神经内科高压氧治疗ppt课件

高压氧治疗 1 高压氧的定义治疗机制及治疗原理神经系统疾病高压氧治疗适应症禁忌症注意事项 2 高压氧Hyperbaricoxygentherapy 高压氧HBO是在超过一个大气压的环境中呼吸纯氧气的治疗方式 高压氧治疗需要一个提供压力环境的设备 高压氧舱 以加压介质分 医用高压氧舱有两种 纯氧舱和空气加压舱 3 1 纯氧舱 用纯氧加压 稳压后病人直接呼吸舱内的氧 优点 体积小 价格低 易于运输 很受中小医院的欢迎 缺点 加压介质为氧气 极易引起火灾 化纤织物绝对不能进舱 进舱人员必须着全棉衣物进舱 国内 外氧舱燃烧事故多发生在该种舱型 一次治疗多只允许一个病人进舱治疗 部分病人可出现幽闭恐惧症 医务人员一般不能进舱 一旦舱内有情况 难以及时处理 不利于危重和病情不稳定病人的救治 4 5 2 空气加压舱 用空气加压 稳压后根据病情 病人通过面罩 氧帐 直至人工呼吸吸氧 优点 安全 体积较大 一次可容纳多个病人进舱治疗 治疗环境比较轻松 允许医务人员进舱 利于危重病人和病情不稳定病人的救治 如有必要可在舱内实施手术 缺点 体积较大 运输不便 价格昂贵 3 高压氧治疗设备除了高压氧舱以外 还有空气压缩机以产生压缩空气 储气罐以储备压缩空气 空调系统 监视设备 对讲设备 控制台等 6 7 治疗机制 提高氧分压 增加血氧和组织氧含量 提高氧的弥散率和有效弥散距离 高压氧下脑血管收缩 脑血流量减少 脑水肿减轻 也相应的降低了颅内压 脑组织血管丰富 高压氧不仅可以促进侧枝循环形成保护 缺血半影区 内的神经细胞 而且大量的微血管形成能修复某些病变的脑血管 预防血栓形成 促进血栓吸收 改善脑代谢 恢复脑功能 8 治疗原理 压力作用体内的气泡在压力升高时 其体积将缩小 缩小梗塞的范围 利于气泡溶解在血液中 血管收缩作用高压氧有 肾上腺素样的作用使血管收缩 减少局部的血容量 利于脑水肿 烧伤或挤压伤后的水肿减轻 需注意的是 虽然局部的供血减少 但通过血液带入组织的氧量却是增加的 抗菌作用氧本身就是一种广普抗生素 它不仅抗厌氧菌 也抗需氧菌 9 高压氧对神经系统的影响 高压氧对大脑皮层活动的影响兴奋期 约高压氧吸氧30分钟 一般人感觉思维敏锐 注意力容易集中 学习 阅读 写作能力 记忆力 理解力均增强 抑制期 注意力分散 思维迟钝 上述能力下降 上述变化与脑部网状结构有关 高压氧影响正常的中枢神经非特异性传导系统的功能活动 是表现时相性变化的主要原因 10 高压氧对血脑屏障的影响高压氧可增加血脑屏障的通透性 这种通透性是可逆的 因而可以利用高压氧使血液中的化学药物通过血脑屏障 使脑部感染或恶性肿瘤得到有效的治疗 高压氧对脑组织及脑脊液的氧分压影响高压氧下脑血流量有所减少 但脑组织及脑脊液的氧分压却增高 因而对于解除或减轻脑缺氧 从而恢复脑功能有积极作用 11 高压氧对脑血流量的影响使正常脑血管收缩 阻力增加 脑血流量减少 促使椎 基底动脉系统血流量增加 对缺血脑血管无明显收缩作用 因而脑血液流经病灶脑组织要比正常脑组织多 降低颅内压 12 脑梗死 重点讲解 众所周知 神经元的代谢需求较其它组织为高 而能源的储存极为有限 需靠不间断血供随时供应 无论何种类型的脑梗死 最后原因是神经元的代谢需求与局部血循环所能提供的氧及其他营养物 主要是葡萄糖 之间骤然供不应求 梗死灶中央部神经元坏死 周边部存在尚可恢复的神经元和水肿带 缺血半影区 ischemicpenumbra 梗死灶的大小和可逆程度 取决于闭塞动脉口径大小 侧支循环建立的有效性 血流动力学因素等等因素 13 高压氧治疗脑梗死的机理 一 高压氧提高血氧分压及血氧含量 提高组织氧储备 即使血管血流量减少一半 其氧分压仍可比常压下高得多 可以迅速改善病灶区域供氧 减少酸性代谢产物 二 高压氧可以增加组织内毛细血管氧的弥散半径三 高压氧可以控制脑水肿 减低颅内压机理 高压氧收缩脑血管 减少脑血流量和血管床容积 脑血流量减少可减少血液水分向组织渗透 减轻组织水肿 同时改善组织缺氧状态 恢复有氧氧化 