神经外科手术入路设计ppt课件

神经外科手术入路设计 乙状窦后入路 1 头皮 颅骨解剖知识 2 一 颅脑重要骨性标志 1 鼻额点为鼻根中央的凹陷处 相当于额骨鼻突与鼻骨的相接处 2 眉间位于鼻额点上方约2cm处 在两眉之间 3 额结节位于眉弓上方约5cm的最突出部 其深面正对额中回 3 4 冠矢点又称额顶点 为冠状缝矢状缝相交点 位于鼻额点与枕处粗隆连线的前 中1 3交界处 距眉间约13cm 是新生儿的前囱所在处 5 顶枕点为人字缝与矢状缝相交点 位于枕外粗隆上方约6cm 是新生儿的后囱所在处 4 6 矢状线从枕处粗隆至鼻额点引一直线 称为矢状线 相当于大脑镰和上矢状窦所在部位 大脑纵裂沿此线将大脑分为左 右两半球 5 7 顶结节耳廓尖上方5cm处顶骨外面的隆凸部 其下方2cm适对大脑外侧沟后支的末端 6 8 翼点pterion 位颧弓中点上方约3 8cm处 为额 顶 蝶 颞四骨相汇合处 多数呈 H 型 少数呈 N 型 翼点内面有脑膜中动脉前支经过 此处遭受暴力打击时 骨折碎片可伤及此动脉 形成硬膜外血肿 7 9 枕外隆凸externaloccipitalprotuberance 位于枕骨外面中部的隆起 其内面为窦汇 枕外隆凸的下方有枕骨导血管 颅内压增高时此导血管常扩张 颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时 注意勿伤及枕骨导血管和窦汇 以免导致大出血 10 上项线superiornuchalline 是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰 其深面为横窦 8 颅缝和脑沟 回的定位关系 9 去掉颅骨的脑侧面沟回的定位关系 10 二 颅内重要结构的体表投影 主要标志线 下横线 自眶下缘至外耳门上缘的连线 上横线 自眶上缘向后画一与下横线相平行的线 矢状线 眉间至枕外隆凸的连线 前垂直线 经颧弓中点做与上 下横线相垂直的线 中垂直线 经下颌骨髁突中点向上作一与前垂直线平行的线 后垂直线 经乳突根部后缘作一与前 中垂直线平行的线 11 颅内重要结构的体表投影 大脑纵裂 相当于矢状线位置 中央沟 在前垂直线和上横线的交点与后垂直线和矢状线交点的连线上 相当于后垂直线与中垂直线之间的一段 此段的下端在颞下颌关节的上方5 5 5cm处 12 顶枕沟 从人字点上方约1 25cm处向外侧引一条长1 25 2 25cm的线 此线即为顶枕沟的体表投影 中央前回 位于中央沟投影线的前1 5cm的范围内 左中央前回的前下方为运动性语言中枢 其投影位于前垂直线与上横线相交点的稍上方 13 中央后回 位于中央沟投影线的后1 5cm的范围内 大脑下缘 自鼻根上方约1 25cm处开始向外 沿眶上缘向后 经颧弓上缘 外耳门上缘至枕外隆凸的连线上 14 切口设计 15 一 切口设计原则 1 最佳途径 将病变包括在内离病变距离最近利用自然解剖间隙尽量减少对神经 血管和脑组织的损伤 16 2 病变精确定位 1 颅底病变或靠近颅底病变可利用CT MRI显示的解剖标志做到较精确定位 17 3 注意皮瓣血运 长度不应超过基底宽度的1 5倍至2倍 皮瓣基底部有一定宽度且朝向供血动脉处皮瓣应包括一组动静脉 18 4 避开主要功能区 尽量减少对运动 感觉 语言等重要功能区的损伤 19 5 切口损伤少 尽量减少切口线的长度 减少对病人的创伤避免切口损伤容貌 尽量位于发际内 20 6 注意体位 设计切口前 摆好病人体位 总的原则 利于脑保护 便于术者操作 21 注意 1 避免过度扭曲颈部以避免静脉瘀血 2 最大限度发挥重力作用以减少脑的人为牵拉 3 考虑所有体位对脑灌注压和脑血液的影响 研究显示头位抬高20 30 时 在降低颅内压的同时而不影响脑灌注压和脑血流量 22 Mayfield头架固定脚放置遵循原则 Mayfield头架 23 1 避免放置在覆盖于气房的骨质和菲薄的骨质 如颞骨鳞部 2 避免放置在颞肌或枕下区肌群内 因不能良好受力而无法提供足够的稳定性 3 固定脚不应放置于横窦和矢状窦上 已存在的分流设备或以往的颅骨缺损处 24 4 固定脚应距离头皮切口至少2 3cm 以保证充分暴露术野 5 3个固定脚应放置在不同的三维平面上 6 固定脚压力应适中 应避免过紧穿透内板 7 尽量考虑美容 在发际内固定 25 神经导航的应用定位精确 皮瓣小 损伤小 但费时 费力 费钱 26 枕下乙状窦后入路 1 适应症 1 桥小脑角肿瘤 2 三叉神经痛 3 面肌痉挛 27 2 体位 可采用坐位 侧俯卧位 侧卧位 无论选哪一种体位 都要用Mayfield头架固定头部 侧俯卧位 侧卧位头顶部稍向下屈曲 同侧肩部下拉 使肩与头距离加大 3 切口 皮肤切口呈直线形 28 乙状窦后入路切口 29 乙状窦后入路所见到的结构1 三叉神经2 面听神经3 后组颅神经 30 乙状窦后入路浅层所见结构 31 乙状窦后入路深层所见结构 32 注意 1 位于三叉神经和小脑幕的病变 开颅应显露出现横窦与乙状窦的交汇区 不需要打开枕大池 2 位于面神经和前庭神经区域的病变 应显露出横窦与乙状窦 根据病变决定是否打开枕大池 33 谢谢 34