汁 或者因肝细胞肿胀 使肝内的胆管受压 排泄胆汁受阻 使血中的胆红素升高 这时就发生了肝细胞性黄疸 一旦肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石 将胆道阻塞 胆汁不能顺利排泄 而发生阻塞性黄疸 肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性黄疸 也就是说直接胆红素与间接胆红素均升高 28 1 直接胆红素 增高原因a 分泌受阻肝细胞病变 肝炎 胆汁淤积等b 排泄障碍肝外梗阻 结石 癌肿 寄生虫 狭窄或闭锁等坏死性胆管炎 肝内梗阻 药物 原发性胆汁性肝硬化 肿瘤 肉芽肿等降低意义不大 29 2 间接胆红素 增高原因a 胆红素形成过多溶血性因素 先天性 红细胞膜 酶或血红蛋白的遗传性缺陷等后天性 血型不合输血 脾功能亢进及各种理化因素等非溶血性因素 恶性贫血 珠蛋白生成障碍等引起的无效造血b 胆红素转运障碍 右心充血性心力衰竭 门体分流等c 肝细胞摄取障碍 药物竞争性抑制 脓毒症等d 肝细胞储存障碍 载体蛋白被竞争性抑制 发热等e 肝细胞结合障碍 新生幼龄犬猫生理性黄疸 药物等降低意义不大 30 黄疸病因 黄疸按病因部位可分为肝前性 肝性和肝后性黄疸 具体致病因素如下 1 肝前性黄疸 一般为间接胆红素增多 a 溶血性疾病引起红细胞破坏b 免疫介导性溶血 药物 SLE 全身性红斑狼疮 感染性疾病c 传染病 FeLV 心丝虫 焦虫等d 氧化性损伤 洋葱 酚类化合物 锌 低磷血症e 血液吸收 大的血肿2 肝性黄疸 间接胆红素和直接胆红素都增多 a 慢性原发性或家族性肝炎b 药物反应 抗癫痫药 对乙酰氨基酚 硫酸甲氧苄啶 卡洛芬 司坦唑醇 猫 苯二氮卓类 猫 c 胆管炎 胆管性肝炎d 浸润性肿瘤 淋巴瘤e 肝硬化 犬 f 肝脂质沉积症 猫 g 严重性肝坏死h 影响肝功能的全身性疾病 某些血清型的钩端螺旋体病 犬 组织胞浆菌病 FIP 甲状腺功能亢进 猫 i 细菌性败血病 3 肝后性黄疸 先直接胆红素都增多 后间接胆红素也增多 暂时性或持续性干扰胆红素或其它胆汁成分排泌的疾病 胰腺炎 常为暂时性 肿瘤 胆管 胰腺 十二指肠 胆管堵塞 胆石病 淤泥状胆汁 猫肝片吸虫 胆囊或胆管破裂引起胆汁性腹膜炎 31 淀粉酶 AMY 1 存在部位存在于胰脏 肠黏膜和肝 肺 子宫 泌乳期乳腺 2 升高 1 肾清除率降低 见于肾前 肾性 肾后性氮血症 肾衰竭时比正常高2 5倍以上 2 胰腺疾病 见于急性胰腺炎2 3倍 胰腺坏死前期 胰腺脓肿 胰腺管堵塞 胰腺新生瘤 猫的胰腺炎诊断意义不大 3 肠黏膜疾病 见于肠堵塞 扭转 穿孔和小肠上部炎症 4 皮质类固醇过多 应激 肾上腺皮质机能亢进 皮质类固醇或促肾上腺皮质激素治疗 速尿 羟乙基淀粉 5 腮腺疾病 肝脏疾病 甲状旁腺机能亢进3 减少胰腺变性萎缩 突发的胰腺管栓塞的胰坏死后期 32 血脂肪酶 LIPA 升高 主要见于胰腺炎 急性胰腺炎AMY升高持续时间短 LIPA升高时间长 胰腺癌 肠梗阻 十二指肠穿孔 总胆管阻塞 33 尿素氮 BUN 来源尿素氮是哺乳动物蛋白质在肝脏里分解代谢的主要终末产物尿素中的氮 鸟类和爬行类动物产生尿酸 由肾脏排出体外 尿素从肾小球滤过后在各段小管均可重吸收 但肾小管内尿流速越快重吸收越少 也即达到了最大清除率 任何增加蛋白质分解 阻碍肾脏排出的情况 