呼衰ppt课件

呼吸衰竭内容提要 掌握呼衰的概念 病因及发病机理和呼衰时血气变化特点熟悉呼衰时机体的主要功能和代谢的变化了解呼衰时的防治原则 1 呼吸衰竭 respiratoryfailure 一 概述1 概念外呼吸功能严重障碍 PaO2 或伴有PaCO2 的病理过程2 判断标准PaO2 8kPa 60mmHg PaCO2 6 6kPa 50mmHg 3 分类 1 按血气变化特点分 型 PaO2 60mmHg PaCO2正常 型 PaO250mmHg 2 按原发病变部位不同分中枢性呼吸衰竭外周性呼吸衰竭 3 按病程经过不同分急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 二 病因和发病机制 1 肺通气功能障碍 1 限制性通气障碍 肺的扩张和回缩受限引起的通气障碍 原因 机制 2 阻塞性通气障碍 气道狭窄或阻塞引起的通气不足 关键是气道阻力增加 诸多因素影响着气道阻力 最重要的是气道口径 气道阻塞可分为中央性和外周性两类 阻塞部位对呼吸的影响 中央气管阻塞 吸气 呼气 吸气性呼吸困难 胸外 阻塞部位对呼吸的影响 中央气道阻塞 吸气 呼气 呼气性呼吸困难 胸内 阻塞部位对呼吸的影响 呼气性呼吸困难 外周气道阻塞 20 20 30 25 正常 肺气肿 等压点 等压点 阻塞性通气障碍最常见的临床类型是外周气道阻塞 外周性通气障碍引起气道阻力升高的机制 1 小气道内径变小 炎症 水肿 分泌物 痉挛 增生 2 等压点上移 移向小气道 导致小气道动态性压缩 肺通气功能障碍的发病环节 肺通气不足时的血气变化 肺泡通气不足 PAO2 PaO2 PACO2 PaCO2 肺通气障碍 型呼吸衰竭 2 肺弥散障碍 原因 1 肺泡膜面积减少 2 肺泡膜厚度增加 肺泡 血液 内皮细胞 上皮细胞 间质 血气变化 PaO2 PaCO2不变或 肺弥散障碍 型呼吸衰竭 因为CO2弥散能力比O2大 3 肺泡通气与血流比例失调 ventilation perfusionimbalance 类型 部分肺泡通气不足 V Q 部分肺泡血流不足 V Q 1 部分肺泡通气不足 病因 支哮 慢支 阻塞性肺气肿 肺纤维化 水肿等 机制 部分肺泡通气 血流正常 V Q 静脉血掺杂 功能性分流 血气变化 病肺 PaO2 CaO2 健肺 PaO2 CaO2 PaO2 CaO2 通气不足 病肺 PaCO2 CaCO2 健肺 PaCO2 CaCO2 PaCO2NCaCO2N 2 部分肺泡血流不足 病因 肺动脉炎 肺血管收缩 栓塞 破坏等 机制 部分肺泡血流 肺泡通气正常 V Q 死腔样通气 血气变化 病肺 PaO2 CaO2 健肺 PaO2 CaO2 PaO2 CaO2 病肺 PaCO2 CaCO2 健肺 PaCO2 CaCO2 PaCO2NCaCO2N 血流不足 3 解剖分流增加 支气管血管扩张动 静脉短路开放肺实变肺不张等 静脉血掺杂 真性分流 在生理情况下 有一部分静脉血经支气管静脉和肺内动 静脉交通支直接流入肺静脉 即解剖分流 此分流的血液完全未经气体交换过程 故又称真性分流 在病理情况下 如 吸入纯氧可提高功能性分流的PaO2 而不能提高真性 分流的PaO2 可资鉴别 原因与发病机制小结 1 通气障碍通常引起 型呼衰 2 换气障碍通常引起 型呼衰 3 临床上常为多种机制参与 通气障碍包括限制性和阻塞性2种类型 换气障碍包括弥散障碍 通气 血流比例失调 解剖分流增加 成人呼吸窘迫综合征adultrespiratorydistresssyndrome ARDS 原因感染 休克等病理变化肺出血 水肿 肺不张 微血栓 肺泡透明膜形成 发生机制 致病因子 激活中性粒细胞和血小板 释放体液介质 肺泡 毛细血管膜损伤和通透性增高 微血栓形成 引起呼吸衰竭的机制 肺水肿透明膜形成 肺不张支气管阻塞支气管痉挛 微血栓形成肺血管收缩 弥散障碍 功能性分流 死腔样通气 PaO2 PaCO2N或 三 主要功能代谢变化 1 酸碱平衡及电解质紊乱呼吸性酸中毒 CO2潴留引起呼吸性碱中毒 缺氧 尤其 型 引起代谢性酸中毒 严重缺氧 肾功能不全所致代谢性碱中毒 多为医源性 电解质紊乱 高钾或低钾血症 高氯或低氯血症等 2 呼吸系统的变化呼吸增强呼吸抑制呼吸节律异常 潮式呼吸 3 循环系统的变化 1 心血管中枢兴奋与抑制 2 肺源性心脏病发生机制1 肺动脉高压 右心负荷过度2 缺氧 酸中毒 心肌舒缩功能障碍3 用力呼吸时心脏受压 心脏舒张受限制 4 中枢神经系统的变化 1 脑功能障碍缺氧PaCO2 2 肺性脑病 pulmonnaryencephalopathy 发生机制 1 缺氧酸中毒对脑血管的影响 脑血管扩张 通透性增高 脑间质水肿等 2 缺氧酸中毒对脑细胞的损害 脑细胞水肿 5 肾功能变化 轻者 尿中出现蛋白 红细胞 白细胞及管型等 重者 急性肾衰 6 胃肠变化 胃粘膜糜烂 溃疡 消化道出血 四 防治原则1 防治原发病2 改善通气3 合理给氧 型患者 低浓度低流量吸氧4 防治并发症 纠正酸碱和水电解质紊乱 改善器官功能