肾上腺素受体ppt课件

肾上腺受体与心血管系统及相关药物 1 2 3 4 5 6 7 囊泡内贮存 8 以胞裂外排的形式释放 9 再摄取1 uptake1 被突触前膜摄取贮存在囊泡中75 90 再摄取2 uptake2 小部分被被非神经组织重摄取 最后被儿茶酚胺氧位甲基转移酶 COMT 和单胺氧化酶 MAO 灭活 10 11 受体 能与递质或药物特异性结合 能传递信息和产生药理效应的细胞蛋白组分 12 13 14 能与肾上腺素 AD 或去甲肾上腺素 NA NE 结合的受体称为肾上腺素受体 分为 两型 15 分布 受体 1 突触后膜 皮肤 黏膜 内脏血管 2 突触前膜 反馈抑制 受体 1 心脏 2 血管 支气管 16 肾上腺素受体的效应 17 18 肾上腺素受体结构 19 肾上腺素受体结构 20 21 22 23 1 直接作用于受体激动药 agonist 与肾上腺素能受体结合后能激动受体 呈拟似递质作用阻断药 blocker 与肾上腺素能受体结合后不激动受体 阻断递质与受体结合 药物的作用方式 24 肾上腺素激动药 1 2 R激动药 ISO 1 R激动药 多巴酚丁胺 2 R激动药 沙丁胺醇 25 肾上腺素受体阻断药 1 2 R阻断药 普萘洛尔 1 R阻断药 阿替洛尔 R阻断药 拉贝洛尔 26 2 影响递质 影响递质释放 NE释放 麻黄碱 间羟胺 NE释放 可乐定 碳酸锂 影响递质转运 贮存 利舍平 可卡因 去甲丙米嗪 影响递质转化 合成酶抑制剂 27 肾上腺素受体激动药 adrenoceptoragonists 又称为 拟肾上腺素药 adrenomimeticdrugs 拟交感胺类药物 sympathomimeticamines 28 一 构效关系 肾上腺素受体激动药的基本化学结构为 苯乙胺 苯乙胺由三部分组成 苯环 碳链 氨基 29 1 儿茶酚胺 catecholamines 属儿茶酚胺的药物有 肾上腺素 去甲上腺素 异丙肾上腺素 多巴胺 2 非儿茶酚胺属非儿茶酚胺的药物有 间羟胺 麻黄碱 甲氧明 苯肾上腺素 新福林 30 3 儿茶酚胺的结构与药物作用强 弱及时间长 短有关 儿茶酚胺药物作用强 维持时间短 易被COMT灭活 非儿茶酚胺药物作用弱 维持时间长 不易被COMT灭活 4 碳原子上的氢被 CH3取代后 不被MAO灭活 作用时间长 易被神经末梢摄取 并促进递质释放 如间羟胺 麻黄碱 31 5 胺基上的氢被不同基团取代后 药物对 受体选择性产生改变 如H原子被 CH3取代后 为肾上腺素 对 1受体有活性 H原子被异丙基取代后 为异丙肾上腺素 对 1 2受体有活性 对 受体无活性 32 二 分类 受体激动药肾上腺素受体激动药 受体激动药 受体激动药 33 受体激动药 肾上腺素 adrenaline AD epinephrine 肾上腺髓质 Ad85 NA15 NA苯乙胺 N 甲基转移酶AD药用AD为肾上腺髓质提取或人工合成品 34 药理作用 作用机制 激动 1受体和 1 2受体 对受体激动作用强度相等 1 血管收缩扩瞳 2 负反馈调节 1 心脏兴奋 三加 2 平滑肌扩张血管扩张正反馈调节 皮肤 粘膜 内脏 心脏 骨骼肌 35 药理作用 1 心脏 三加 激动 1受体 心脏兴奋性增加 心收缩力加强 传导加快 心率加快致心输出量增加 耗氧量增加 剂量大或静脉注射过快时 可出现心律失常 甚至心室颤动 36 药理作用 2 血管激动 1受体 皮肤 粘膜 肠系膜 肾血管收缩 激动 1受体 血压升高 提高灌注压激动 2受体冠状血管扩张腺苷作用骨骼肌和肝血管扩张 37 药理作用 3 血压小剂量AD 收缩压升高 心脏兴奋 心输出量增加 舒张压不变或下降 脉压差变大 这是因为骨骼肌血管扩张 抵消或超过皮肤粘膜血管收缩 大剂量AD 收缩压 舒张压升高 脉压差变小 这是因为皮肤粘膜血管收缩超过骨骼肌血管扩张 38 药理作用 4 支气管 三大效应 激动支气管平滑肌 2受体 使支气管扩张 