打断恶性循环 高压氧降低颅内压 并且没有药物降颅压的副作用 如脱水 电解质紊乱 增加心脏负担等 14 四 高压氧增加椎 基底动脉血流量高压氧下全身的血管均处于收缩状态 只有椎 基底动脉特殊 在高氧分压下椎 基底动脉反而扩张 增加脑干和网状结构的供血 供氧 有利于昏迷患者的清醒 实验证明在0 2Mpa下吸氧 椎动脉血流量增加18 左右 五 高压氧的反盗血现象高压氧下正常脑组织收缩 血流量减少 而缺血组织的血管因酸中毒 缺氧而麻痹 对高压氧作用不敏感而没有收缩或收缩轻微 故有较多的血液流经病灶区域 称为 反盗血 现象 15 六 高压氧可使血液 抑制红细胞生成 粘稠度降低 有利于血液循环的改善七 高压氧可以刺激病灶区域内毛细血管新生 促进侧支循环建立 八 增强吞噬细胞吞噬能力九 控制肺水肿 抗休克 恢复各器官功能十 高压氧可恢复缺血半暗区域的细胞功能有学者认为半暗区的存在可以持续较长时间 因高压氧迅速改善半暗区的氧供 恢复区域内的神经细胞功能 因而对于某些陈旧性脑梗死患者 高压氧仍具有一定治疗意义 16 脑梗死的高压氧治疗方法 治疗时机 国内外较一致意见是早期开始高压氧治疗 由于脑血管堵塞后脑细胞缺血 缺氧的损害在6小时内尚属可逆状态 故应争取在4小时内进行治疗 以挽救更多的脑细胞 治疗压力 一般采用0 2 0 25MPa 每次吸氧70分钟 35分钟 2 急性期可行高压氧治疗Bid 疗程 首次治疗应以30次为宜 之后间断治疗1年 综合治疗 综合治疗的方法很多 对于任何一种治疗 临床医师都应该客观加以评价 不能主观过分赞成或者排斥 根据现有的条件做最利于患者的选择 17 腔隙性脑梗死 在高血压患者 大脑中 大脑前 大脑后动脉直径在100 400 m的深穿支病变导致腔隙性脑梗死 梗死灶直径较小 通常在1cm左右 高压氧对腔隙性脑梗死的疗效优于较大的脑梗死 原因何在 0 3MPa的高压氧环境下 毛细血管氧弥散距离从30 m增至100 m 再增加氧分压氧 弥散距离也不会增加 因而对体积较小的腔隙性脑梗死病灶 高压氧疗效较佳 18 短暂脑缺血发作 TIA 及早诊断和正确处理TIA发作已被普遍认为是一个关键性的重要环节 高压氧对本病绝对有效 如配合常规治疗效果更佳 定期进行高压氧治疗可预防脑梗死 19 脑出血高压氧治疗原理 高压氧可减轻脑水肿 迅速降低颅内压 高压氧可快速提高脑组织的氧含量及氧储量 改善脑组织和周身组织缺氧 减少脑细胞的变性坏死 高压氧下可增加脑组织毛细血管氧弥散距离 可弥补因脑水肿使毛细血管间距离加大而出现的缺氧区域 高压氧下可增加对血肿周围 缺血半暗影区 的受损细胞的供氧 加速受损细胞恢复 高压氧可以加速血肿的清除 加速胶原纤维 毛细血管的再生 加速病灶的修复 20 应用指征 意识障碍者 病在6h以上及次日颅脑CT显示血肿不见增大者 试验性高压氧治疗1 2次后症状未加重及CT显示脑血肿未见增大者 脑血肿清除后的患者 只要病情稳定 无感染及新鲜出血征兆者 也应尽早实施高压氧治疗 21 颅内感染性疾病 病毒性脑炎 乙脑 散发性脑炎等的高压氧治疗机理 改善全脑或病灶区域的氧供 增强其有氧氧化 改善内外环境 利于受损细胞修复 打断炎症缺氧 脑水肿 颅内压增高 缺氧的恶性循环 调理机体免疫 恢复免疫功能低下的免疫细胞的吞噬杀菌能力 22 治疗效果 早期即有高压氧治疗病毒性脑炎的报道 后对急性期病人的高压氧治疗也收到意想不到的疗效 近来的大量报道证明高压氧是乙脑 病毒性脑炎 散发性脑炎较好的辅助治疗方法 对降低死亡率 致残率 减轻后遗症 缩短治疗时间均有明确的作用 23 脑脓肿的高压氧治疗机理 降低颅内压 抑制需氧菌生长和杀灭厌氧菌 增强免疫细胞功能 与抗生素有协同作用 增加血脑屏障的通透性 利于抗生素向脑组织渗透 增加脑组织内抗生素浓度 加速脓肿吸收和修复 24 其他神经科疾病的高压氧治疗 头痛 偏头痛 神经官能症 神经衰弱等锥体外系疾病 震颤麻痹 小舞蹈病等 颅脑损伤脱髓鞘疾病 多发性硬化 视神经脊髓炎 Devic病 急性播散性脑脊髓炎等神经系统变性疾病在 运动神经元病 