食管癌病因ppt课件

食管癌 1 概述 食管肿瘤以恶性为多见 恶性中又以食管癌最多 中国是世界上食管癌的高发区 其死亡率世界第一 每年平均病死约15万人 男多于女 发病年龄多在40岁以上 2 病因 由于各种刺激因素的长期作用 引起食管慢性炎性变和上皮增生 最后发生癌变 1 化学病因 亚硝胺类化合物 实验证实亚硝胺能诱发人食管上皮鳞癌 2 生物性病因 酸菜和霉菌等 酸菜中实验证明有致癌物和促癌物 3 某些微量元素的缺乏 钼 锌 铜 镁等 4 营养因素及维生素的缺乏 动物蛋白 脂肪 新鲜蔬菜和水果 维生素A C等 5 烟酒及热食热饮 口腔不洁等因素 6 食管癌癌基因研究食管癌发生是多种癌基因作用的结果 3 病理 发生于粘膜上皮细胞的基底细胞 绝大多数是鳞状上皮癌 95 一小部分是从食管腺体发生的腺癌 5 解剖学分类 上段食管癌 较少见 中段 较多见 下段 次之 病理形态分类 1 髓质型 2 蕈伞型 3 溃疡型 4 缩窄型 临床病理分期 国内标准及国际标准 TNM分期 T 原位癌N0 无区域淋巴结转移T1 肿瘤仅侵及粘膜下层或固有层N1 有区域淋巴结转移T2 肿瘤侵及肌层M0 无远处转移T3 肿瘤侵及食管外膜M1 有远处转移T4 肿瘤侵及邻近器官 4 扩散及转移 直接浸润 癌细胞随病期的进展由粘膜经粘膜下 肌层 食管外膜而到达周围相邻组织器官 如气管 支气管 肺 胸膜 心包及主动脉 如溃破形成瘘则发生严重并发症而死亡 癌组织不但向纵深发展 还沿食管长轴及周径漫延 淋巴转移 主要途径 首先进入粘膜下淋巴管 通过肌层到达区域淋巴结 最多转到纵隔淋巴结 依次而下为腹部淋巴结及颈部淋巴结 还有1 4的病例淋巴结的转移是跳跃式 肿瘤部位局部淋巴结阴性 而远隔部位却出现转移 血行转移 较晚发生 晚期可以转移到各脏器 肝30 肺 胸膜 20 骨8 还有少数转移到肾 大网膜 腹膜 肾上腺 脑 心 心包 及脾等 5 诊断与临床表现 早期 吞咽异物感 胸骨后隐痛不适 中晚期典型症状 1 进行性吞咽困难 2 呕吐 因肿瘤形成梗阻而食管上段扩张 3 吞咽食物时胸背部疼痛 因原发癌的外侵 4 体重减轻 消瘦 脱水乃至恶病质 因长期营养不良 5 出现不同部位的转移时 体检可有淋巴结肿大 肝肿大 腹水 胸水等远处转移体征 6 诊断特殊检查 食道吞钡X线检查 食管增粗 中断和紊乱 充盈缺损 梗阻严重时上段食管扩张 食管镜检查 可明确梗阻情况 进行病理诊断 食管细胞学检查 用于早期癌的发现 阳性率达80 以上 用于普查 CT检查 可确定食管肿瘤的大小及外侵情况 对手术的选择有参考价值 7 诊断诊断要点 病史上有明显的进行性吞咽困难 X线上可表现典型的征象 食管镜检查可获得组织学上的确诊 8 鉴别诊断 1 食管结核食管结核比较少见 感染途径有 结核菌直接侵入食管粘膜 由喉或咽部结核向下蔓延 血行感染 脊柱结核侵及食管 食管周围的纵隔淋巴结结核干酪性变侵蚀食管壁 其中尤以第 项最为常见 临床表现多有进食发噎史 平均年龄小于食管癌患者 X线所见病变部位稍窄发僵有较大溃疡 周围的充盈缺损及粘膜破坏等不如癌那样明显 2 食管裂孔疝并发反流性食管炎有长期吞咽疼痛 反酸 烧心等症状 然后由于炎症反复 局部发生瘢痕狭窄而出现吞咽困难 X线可见下段食管管腔轻度狭窄 呈对称性边缘较光滑 有一定扩张度 粗乱胃粘膜经裂孔延入胸内 9 鉴别诊断 3 食管平滑肌瘤典型病例的吞咽困难症状轻进展慢 X线见突向管腔的光滑圆形或 生姜 样壁在性充盈缺损 表面粘膜展平呈 涂抹征 但无溃疡 局部管腔扩张正常 内镜可见隆起于正常粘膜下的圆形肿物 在食管蠕动时可见在粘膜下 滑动 现象 有时和生长在一侧壁 主要向粘膜下扩展的表面粘膜改变轻微的食管癌不易区别 但后者在内镜下见不到 滑动 4 食管良性狭窄一般有吞酸碱史 X线可见食管狭窄 粘膜褶消失 管壁僵硬 狭窄与正常食管段逐渐过渡 临床上要警惕在长期炎症基础上发生癌变的可能 10 鉴别诊断 5 食管外压改变某些疾病如肺癌纵隔淋巴结转移 纵隔肿瘤 纵隔淋巴结炎症等可压迫食管造成部分或严重狭窄 产生严重吞咽困难 有时误诊为食管癌 6 食管静脉曲张病人吞咽困难轻 X线可见食管下段粘膜皱褶增粗 迂曲或呈串珠状充盈缺损 管壁柔软 管腔扩张度不受限 食管镜下可见典型的粘膜下迂曲血管 11 治疗 坚持以外科治疗 放射治疗 化学治疗等措施相结合的多学科综合性治疗原则 1 手术治疗 1 食管癌左胸进路方法 常用于食管中下段癌切除 2 食管癌右胸进路方法 用于食管中上段癌和上段癌的切除 3 结肠移植食管重建术 适应各段 2 食管癌减症手术 1 食管癌腔内置管术 2 胃造瘘术或空肠造瘘术 3 食管转流吻合术 3 放射治疗 鳞癌敏感 4 化学治疗 适用于各种病理类型的食管癌 5 中医中药治疗 常与其他治疗措施相结合以提高疗效 12 食管癌外科治疗的适应证 1 UICC分期中的0 A B及 期中的T3N1M0 2 放射治疗未控或复发病例 尚无局部明显外侵或远处转移征象 3 年龄一般不超过70岁 少数高龄接近80岁 但生理年龄较小的病例也可慎重考虑 已知病变长度与治疗预后关系不密切 所以在作选择时仅是一项参考指标 13 手术禁忌证 恶病体质 UICC分期中的 期晚 T4任何NM0 及 期 重要脏器有严重合并症如肺功能低下 心脏疾病伴心力衰竭或半年以内的心肌梗死等 14 15 16 17 18