并抑制肥大细胞释放过敏介质 激动支气管平滑肌 1受体 粘膜血管收缩 通透性降低 消除粘膜水肿 5 胃肠平滑肌张力降低 6 血糖升高 激动 受体 促进糖原分解 降低外周组织对葡萄糖的摄取 抑制胰岛释放 39 临床应用 1 心脏骤停心室内注射 三联针 阿托品 利多卡因 阿托品 断 利多卡因抗室颤 40 临床应用 2 过敏性休克 AD首选 41 临床应用 3 支气管哮喘急性发作 42 临床应用 4 与局麻药配伍目的 收缩血管 减少局麻药吸收 延长局麻作用时间 减少局麻药吸收中毒 局麻药中AD的浓度为1 25000 一次用量不超过0 3mg 43 不良反应 心悸 烦躁 头痛 血压升高 心律失常 心室颤动 禁用于心 脑血管疾病患者 糖尿病及甲亢患者 44 麻黄碱 ephedrine 麻黄碱是从中药麻黄中提取的生物碱 现已人工合成 作用机制 1 直接作用 激动 1 2 1 2受体 2 间接作用 促进神经末梢释放NA 45 作用特点 与Ad比较 1 化学性质稳定 口服有效 2 对心脏 血管 血压及支气管平滑肌的作用弱 慢 持久 维持3 6h 3 易通过血脑屏障 中枢兴奋作用明显 表现为精神兴奋 不安和失眠 4 快速耐受性 与受体饱和及递质耗竭有关 46 临床应用 1 防治轻度支气管哮喘 对重症急性发作明显无效 2 消除鼻粘膜充血引起的鼻塞 0 5 1 溶液滴鼻 3 防治低血压状态4 缓解荨麻疹和血管神经性水肿的皮肤粘膜症状 47 多巴胺 dopamine DA DA为NA的前体物 药用为人工合成品 体内过程 1 DA口服易在肠和肝中破坏 口服无效 2 静脉滴注给药 在体内易被MAO和COMT所灭活 作用时间短 3 DA不易通过血脑屏障 外周给药无中枢作用 48 药理作用 作用机制 激动 1 1及DA受体1 激动 1受体 皮肤 粘膜血管收缩 血压升高 其作用比NA弱 也不引起局部组织缺血坏死 2 激动 1受体 心收缩力增强 心输出量增加 对心率影响较小 与AD ISO比不引起心率失常 49 药理作用 3 激动DA受体 1 肾 肠系膜及冠状血管扩张 由于DA激动D1受体而激活腺苷酸环化酶 使细胞内cAMP含量增加而引起血管扩张 肾血管扩张 血流量增加 肾小球滤过增加 尿量增加 肾功能改善 2 激动肾小管D1受体 排Na 利尿 50 临床应用 1 治疗各种休克 是理想的抗休克药 因作用时间短 需静脉连续滴注给药 开始滴注速度为2 5ug kg min 用药前必需补足血容量 2 可用于急性肾功能衰竭及心功能不全 51 受体激动药去甲肾上腺素 noradrenaline NA norepinephrine NE 体内过程 本品口服不吸收 在碱性肠液中易破坏 不宜皮下及肌肉注射 也不宜静脉注射 一般采用静脉滴注给药 52 药理作用 作用机制 对 受体具有强大的激动作用对 1受体激动作用较弱对 2受体无作用激动突触前膜 2受体 负反馈抑制NA的释放 53 药理作用 1 血管激动血管 1受体 使血管收缩 主要是小动脉 小静脉血管收缩 血管收缩强度顺序是 皮肤 粘膜血管肾脏血管脑 肝 肠系膜血管骨骼肌血管 54 药理作用 2 心脏激动心脏 1受体 心肌收缩力加强 心率加快 传导加快 心输出量增加 大剂量可引起心率失常 3 血压小剂量NA兴奋心脏 收缩压升高 血管收缩不明显 舒张压不变 脉压差变大 大剂量收缩压和舒张压升高 脉压差变小 55 临床应用 1 休克2 药物中毒性低血压 如氯丙嗪引起的体位性低血压 3 上消化道出血 不良反应 1 局部组织缺血坏死2 急性肾功能衰竭 56 间羟胺 metaraminol 阿拉明 aramine 为人工合成品作用机制 1 直接作用于 1受体和 1受体 1受体作用较弱 2 间羟胺可被肾上腺素能神经末梢摄取 进入囊泡 置换囊泡中的NA 促进NA释放 57 作用特点 1 间羟胺收缩血管作用及升高血压作用比NA弱 因不被MAO灭活 故升压作用持久 