食道支架植入术护视频版ppt课件

食道支架植入术后护理 心胸外科 Page 1 背景 自1885年Symonds首次提出食管置管的好处以来 食管支架置入术已有百余年历史 1977年Arkinson用圆柱形塑料管治疗不能手术切除的食管肿瘤 开始了食管支架的临床应用 早期的置管治疗因塑料管内径小 弹性差 经常发生堵管 移位和穿孔等并发症 已经放弃使用 1983年Frimberger首先用螺旋式金属支架治疗食管狭窄 随后不断研发出镍钛合金 不锈钢等金属支架 镍钛合金网状食管支架 其简便的操作 良好的自膨能力得到了临床医生的认可 1990年Domschke首先用Wallstent支架治疗食管癌性狭窄 1991年Song等首先次报道食管硅酮覆膜支架的临床应用 继又出现了涤纶 硅橡胶 聚乙烯等覆膜支架 支架的应用日益广泛 近年来随着覆膜支架 防反流支架和可回收支架等新型食管支架的出现 进一步扩大了食管支架的应用 特别是对于良性食管狭窄和各种食管瘘口的治疗解决了许多难题 取得了显著效果 Page 2 支架分型 按材料可分为聚酯塑料 硅酮 不锈钢 镍钛记忆合金 可降解生物材料支架等 按制作工艺分为Z型支架 编制型 针织型 激光雕刻 按置入时间可分为暂时性 永久性支架 按扩张方式可分为扩张式 记忆式支架 按是否覆膜分 全 部分 覆膜 裸支架 按功能分为普通型支架 防返流支架 套接型支架 放射性支架 可回收支架 生物可降解支架 药物缓释支架 特型支架等 临床常用的支架 国外生产的支架有Gianturco Rosch Z Song Choo Ultraflex Wallstent Esophacoil Niti S Flamingo EllaPolyflex等支架 国内则主要为镍钛形状记忆合金编织支架和Z型不锈钢丝支架 Page 3 镍钛记忆合金支架 支架材料为镍钛合金 镍的质量分数为55 钛的质量分数为45 体温下 镍钛合金丝处于奥氏体状态 具有超弹性及良好的纵向柔顺性和生物相容性 目前国内应用较为广泛 镍钛合金丝外层有一层钝化膜可耐腐蚀 Page 4 Z型不锈钢丝支架 Page 5 覆膜支架 内外均覆高强度的医用硅橡胶膜 特点 1 支架为全覆膜 对瘘口起到很好的封堵效果 并能防止黏膜组织向支架管腔内生长 不会造成管腔内再狭窄 突破了传统金属支架长期置入后无法取出的问题 2 支架长期置入仍可回收 可取出或更换 Page 6 放射性食管支架 适应证 适用于失去手术机会又不愿意接受外放疗的中晚期食管癌患者 对于吻合口复发和食管气管瘘都适用 125I粒子是一种放射性核素 其半衰期为59 5d 能量为27 35 辐射半径为17mm 125I衰变过程中持续不断的释放低能量的 射线 但能持续的对肿瘤细胞起作用 破坏肿瘤细胞的DNA双链 使肿瘤细胞全部丧失增殖能力 从而达到杀灭肿瘤的效果 根据食管病变长度定125I粒子自膨式钛镍合金支架 一般1 5cm长度安装一层125I粒子 每层5颗125I粒子 Page 7 可回收支架 Page 8 支架头端设计 喇叭口支架 喇叭口与食道黏膜贴服性较好 防止移位且异物感轻 设计有标准喇叭口支架 小喇叭口支架 小喇叭口支架对食道黏膜刺激更小 适用于在第一胸椎以上高位狭窄者及儿童患者 瘢痕性狭窄 杯口支架杯口支撑力较大 与支架主体呈90度 能与吻合口环状狭窄部位嵌合 有效防止滑脱移位 适用于食管吻合口狭窄及容易发生支架滑脱的患者 Page 9 适应症 1 对失去手术机会的晚期食管癌引起的食管狭窄造成进食障碍或伴食管 气管 纵隔瘘的患者 2 食管手术以后或放疗引起的瘢痕狭窄以及肿瘤复发引起的狭窄 3 部分良性食管狭窄 包括贲门失弛缓症 手术后吻合口狭窄以及化学灼伤 Page 10 禁忌症 无绝对禁忌证 但如有以下情况应慎用 1 严重的心血管系统疾病 且病情不稳定者 2 严重恶病质 全身情况极差 肝肾功能不良 估计生存时间在数周到1个月内者 3 存在多发性消化道狭窄或梗阻 4 80岁以上的老年患者 Page 11 食道支架植入术 通过口腔 咽 食管这一自然腔道 送入食管内支架输送器 在胃镜直视或X线透视下定位病变的位置 释放支架的一种无创手术 Page 12 Page 13 内镜直视下置入支架的优点 安全性好 成功率高 由内镜医师单独完成 便于开展工作 可避免病人与操作者X线损伤 支架定位准确 可改善和提高术后营养状况及生活质量 Page 14 术后护理 术后护理 一 病情观察 二 饮食护理 Page 15 一 病情观察 严密观察生命体征的变化 有无恶心呕吐 口腔唾液及大便颜色 了解有无食管内出血或支架脱落的现象 Page 16 二 饮食护理 术后禁食水2h 半卧位休息无不适 2h后进食少量流质 进食最好取半卧位 进食后站立1h 术后48h内勿进过冷 过热食物 术后1周内进流质 逐渐改为半流质 软食 1m后可进普食 Page 17 二 饮食护理 避免剧烈活动及呕吐 注意饮食卫生 每次进食前后均服温开水约100ml 以便冲洗支架上的食物残渣和碎屑 养成经常饮水的习惯 Page 18 二 饮食护理 少食多餐 细嚼慢咽 严禁硬 粗 粗纤维及刺激性食物 如韭菜 芹菜 鸡 猪等骨头 辣椒 烟 酒 碳酸饮料等 食物温度在40 50 严禁冷饮 冷水 禁服片剂及胶囊药物 可将药片研成粉末状再服 以便支架重形到最佳状态 以免发生变软移位 Page 19 术后并发症观察与护理 并发症 一 胸骨后疼痛 二 出血 三 支架滑脱或移位 四 食道穿孔 Page 20 一 胸骨后疼痛 原因 1食管扩张所致组织损伤 2置入支架膨胀牵拉组织所致 3支架放在食管胃连接部或食管空肠吻合口部时 易发生返流性食管炎 Page 21 一 胸骨后疼痛 处理 1心理护理2取舒适体位 适当制动3遵医嘱给予止痛剂 Page 22 二 出血 置入过程中 狭窄部位的食道粘膜或肿瘤撕裂所致 1观察内容 呕吐物 大便 生命体征2少量出血 3 5天可自行愈合出血较多 禁食 止血药 Page 23 三 支架滑脱或移位 良性狭窄多见 吻合口支架 贲门支架移位发生率高 1观察进食情况2处理 支架移入胃内无症状者可以观察 多能自然排出 必要时在胃镜直视下重新调整 Page 24 四 食管穿孔 少见 但很严重 使用带膜支架可避免 Page 25 支架置入后的健康教育 1定期复查 如有不适及时就诊 2向病人及家属说明其手术虽能缓解病人吞咽困难 但晚期易发生支架阻塞 移位 狭窄及反流性食管炎等情况 告知其避免进食粗糙 粗纤维 硬质及刺激性食物 3支架置入只是姑息治疗 仍需定期进行食道恶性肿瘤的放 化治疗 4保证充足的营养和休息 促进疾病早日康复 Page 26 谢谢 Page 27