都将引起血液中尿素氮的升高 34 BUN临床意义 1 升高肾前性减少肾的灌流 严重脱水 休克 肾上腺皮质机能降低 心血管疾病 增加蛋白质吸收加强分解代谢 高热 外伤 感染 应激 坏死 药物治疗 皮质类固醇 氨基糖苷 两性霉素B 四环素 胰腺炎 高氨血症甲状旁腺机能亢进 新生瘤 肾性 各种肾病 一般必须有75 以上的肾单位失去机能 血中BUN才升高 尿比重才降低 肾后性 尿路堵塞或破裂 35 BUN临床意义 2 减少 综合考虑 一 肝前性的因素 比如幼龄动物BUN浓度小于成年动物 原因是幼年机体处于负氮平衡状态 营养不良 如蛋白质来源减少 导致合成BUN的原料减少 使用促蛋白合成的类固醇 对机体来说更多的氮用于合成蛋白质 所以BUN也会减少 二 肝脏功能 即机体出现影响尿素合成的疾病 如肝功能不足 肝细胞病变 门脉系统短路等 这种情况下BUN下降才能真正反映肝脏功能下降 此外机体尿素循环酶缺乏时BUN浓度也出现下降 但这种情况罕见 三 肾排泄增加 机体合成尿素后多数通过肾脏排泄 当出现引起肾脏排泄增加的疾病后BUN浓度也会出现下降 如存在损伤近曲小管重吸收尿素的疾病 例如 糖尿 中枢性或肾性尿崩症 抗利尿激素 ADH 活性下降 髓质集合管对ADH反应不足等 黄曲霉毒素中毒 体液治疗 严重的多尿症和烦渴 36 肌酐 CRE 来源1 外源性肌酐 是肉类食物在体内代谢后的产物 2 内源性肌酐 是体内肌肉组织代谢的产物 代谢主要由肾小球过滤 肾小球不再重吸收 然后从尿中排出体外 在肉类食物摄入量稳定时 身体的肌肉代谢又没有大的变化 肌酐的生成就会比较恒定 所以肌酐检验肾脏疾患比BUN好 37 肌酐 CRE 临床意义 增高1 肾前性CRE升高过度疲劳 大面积肌肉损伤 乙二醇中毒 降低肾的灌流 脱水 休克 肾上腺皮质机能降低 甲状腺功能亢进 心血管病等 升高不明显 2 肾性CRE升高严重肾炎肾衰竭末期 肾淀粉样变 肾盂肾炎等 一般肾单位损伤70 75 时 肌酐才高 肌酐在177 422微摩尔每升之间 表示中毒肾衰竭 此时尿比重1 010 1 018 肌酐大于422微摩尔每升时 严重肾衰竭 3 肾后性尿路阻塞或膀胱破裂 减少恶病质或肌肉萎缩 38 39 40 BUN CRE联合判读 BUN CRE大于20 1 mg dl 肾前性尿毒症肾后性尿毒症CRE升高大于BUN 41 血清蛋白 血浆蛋白质主要由白蛋白 球蛋白 纤维蛋白原 血清蛋白质主要由白蛋白 球蛋白组成 总蛋白 白蛋白 球蛋白 血清球蛋白 可经电泳法分成 1 2 1 2 和 球蛋白 球蛋白由淋巴结 脾脏 骨髓生成 血浆中蛋白90 95 由肝脏合成 抗体又叫免疫球蛋白 IgG IgA IgM IgD IgE 大部分是 球蛋白 小部分是 球蛋白 42 总蛋白 TP 1 升高 1 浓血症见于脱水 腹泻 出汗 呕吐和多尿 减少水的摄入 休克 淋巴肉瘤 2 增加球蛋白生成 3 溶血和脂血症 动物食后采血 2 降低 1 幼年和年青动物 血液稀薄 营养差 输液 2 减少蛋白生成 低白蛋白 球蛋白 3 增加蛋白分解代谢和丢失 43 白蛋白 球蛋白 A G 1 比值升高见于白蛋白增多 球蛋白减少 临床少见 2 比值降低见于白蛋白减少 球蛋白增多 猫非自限性病毒感染如疱疹病毒 艾滋病 白血病 慢性传腹 44 白蛋白 ALB 白蛋白的主要生理作用如下 1 维持血浆胶体渗透压的恒定 腹水在浮肿之前 2 运输功能 激素 离子 药物 