肾病综合征的分类ppt课件

肾病综合征 1 2 问题一 什么是肾病综合征 NS是由于肾小球滤过膜的通透性增加 导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症候群 以大量蛋白尿 低蛋白血症 高脂血症和不同程度水肿为特征 原发性NS约占儿科泌尿系统住院的20 仅次于ANG 居第2位 3 问题二 如何诊断肾病综合征 凡具备肾病综合征三高一低者可诊断 四项中以大量蛋白尿及低蛋白血症为诊断的必需条件 4 问题三 何谓大量蛋白尿 定性 定量 50mg kg d 或尿蛋白 尿肌酐 3 5 5 问题四 何谓低蛋白血症 血浆白蛋白低于30g L 临床上常见血浆白蛋白低25g L 6 问题五 高脂血症如何形成 血浆白蛋白 脂质在肝脏代偿合成增加 脂蛋白的分解代谢障碍 高脂血症 高胆固醇血症 5 72mmol L 主要危害 增加心血管疾病的发病率 导致肾小球硬化 对血小板聚集的影响 7 问题六 肾病综合征的水肿特点 下行性 凹陷性 严重者可有体腔积液 8 肾病综合征的分类 先天性继发性原发性临床上常说的肾病综合征是指原发性 在诊断前一定要先排除先天性 继发性 9 问题七 常见继发性肾病有哪些 1 狼疮性肾炎 2 紫癜性肾炎 3 乙肝相关性肾炎 4 IgA肾病 5 急性肾小球肾炎 10 问题八 原发性肾病如何分型 单纯性NS肾炎性NS病理MCD为主non MCD为主临床凹陷性水肿同单纯性NS 以下一项或多项大量蛋白尿 持续性血尿 两周内三次尿低蛋白血症沉渣RBC 10个 HP高脂血症 氮质血症 除外循环量不足 高血压 除外激素影响 持续性低补体血症 11 问题九 考虑NS应该做哪些常规检查 尿的检查 尿常规 住院期间每周二次 24小时尿蛋白定量及尿肌酐定量 尿蛋白 尿肌酐比值 中段尿培养 药敏 2 MG 血液检查 肝功能 肾功能 免疫生化 血脂 乙肝 血沉 2 MG 止凝血功能 可先择查ANA Ds DNA ENA谱 其它检查 双肾B超 胸片 PPD 12 治疗 13 肾病综合征 治疗要点 休息 营养 限盐1 2g d 蛋白质2g kg d 抗感染不常规使用抗生素 利尿 降压或对症处理 包括严重病例处理 14 利尿剂的使用 推荐静脉使用 NS50ml Lasix2mg kg维持5小时 轻中度水肿病人 或低右10ml kg Lasix2mg kg 一天1 2次 滴注时应注意平卧 同时应予3 NaCl3ml kg及补钾治疗 以防电解质紊乱 适用于高度水肿并确诊的病人 15 糖皮质激素治疗 短疗程8 12周中 长疗程目前国内通行长程治疗9月 1年以上 针对肾炎性NS 复发性单纯性NS 难治性肾病 16 激素疗效判定 以泼尼松1 5 2mg kg d 最大量60mg d 治疗8w判断 激素完全效应 敏感型 激素部分效应 部分敏感型 激素无效应 耐药型 17 激素疗效判定 勤复发 半年内有2次以上或1年内有3次以上的复发 依赖 对激素敏感 用药缓解 减量或停药2周内复发 恢复用量或再次用药又缓解并重复2 3次者 18 问题十 肾病综合征病人能否使用白蛋白 不推荐使用 因为可加速肾小球硬化 使诱导期延长 增加复发或反复的机率 如循环不稳定 可考虑使用 尽量不用 19 其它治疗 抗凝及纤溶药物治疗 1 肝素钠2 尿激酶3 潘生丁血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 可降尿蛋白 多用于伴发高血压病人 20 问题十一 什么情况下需要肾穿 肾炎型肾病 频反复或复发者 激素依赖者 激素赖药者 21 问题十二 病人住院期间应注意观察什么 应注意观察并发症的出现 感染 电解质紊乱 血栓形成 低血容量性休克 应监测尿量 体重 血压情况 22