肾肿瘤ppt课件

CharacterizingsolidrenalneoplasmswithMRIinadults 成人实性肾肿瘤的MRI特征 1 Introduction Inordertoaccuratelyclassifyasolidrenalneoplasm asystematicapproachisrecommended includingattentiontoclinicalandlaboratorydata lesionlocationandnumber lesionsignalintensityandcomposition enhancementpattern anddiffusivity Becausenosinglefeatureinisolationisdefinitivelydiagnosticofaparticulartypeofneoplasm theindividualcharacteristicsofarenalmassmustthenbecombinedtonarrowthedifferentialdiagnosisorsuggestamostlikelyhistology 为了准确的鉴别实性肾肿瘤 在此推荐一种系统的方法 包括临床和实验室数据 病变位置和数量 病变信号强度和成分 强化类型及弥散情况 由于没有某个单独的特称可用于诊断某一类型的肿瘤 因此肾脏肿瘤的多种特征必须结合起来缩小鉴别诊断的范围或者推断出最为可能的组织学类型 2 3 Imagingprotocol成像序列 MRimagingisgenerallyperformedwithaphased arraybodycoilwiththepatientsupine AtypicalrenalMRIprotocolbeginswithacoronallocalizerusingafastsequencesuchassingle shotturbo fastspinecho Thisprovidesananatomicoverviewoftheabdomenandallowsdepictionofcontourabnormalitiesattherenalpoles Axialdualgradient echoT1 weighted in phaseandopposed phase imagingisperformedwiththelongerechotime TE assignedtothein phaseecho In phaseandopposed phaseimagingallowsdetectionoffatandintracytoplasmiclipid glycogenorhemosiderinwithinrenalmasses MRI扫描通常体线圈 病人仰卧位 扫描序列包括首先扫描的冠状位 提供了腹部的解剖概况并发现肾脏外形的异常 T1WI 正 反相位 可监测肿块内的脂肪 胞浆内的脂类 糖原或含铁血黄素 4 ThesecomponentscanprovidecluesregardingthebenignormalignantnatureofasolidrenalmassorprovideahintastothesubtypeofRCC Subtlechangesinsignalintensitybetweenin andopposed phaseimagescanoftenbebetterappreciatedwithsubtractionimaging IfaDixonmethodisused fat only and water only imageswillbeautomaticallygeneratedandcanalsobehelpfulinidentifyingregionsofmicroscopicandmacroscopicfat 这些信息可以提供良恶性肿块的线索或者肾细胞癌亚型的提示 正反相位中信号强度的微小变化可以在减影图中更好的显示 如果使用的是 Dixon 成像 脂像 和 水像 可以自动生成 这也有助于确定局部微观和宏观的脂肪成分 5 50岁男性 透明细胞癌患者 肿瘤内含有少量脂肪 A轴位T2压脂序列示右肾可见一信号混杂肿块 与肾实质比主要为低信号 B轴位T1正相位示肿块内可见模糊高信号影 CT1反相位示肿块与肾实质呈等信号难以鉴别 说明在正反相位间肿块内存在信号差异 D减影图确认信号差异是由于脂肪成分 E增强压脂T1 动脉期 示肿块与肾实质呈等样强化 血管平滑肌脂肪瘤和透明细胞癌都可在考虑之内 但病变信号混杂性加上相对高的发病率 透明细胞癌的可能性更大一些 6 72岁女性 血管平滑肌脂肪瘤患者 A轴位T1反相位示右肾外伸性肿块 注意箭头所示细长环形低信号影 由于脂肪软组织界面存在 其上为出血 BDixon序列脂像肿块内小范围脂肪组织 C增强压脂T1示 肾实质期 肿块呈蘑菇型伴部分突入肾实质内 肿块前方非增强区域为出血 7 Fat suppressedT2 weightedimagesintheaxialplanearehelpfulfordetectingandcharacterizingcysticlesionsandrevealingperinephricedemaandfluidcollections ComplexcystscontaininghemorrhagicorproteinaceousfluidarevariableinsignalintensityonT2 weightedimagesandcanbeconfusedwithsolidmassesunlesspre andpost contrastT1 weightedimagesarereviewed 轴位T2压脂序列有助于检测和定性囊性病变以及显示肾周水肿和积液 包含出血或蛋白的复杂成分囊肿在T2WI上信号复杂 有时会误认为实性肿块 此时需在增强前后的T1WI上鉴别 8 ThesignalintensityofasolidrenalmassonT2 weightedimagingcanassistinnarrowingthedifferentialdiagnosis however whendevelopingarenalMRIprotocol keepinmindthatgadolinium basedcontrastagents GBCAs canaltertherelativesignalintensityofamasscomparedtonormalrenalparenchymaonaT2 weightedimage Therefore itcanbehelpfultoperformatleastoneT2 weightedsequencepriortointravenouscontrastadministration 实性肿块的T2WI信号强度可有助于缩小鉴别诊断 然而 造影剂可以改变肿块的T2信号强度 因此 在注射造影剂前应至少扫描一个T2序列 9 Weincludediffusion weightedimaging DWI withapparentdiffusioncoefficient ADC mapsinourrenalmassprotocol ascertainsolidneoplasms suchaspapillaryRCC pRCC urothelialcarcinoma andlymphomaoftendemonstraterelativelylowADCvaluescomparedwithnormalrenalparenchyma Becauserenalparenchymacanappearrelativelybrightonadiffusion weightedimageperformedwithalowtointermediateb value