3 修补组织 与组织蛋白质保持动态平衡 4 缓冲作用 维持血浆pH恒定 45 白蛋白 ALB 1 升高 1 浓血症 2 脂血症2 降低 1 生成减少见于食物中缺少蛋白 蛋白消化不良 胰外分泌不足 吸收不良 慢性腹泻 营养不良 进行性肝病 慢性肝病 肝硬化 肝病时白蛋白减少 而球蛋白往往增多 分解代谢增加 妊娠 泌乳 恶性肿瘤 多发性或延长性心脏代偿失调 贫血和高球蛋白血症 2 丢失增加和分解代谢蛋白丢失性肾病 肾小球肾炎和肾淀粉样变性发热 感染 恶病质 急性或慢性出血 蛋白丢失性肠炎 寄生虫 甲状腺机能亢进和恶性肿瘤严重血清丢失 严重渗出性皮肤病 腹水 胸水和水肿 烧伤和外伤 46 钠Na 血钠主要功能是保持细胞外液容量 维持渗透压及酸碱平衡 维持肌肉 神经应激性的作用 主要通过肾脏排出体外 1 升高 1 机体脱水限制饮水 热性病 渗透性利尿 速尿 甘露醇 喘息 出汗 甲状腺机能亢进 2 钠过多肾上腺皮质机能亢进 食盐中毒 体液治疗 饮海水 细胞外液增多 水肿 腹水 胸水 时 动物整体钠也增多了 3 心脏病 47 钠Na 2 降低 1 钠缺乏过多钠丢失 肾上腺皮质机能降低 严重腹泻 呕吐 大出汗 严重烧伤 利尿治疗 进行性肾衰竭 糖尿病的酮体酸中毒 长期的高脂血症 肠阻塞 代谢性酸中毒 血清蛋白水平升高 沙门氏菌病 不适当的纳摄取 饥饿 营养不良 饲料中食盐缺乏 不吸收钠盐 2 水过剩液体治疗 低渗性盐水或葡萄糖液 或饮水过多 48 钾 K 动物体中钾盐90 从食物获得 经肠道吸收入血液 吸入血液钾的90 从肾脏排出体外 血钾对调节水和电解质 渗透压和酸碱平衡 维持神经肌肉的应激性 以及心脏活动都有重要意义 49 钾 K 解释血清钾水平的高低 必须结合血液中其他电解质浓度和酸碱平衡状况 血清钾浓度还与肾机能的还坏有重要关系 血钾水平并不能反映出动物机体内钾的状况 例如 严重代谢性酸中毒时 动物机体内缺钾 而由于氢离子进入细胞内 置换出钾离子 使血清钾水平升高 又如 严重代谢性碱中毒时 肾小管排出钾离子 保留氢离子 同时部分钾离子进入细胞内 细胞向血浆里排出氢离子 这时动物机体并不缺钾 而血清中钾水平下降了 肾衰竭时 肾脏排钾困难 血清钾水平升高 50 钾 K 1 升高 1 肾上腺皮质功能降低 醛固酮分泌减少 2 细胞外液浓稠渗透压升高 见于脱水 休克 腹膜炎 体腔积液 静脉输钾 3 钾离子从细胞内液移到细胞外液 1 溶血2 肌肉损伤 组织损伤 同时肾脏减少钾排出 3 酸中毒 4 减少肾的排除 进行性少尿或无尿性肾脏疾病 肾后性阻塞 5 心脏衰竭 血液循环障碍 51 钾 K 2 降低 1 过量钾丢失 呕吐 腹泻 利尿性治疗 2 减少钾摄取 饥饿 营养不良 3 水过量 用低钾液体治疗 脱水后补水 4 碱中毒 5 肾上腺皮质机能亢进 醛固酮分泌增多 促进钾排泄 52 钙 Ca 动物体内总钙的99 存在于骨骼 血清钙只占1 血清钙有3种形式 离子钙 与白蛋白结合的离子钙 以及与枸橼酸盐 磷酸盐形成的复合物 只有钙离子才有生理作用 血清中白蛋白浓度的高低常常影响血清中总钙的浓度 53 钙 Ca 1 升高 1 增加摄取 高钙饲料和硬水地区 高维生素D血症 植物性毒物 2 增加了该从骨骼的移出 4 5mmol l危机生命 甲状旁腺机能亢进 肾衰引起的 alp升高 骨骼紊乱 原发性或转移性骨新生瘤 多发性骨髓瘤 3 增加了血清携带者 高蛋白血症 高白蛋白血症 