阿耳茨海默病等 25 适应症 一般来说 凡是缺氧 缺血性疾病 或由于缺氧 缺血引起的一系列疾病 高压氧治疗均可取得良好的疗效 某些感染性疾病和自身免疫性疾病 高压氧治疗也能取得较好的疗效 高压氧单独治疗疾病的情况是少见的 目前就供氧角度来说 高压氧其最经济 最确实 最安全的供氧方式是任何其他方法无法替代的 尽管这样 高压氧也要根据不同的疾病 结合不同的药物 才能取得较好的疗效 对于普通的肢体外伤 缺氧 缺血组织的成活多在两周左右就可见分晓了 但对于神经系统的疾病 如脑损伤 轻的病人数星期 重的病人可能要数月 对于植物状态的治疗有时可达半年以上 26 适应症 1 各种中毒 如CO中毒 二氧化碳中毒 硫化氢中毒 氢化物中毒 氨气中毒 光气中毒 农药中毒 化学药物中毒等 2 溺水 自缢 电击伤 麻醉意外以及其它原因引起的脑缺氧 脑水肿 减压病等 3 心血管系统 冠心病 心绞痛 心肌梗塞 心源性休克 4 消化系统 胃 十二指肠溃疡 术后溃疡 5 感染 气性坏疽 破伤风及其它厌氧菌感染 病毒性脑炎等 6 空气栓塞 7 脑血栓形成 脑栓塞 脑萎缩 脑供血不全 脑挫伤 脑外伤后综合症 骨髓炎 截瘫 周围神经损伤 多发性神经炎 8 皮肤移植 断肢 指 再植术 脉管炎 顽固性溃疡 骨筋膜间隔区综合征 术后伤口不愈 动脉栓塞 骨愈合不良 放射性骨髓炎 挤压伤 9 新生儿窒息 3岁之前的脑瘫等 27 28 高压氧治疗禁忌症 对于高压氧治疗的禁忌症各国的规定也不尽相同 我国高压氧医学会推荐的禁忌症如下 一 绝对禁忌证1 未经处理的气胸 纵隔气肿2 肺大疱3 活动性内出血及出血性疾病4 结核性空洞形成并咯血 29 二 相对禁忌证1 重症上呼吸道感染2 重症肺气肿3 支气管扩张症4 重度鼻窦炎5 心脏 度以上房室传导阻滞6 血压过高者 160 100mmHg 7 心动过缓 50次 分8 未做处理的恶性肿瘤9 视网膜脱离10 早期妊娠 3个月内 30 注意事项 31 注意事项 1 首先到高压氧专科门诊就诊 由专科医师确定是否适合高压氧治疗 2 进舱前应排空大小便 更衣换鞋 不得穿着化纤衣物 如晴纶 氯纶 丙纶 尼成等 进舱 以免摩擦后产生静电火花发生火灾 3 严禁带入火种及其他易燃易爆物品 例如 打火机 火柴 酒精 手机 电动玩具等 4 不得带入手表 钢笔 提包 BP机和移动电话等物品 5 治疗过程中 有病人会出现双耳胀痛 耳鸣等现象 这是因为氧气舱内升压时 气压加压在鼓膜上所造成的 此时应做吞咽动作或讲话 使咽鼓管开放 从而使鼓膜内外压力平衡 在加减压过程中 应做好耳咽管调压动作 如捏鼻子鼓气 吞咽 咀嚼等 加压时如耳痛不能消除者 应立即报告操舱工作人员 32 注意事项 6 要熟悉吸氧面罩及通讯装置的使用方法 7 不要在舱内喧闹 不要擅自扳弄舱内设备 以确保安全治疗 8 减压时注意保暖 严禁摒气 以免引起肺气压伤 9 如出现发热 感冒 妇女经期 腹痛的病人应暂停高压氧治疗 10 治疗时出现任何不适 应及时报告 听候医生处置 33 HBO治疗的副作用 常规的HBO治疗 不会产生任何副作用 如果工作人员操作不当 不按操作规程办事 或不讲科学 擅自改变治疗方案 可产生严重后果 34 氧中毒 指高压或常压下 吸入高浓度的氧达一定时程后 氧对机体产生的功能性或器质性损害 所谓的 氧中毒 是在使用密闭式呼吸面罩下吸入高浓度的氧气 浓度 70 且超过24小时 或在高压氧环境下 超过5小时有可能发生氧中毒 氧中毒分型 中枢型 肺型 溶血型和眼型 35 气压伤 常见的有中耳气压伤 副鼻窦气压伤和肺气压伤 减压中气胸病人未及时发现和处理 可使胸腔内气体过度膨胀 肺和心脏受压 纵膈摆动 可致病人突然死亡 36 减压病 减压速度过快 幅度过大 使气体在组织中的溶解度降低 在血液和组织中游离出形成气泡 造成血管气栓 组织受压的一种高危情况 所幸的是 这种情况多发生在潜水作业中 在一般的HBO治疗中十分少见 只要我们思想上重视 严格按规程操作 此病不难预防 37 谢谢 Thanks 氧为地球生命之源 38