为NA的代用品 用于各种休克的早期 2 1受体兴奋作用较弱 不引起心率失常 3 本品化学性质稳定 因收缩血管作用较弱 可肌注 不引起局部组织缺血坏死 58 作用特点 4 对肾血管无明显收缩作用 不引起急性肾功能衰竭 5 快速耐受性 因囊泡内NA的释放量逐渐减少 效应也逐渐减弱 59 受体激动药 异丙肾上腺素 isoprenaline ISO 药用为人工合成品 体内过程 1 口服吸收无效 口服后在肠粘膜与硫酸基结合而失活 2 气雾剂吸入给药 吸收较快 3 舌下给药 舌下静脉丛吸收 4 静脉滴注给药 因不被MAO所代谢 作用时间较长 60 药理作用 作用机制 激动 受体 对 1 2受体无选择性 强度相等 对 受体无作用 1 心脏激动 1受体 其作用比NA AD强 61 药理作用 2 血管激动骨骼肌血管 2受体 血管扩张 冠状血管扩张 血流量增加 3 血压兴奋心脏 收缩压升高 骨骼肌血管 舒张压下降 总体反应为血压下降 4 激动支气管平滑肌 2受体 支气管舒张 抑制过敏介质释放 62 临床应用 1 支气管哮喘 用于控制支气管哮喘急性发作 舌下或气雾给药 2 房室传导阻滞 治疗房室传导阻滞 舌下或静脉滴注给药 3 心脏骤停 比AD作用强 心室内注射 4 感染性休克 应补足血容量 63 不良反应 1 心悸 头晕 2 心律失常 严重时心动过速 甚至心室颤动 禁用于冠心病 心肌炎及甲亢 64 肾上腺素受体阻断药 adrenoceptorblockingdrugs 抗肾上腺素药 antiadrenergicdrugs 肾上腺素受体拮抗药 adrenoceptorantagonists 65 受体阻断药 受体阻断药能选择性与 受体结合 阻断递质或受体激动药与受体的表现结合 拮抗它们对 受体的兴奋作用 而产生抗肾上腺素的作用 表现为动静脉血管扩张 外周阻力降低 血压下降 反射性使心率加快 66 这类药物可产生抗肾上腺素的升压作用 使肾上腺素的升压翻转为降压 这种现象称为 肾上腺素作用的翻转 adrenalinereversal 这是因为AD可激动 受体和 2受体 本类药物阻断了 受体 而保留了 2受体的作用 导致骨骼肌血管扩张 血压下降 这类药物引起的血压下降不能用AD治疗 只能用NA治疗 67 1 2受体阻断药酚妥拉明 苄酚明 受体阻断药 1受体阻断药哌唑嗪 为降压药 2受体阻断药育亨宾 为科研工具药 68 短效类酚妥拉明 phentolamine 立其丁 regitine 酚妥拉明生物利用度低 口服吸收差 口服给药的疗效只有注射给药的20 口服后30min疗效达高峰 维持3 6h 肌肉注射维持30 50min 69 药理作用 作用机制 选择性阻断 1 2受体 对 受体无作用 酚妥拉明与 受体结合较松散 易于解离 为竞争性 受体阻断药 1 血管 血管扩张 外周阻力降低 血压下降 具有明显的AD翻转作用 直接血管扩张作用和阻断 1受体作用 70 药理作用 2 心脏心脏兴奋 心收缩力加强 心率加快 心输出量增加 其原因是 1 血管扩张 血压下降反射性兴奋心脏 2 阻断突触前膜 2受体 促进前膜释放NA 激动心脏 1受体 71 药理作用 3 拟胆碱样作用 兴奋胃肠平滑肌 组胺样作用 胃酸分泌增加 皮肤潮红 临床应用 1 外周血管痉挛性疾病 如肢端动脉痉挛性病 2 静脉滴注NA外漏酚妥拉明5 10mg 10ml生理盐水浸润注射 72 临床应用 3 抗休克适用于感染性 心源性和神经性休克 目的 扩张血管 降低外周阻力 增加血液灌注 改善微循环 增加心输出量 降低肺循环阻力 防止肺水肿发生 用药前必需补足血容量与NA合用目的是阻断 受体 保留 受体作用 73 临床应用 4 急性心肌梗死和充血性心力衰竭机制 扩张血管 降低外周阻力及心脏后负荷 心输出量增加 心肌氧耗降低 心力衰竭减轻 74 临床应用 5 嗜铬细胞瘤的诊断嗜铬细胞瘤的主要症状是持续高血压 肾上腺嗜铬细胞含AD 酚妥拉明可使血压下降 