因为大部分血钙和蛋白质结合在一起 此时血清总钙量增多 4 肾上腺皮质功能减退 肾衰竭 5 脂血症 人为 54 钙 Ca 2 降低 1 年青动物 妊娠和正在泌乳期的动物 2 减少摄取 第一 低钙饮食或低钙高磷性食物 如采食过多肉类或肝脏 低维生素D血症 肠道吸收不良 第二 甲状旁腺机能减弱 降低了钙从骨骼中移出 见于手术摘除甲状旁腺和犬瘟热损伤等 3 降钙素机能亢进 增加了钙在骨骼中沉积 4 减少了血清钙携带者 见于低蛋白血症 低白蛋白血症 蛋白丢失性肠病 55 钙 Ca 2 降低 5 增加组织内的蓄积 癫痫 犬产后抽搐症 脂肪坏死 胰腺炎预后不良 肾上腺皮质类固醇治疗 6 增加丢失 1 慢性肾衰 2 磷过多 3 钙与化合物结合 如输血 7 急性胰腺炎 急性氮血症 酮血症 泌乳热 抽搐 低磷酸性佝偻病和低钙性佝偻病 8 溶血和延长了血清与红细胞的分离 人为 56 磷 P 动物运动后 血清中磷下降很多 有时只有正常的一半 一般得经过3小时才能恢复到正常水平 所以最好在动物休息时采集血样品 动物采食大量碳水化合物后 血清中磷水平也降低 血清无机磷包括HPO42 PO43 H2PO4 和磷酸盐中的磷 57 磷 P 1 升高 1 年青动物 2 增加了食入 高磷饲料 高维生素D血症 3 降低肾的清除 1 肾的原因 2 甲状旁腺机能亢进 肾上腺皮质功能减退 骨折愈合期 4 转移性骨瘤 骨质溶解 维生素D中毒 动物全身麻痹后 溶血 58 磷 P 2 降低 1 减少食入和吸收 1 低磷饲料或钙磷比例不当 2 维生素D缺乏 或加上缺钙 3 不吸收 严重腹泻或呕吐 2 降钙素机能亢进 增加了磷在骨骼中沉积 3 增加了组织内蓄积 见于产后瘫痪 产后血红蛋白尿症 糖尿病 静脉注射葡萄糖 注射胰岛素 碱中毒 4 增加了肾的清除 减少肾的再吸收磷 见于原发性甲状旁腺机能亢进 伪甲状腺机能亢进 液体利尿 59 胆固醇 CHOL 胆固醇分游离胆固醇和胆固醇酯 胆固醇酯占70 左右 游离胆固醇由肠道吸收及肝脏 小肠 皮肤和肾上腺合成 胆固醇酯只能在肝脏合成 60 胆固醇 CHOL 1 升高 1 高脂血症 1 饲喂后 2 增加脂肪的作用 严重糖尿病 肾上腺皮质亢进 脂肪组织炎 3 降低了蛋白脂酶的活性 胰脏急性坏死 胰岛素分泌减少 4 降低了脂肪分解代谢 甲状腺功能降低 5 原发性不明原因的高脂血症 2 肝胆系统疾病 3 肾病综合征 蛋白丢失性肾病 增殖性肾小球肾炎 肾淀粉样变性 4 白肌病和钩端螺旋体病 61 胆固醇 CHOL 2 降低 1 减少了摄取见于低脂肪饲料 胰腺外分泌机能不足 影响消化 肠道不吸收 严重贫血 2 减少了产生见于进行性肝脏病 慢性肝病 肝硬化 此时胆固醇酯减少的尤其明显 3 增加了丢失和分解代谢见于蛋白质丢失性肠病 甲状腺机能亢进 4 严重败血症 热性传染病 进行性肾炎 62 甘油三酯 TG 甘油三酯是由3个脂肪酸和1个甘油分子合成的 一般正常动物血清中甘油三酯浓度低于1mmol L 犬猫血清中生理性增多 见于怀孕 长期饥饿 吃食后4 6h或吃脂肪性食物 检验样品最好在禁食12 24h采取 63 甘油三酯 TG 1 升高 1 原发性高血脂病 肥胖病 动脉硬化 2 阻塞性黄疸 3 糖尿病 重度贫血 肾病综合征 肾衰竭 急性胰腺炎 甲状腺机能减退 2 减少见于急性感染 甲状腺机能亢进 胰腺和肠道疾病是脂酶活性增加 64 葡萄糖 GLU 1 