weroutinelyincludeatleastoneacquisitionwithab valueof800 1000s mm2toenhancetheconspicuityofpotentialrenalneoplasms DWI和ADC图也需要加入肾脏肿块的扫描序列中 例如乳头状肾癌 尿路上皮癌和淋巴瘤与正常肾实质相比常表现为相对低的ADC值 由于肾实质在低到中b值的DWI上呈较高信号 因此常规应包括一个800 1000s mm2b值的扫描 来强化潜在肾肿瘤的对比度 10 70岁男性 肾门处淋巴瘤 A压脂T2示肾窦中心可见一较大均匀侵润性低信号肿块影 BT1示病变内未见脂肪或出血信号 CDWI b 1000s mm2 示肿块明显弥散受限呈高信号 DADC图肿块呈低信号影 E增强压脂T1 皮髓质期 示肿块轻度均匀强化 箭头示肿块包绕肾动脉 11 Multiphasecontrastenhancedimagingcanbeperformedintheaxialorcoronalplane dependingonpersonalpreference usinga3 dimensional fat suppressedT1 weightedgradientechosequence EnhancementpatternonmultiphaseMRIisapotentialdiscriminatorbetweenrenalneoplasms PrecontrastimaginghelpstoidentifyT1hyperintensehemorrhagicorproteinaceousmaterialwithinoraroundarenalmass IntrinsicallybrightmaterialonaT1 weightedimagecaninterferewithidentifyingcontrastenhancementandmaynecessitatesubtractionimaging Therefore carefulbreath holdinginstructionsarecriticaltoensurethatpre andpost contrastenhancedimagesareidenticallyregistered 多期增强可运用压脂T1WI序列行轴位或冠位成像 强化类型可用于鉴别不同的肾肿瘤 蒙片有助于确认病变内或周围的出血或蛋白成分 T1WI上固有的高信号成分可以对确认强化程度造成干扰 因此也许需要减影图 认真的闭气指令对于确保增强前后的图像定位一致也十分重要 12 Clinicalandlaboratorydata临床和实验检查数据 Clinicaldatacansometimesnarroworalterthedifferentialdiagnosisofarenalmass orwhencombinedwithimagingfeatures suggestamostlikelydiagnosis Avarietyofgeneticsyndromesareassociatedwithrenalneoplasmsofaparticularhistopathology andpreexistingknowledgeofsuchadisorderalertstheradiologisttoconsiderspecifictypesofrenalneoplasmsinthedifferentialdiagnosis InadditiontothoselistedinTable1 otherassociationsexistbetweenaclinicalconditionandaspecifictypeofrenalneoplasm 临床数据有助于缩短或者改变一个肾脏肿块的鉴别诊断 有时结合影像学特征 可以得出最可能的诊断 多种遗传综合征会与某个特定病理类型的肾肿瘤相关 如果一个影像科医生事先知道这一障碍会提醒其在鉴别诊断时考虑某种类型的肿瘤 除了在下表中所列出的 还存在有其他临床病症与肿瘤类型的相关性 13 14 15 Forexample thepossibilityofpost transplantlymphoproliferativedisordershouldbeconsideredinanimmunosuppressedtransplantpatientwitharenalmass andmetastaticdiseaseshouldbeconsideredinapatientwithmultipleoratypicalappearinglesionsandahistoryofadvancedextrarenalmalignancy 例如 移植后淋巴组织增生的可能性应在一个接受免疫抑制治疗的移植患者中考虑 而多发或非典型表现的病变伴有肾外恶性肿瘤病史者应考虑转移性疾病 16 62岁女性 肾脏转移癌 A周围T2示左上肾极可见一与肾实质信号相近的小肿块影 BDWI高b值 b 500 上显示更明显 C压脂增强T1 皮髓质期 示肿块呈边缘强化 D压脂增强T1 肾实质期 示肿块呈中心强化 由于临床上怀疑转移性疾病 对此肿块进行了活检 17 Occasionally laboratoryabnormalitiescanpointtoaspecificdiagnosis Renalcellcarcinomacanbeassociatedwithavarietyofparaneoplasticsyndromes someofwhichinducelaboratoryabnormalitiessuchaselevatedliverenzymesandpolycythemia Polycythemiahasalsobeenlinkedtosomecasesofmetanephricadenoma Somemesenchymaltumors suchassolitaryfibroustumor canproduceaninsulin likegrowthfactorthatcanresultinhypoglycemia 有时实验室检查异常也可以指向某一特定诊断 肾细胞癌可与各种副肿瘤综合征有关 其中的一些可以导致实验室检查异常诸如肝酶升高和红细胞增多症 红细胞增多症某些情况下与后肾腺瘤也有关 一些间质肿瘤 如孤立性纤维性肿瘤 可产生胰岛素样生长因子 可能导致低血糖症 18 DiscriminatoryimagingfeaturesonMRIMRI影像学特征 TheabilitytoaccuratelycharacterizesolidrenalneoplasmswithMRIinpartdependsonone sabilitytoidentifykeyimagingfeaturesandcombinethosefeaturestogenerateamostlikelydiagnosisorashortlistofdifferentialconsiderations Inthissection wereviewMRimagingfeaturesthatcanhelpguidetheinterpretingphysiciantoamostlikelydiagnosis Table2 Ofcourse thereareexceptionstoeveryrule andmanytumorswilldefydefinitiveimagingcharacterizationduetoapparentlydiscordantfindingsorapaucityofdiscriminatoryfeatures 运用MRI准确的定性实性肾脏肿瘤部分需要找到关键的图像特征并且结合这些特征来做出最为相近的诊断或者缩小鉴别诊断的范围 在这个部分将总结这些表现特征 当然 也会出现一些例外 很多肿瘤会表现出不典型特征 19 20