神经根周围减压松解术ppt课件

神经根周围减压松解术 概述 神经根周围减压松解术 是由第二代腰椎间孔镜技术TESSYS技术发展而来 融合了白一冰 鹿洪辉教授等国内众多专家的智慧 不断总结发展而成 它已经由单纯的脊柱微创技术演变为腰椎间孔镜领域中理论体系相对完善的一个重要学术流派 特点 宽适应症 Broad 相对容易掌握 easy 立即见效 immediately 的手术 surgery 一形成过程 2011 2012年由白一冰教授等专家在第一代TESSYS技术基础上开始探索椎间孔镜微创手术应该做到什么程度可以结束 神经根怎样显露等等问题 2013年在Maxmore手术系统基础上 由鹿洪辉教授进一步完善 并2013COA大会提出 神经根松解术 2014年中国中西结合学会脊柱内镜组第一次大会形成了整个理论框架 2015年后全面推广 二理论框架 核心概念 神经根与硬膜囊的腹侧减压手术目标 神经根与硬膜囊技术手段 改良通道 加大通道的头倾角度理论内涵 技术规范化 操作标准化 手术流程化标准化之一 手术结束标准明确标准化之二 手术减压范围固定 三七大术式 硬化结构椎间孔扩大成型椎体骨赘切除侧隐窝减压软组织纤维环成型后纵韧带成型黄韧带成型髓核摘除 四处理的对象 髓核黄韧带后纵韧带纤维环骨赘侧隐窝椎间孔 五手术减压范围 锥管 侧隐窝从上到下从患侧到健侧都达到 标准 符合 六手术结束标准 空间 神经根周围有空间塌陷 神经根与硬脊膜囊自然下陷搏动 硬脊膜囊和神经根的搏动血运 神经根上有血运滑动 直腿抬高时神经根有滑动主观症状的消失 七判断减压是否彻底的5条标准 一神经根周围有空间 行走根自然复位回落二神经根的血运三硬膜囊 神经根的搏动四直腿抬高是神经根有滑动五患者主观症状的消失 八解决什么问题 适应症 神经根周围减压松解术 适用于腰椎间盘突出症 中央管狭窄 侧隐窝狭窄 椎体后缘骨赘等腰椎退变性疾病 有根性症状 神经根定位明确 排除了椎管外疾病 探查性手术 明确椎管内疾病的诊断 九开展这一手术需要的支撑条件 椎间孔镜手术系统操作 椎间孔镜手术系统 的医疗团队 十手术操作过程 TESSYS 术前设计明确手术目标部麻醉局定位穿刺 椎间盘造影 椎间孔成形置入工作套管 用椎间孔镜检查操作摘除游离髓核扩大侧隐窝和椎间孔探查椎管上下 患侧 健侧 活动下肢观察神经根滑动缝合切口 必要时留置引流管 椎间孔途径 TESSYS技术 1 后外侧 远外侧 椎板间入路都有局限性2 椎间孔入路即TESSYS技术适用于几乎所有类型椎间盘突出 TESSYS YESS NoChanceforintradiscaltechniquesincasesofsequestredmigateddisc 后外侧入路In Out技术无法处理游离型病变 P7 术前设计明确手术目标 部麻醉局 定位 正位进针路线侧位进针路线进针点与棘突中线的距离在冠状面正位上进针路线与水平线成角 穿刺 椎间盘造影 扩张器扩张软组织 扩张器扩张软组织 椎间孔成形 置入工作套管 置入工作套管 用椎间孔镜检查操作 摘除游离髓核 Lig long post 后纵韧带 Nerv神经 Lig flavum黄韧带 Herniation突出椎间盘 镜下图像 P23 扩大侧隐窝和椎间孔 探查椎管上下 患侧 健侧 活动下肢观察神经根滑动 缝合切口 必要时留置引流管 注意事项 强调X线定位锥孔成形过程需要在X线透视下进行 如有骨质落空感或者患者诉有下肢痛应停止操作 所有手术操作均在椎管内进行 应仔细和轻揉 时刻与患者交流 特别是使用射频和激光消融时 经典的TESSYS技术是由外而内的技术 out in 摘除完脱出的髓核后应进入间盘摘除松动的髓核 十一并发症及预防 1 神经根损伤包括出口根损伤 行走根损伤 硬膜撕裂马尾损伤 与安全三角解剖特点 神经根变异 孔镜穿刺技术的选择 具体操作有关 预防 穿刺时尽量贴近上关节突 C臂透视监测 操作细致看准了再夹 避免暴力撕扯 射频前先明确远离神经根 2 椎间盘突出复发引起复发因素间盘突出类型 吸烟 术后运动限制情况 手术摘除范围 主张进入间盘内摘除不稳定的间盘髓核组织占20 3 椎间隙感染一旦怀疑 进行组织活检和细菌培养 使用广谱抗菌素 时间6周以上 4 术后椎间盘假性囊肿罕见 如无神经根压迫不需要处理 如有压迫可以穿刺或镜下摘除 5 髓核残留常见Kyung Chul统计发生率2 8 预防 术前认真评估 术中按照 减压范围 与 手术结束标准 操作 6 梨状肌综合征原因先天异常 术后水肿 粘连和挛缩 术中冲水刺激等 处理 NSAID类药物 理疗 封闭治疗 7 胸腹腔器官及血管损伤少见 主要是操作时注意 了解解剖 C臂监视 8 器械断裂与器械质量与手术操作有关 注意检查器械的完整性 术中操作轻柔 避免暴力 9 术中颈痛及惊厥发作少见 持续的流水冲洗 导致硬膜产生一定压力 通过脑脊液压力上传到颈段甚至到颅内 大脑异常电活动 预防 流动放水 镜下操作持续时间 术中注意与患者交流