断 75 不良反应 1 体位性低血压2 胃肠平滑肌兴奋引起腹痛 腹泻 呕吐 3 诱发和加重溃疡 拟胆碱作用 胃酸分泌增加 4 心动过速 心率失常 诱发和加重心绞痛 76 长效类酚苄明 phenoxybenzamine 酚苄明为人工合成品 口服吸收差 只有20 30 吸收 因剌激性强 不作皮下和肌肉注射 常采用缓慢静脉注射给药 静脉注射后1h达高峰 本药脂溶性高 主要分布于脂肪组织中 缓慢释放 77 药理作用 酚苄明与 受体结合比较牢固 持久 为非竞争性 受体阻断药 特点 1受体阻断作用缓慢 强大 持久 一次用药可维持3 4天 具有显著的降压作用 心率加快 血管扩张反射 阻突触前 2受体 78 临床应用 1 外周血管痉挛性疾病2 抗休克3 治疗嗜铬细胞瘤4 良性前列腺增生引起的排尿困难 不良反应 体位性低血压 心动过速 心率失常 79 受体阻断药 adrenoceptorblockers adrenoceptorantagonists 本类药主要阻断NA AD与受体结合 为典型的竞争性 受体阻断药 80 断 断三减效应心力 心率 传导致心输量 耗氧量减少肾素减少 血压下降 断平滑肌收缩血管收缩 应用心动过速心绞痛高血压支哮禁 81 药理作用 1 受体阻断作用 1 心脏 1受体阻断心率减慢 房室传导减慢 心收缩力减弱 心输出量减少 心肌氧耗量降低 血压稍降低 此作用是本类药物的药理作用基础 82 药理作用 2 血管与血压短期应用 受体阻断药 由于阻断 2受体和代偿性交感反射 可使肝 肾 骨骼肌 冠脉血流量都有不同程度减少 但长期应用可使外周阻力恢复原来水平 使肾素减少 使血压下降 受体阻断药对正常人影响不明显 对高血压患者具有降压作用 83 药理作用 3 支气管平滑肌 2受体阻断 支气管收缩 呼吸道阻力增加 作用较弱 对正常人无影响 但对哮喘的病人 可诱发和加重哮喘 哮喘病人禁用 4 代谢糖原分解与 2受体激动有关 受体阻断药和 2受体阻断药合用时可拮抗肾上腺素所致的血糖升高 84 药理作用 5 肾素 受体阻断药可阻断肾小球旁器细胞的 1受体而抑制肾素的释放 2 内在拟交感活性 intrinsicsympathomimeticactivity ISA 有些 受体阻断药与 受体结合后阻断 受体 同时对 受体具有部分激动作用 partialagonisticaction 称为内在拟交感活性 85 药理作用 3 膜稳定作用 membranestabilizingactivity 有些 受体阻断药可降低细胞膜对离子的通透性 具有与局麻药及奎尼丁样的作用 称膜稳定作用 86 临床应用 1 心率失常2 心绞痛3 高血压4 甲状腺机能亢进5 充血性心力衰竭 在心肌状况严重恶化之前早期应用 改善心脏舒张功能 延缓儿茶酚胺对心脏的损害 87 不良反应 1 诱发或加重支气管哮喘2 抑制心脏功能 严重心功能不全 窦性心动过缓和房室传导阻滞的病人可加重病情 故禁用 3 反跳现象 突然停药 使原有的疾病加重 与 受体上调有关 88 普萘洛尔 propranolol 心得安 特点 1 口服吸收快而完全 吸收率大于90 1 3h血浓达高峰 t1 2为2 5h 2 首关消除强 60 70 生物利用度低 仅为30 3 蛋白结合率大于90 易通过血脑屏障和胎盘 89 特点 4 典型 受体阻断药 对 1 2受体无选择性 临床常用于心律失常 心绞痛 高血压 甲亢等 5 无内在拟交感活性 膜稳定作用较强 90 阿替洛尔 atenolol 氨酰心安 美托洛尔 metoprolol 美多心安 特点 1 为选择性 1受体阻断药 对 2受体阻断作用较弱 2 降压效果比较好 维持时间比较长 每天给药一次 3 无内在拟交感活性 91 拉贝洛尔 labetalol 特点 1 对 1受体和 受体均有竞争性阻断作用 受体阻断作用比 1受体强5 10倍 2 可减慢心率 减少心排出量 3 适应于各型高血压病的治疗 92