升高血糖升高是由于肝糖分解的加速或组织对葡萄糖利用的减低所致 糖盐水高渗对于猫狗 病理性血糖升高 糖尿病及内分泌疾病 如 甲状腺机能亢进 肾上腺皮质功能亢进等暂时性血糖升高 全身麻醉后 肺炎 肾炎 颅内压增高 颅脑外伤 中枢神经感染 缺氧窒息等 65 葡萄糖 GLU 2 降低血糖降低是由于肝糖原分解降低或组织对葡萄糖的利用增加所致 病理性血糖降低 胰岛素分泌过多症 胰腺癌 胰岛细胞瘤 严重贫血 肾功能衰竭的慢性肾炎 肾上腺皮质功能减退 甲状腺功能减退 脑垂体功能减退等 生理性血糖降低 长时间剧烈运动之后 过分饥饿 1以下癫痫 哺乳期等 66 Glucose血糖 117mcg dl 80 120 BUN bloodureanitrogen尿素氮 24mg dl 8 29 Creatinine肌酐 0 8mg dl 0 4 1 2 Sodium Na钠 140mEq l 139 164 Potassium K钾 5 2mEq l 4 4 6 1 Chloride氯 104mEq l 10 118 CO2 carbondioxide二氧化碳 22mEq l 22 285 Calcium钙 9 6mg dl 9 4 11 6 Phosphorus磷 5 6mg dl 2 5 6 2 TotalProtein TP总蛋白 6 3gm dl 5 8 8 1 Albumin白蛋白 2 9gm dl 2 6 4 Bilirubin胆红素 0 6mg dl 0 2 0 7 Cholesterol胆固醇 204mg dl 129 330 Triglyceride三油酐脂 82mg dl 36 135 ALKP alkalinephosphatase碱性磷酸酶 65U l 20 70 AST asparateaminotransferase天门冬氨酸转移酶 30U l 14 42 ALT alanineaminotransferase丙氨酸氨基转移酶 45U l 15 52 GGT gamma glutamyltransferase 谷氨酰转移酶GGT 5U l 1 12 Amylase淀粉酶 850U l 280 950 CK creatinekinase 肌酸激酶 47U l 0 130 67 结合病例分析生化指标 1比熊犬6ymale主诉 呕吐每天4次左右 精神沉郁 呼吸急促 无食欲 大便正常 在其他医院治疗三天不见好转 外院诊断为急性肾衰竭 68 血常规 中性粒细胞偏高淋巴细胞低生化 BUNCREP高 69 后续来院就诊体格检查T36 4P62R34心音弱触诊前腹部及腰部中度敏感视诊结膜轻度黄疸或贫血 70 问诊 此前突然出现精神不振 夜里呕吐一次 无食欲 中午又呕吐多次 无力 无食欲水欲 到医院就诊治疗3天后不见好转 症状加重 补液后尿量不大 到我院后二次生化检查如下 71 血常规RECHCTHGB下降WBCLym升高生化KALTBILALPGGTBUNCRE均升高Ca低 72 此犬肝肾均存在不同程度损伤 结合临床症状 怀疑胰腺炎可能 加测AMYLLIPACPL 结果 CPL AMYLLIPA分别升高4倍 3倍 73 诊断 胰腺炎前中期引起急性肾损伤 少尿期 胆管肝炎住院3W 抑制胰腺酶类分泌 镇痛 消炎 利尿 保肝利胆 74 犬胰腺炎病程判断 前期AMYL上升LIPA正常中期AMYL高峰期LIPA上升后期AMYL正常LIPA上升 75 76 77 78