蛇串疮带状疱疹专题讲座ppt课件

蛇串疮 带状疱疹 1 概述 一 概念 蛇串疮是一种在皮肤上出现成簇水疱 呈带状分布 痛如火燎的急性疱疹性病毒性皮肤病 二 特点 1 皮疹 集簇性水疱 沿身体一侧周围神经呈带状分布 2 自觉症状 灼热 刺痛 感觉过敏 三 与现代医学联系相当于带状疱疹 2 病因病机 一 中医 1 肝经郁热 气滞湿阻 兼感毒邪 2 脾失健运 蕴湿化热 兼感毒邪 3 年老体弱 血虚肝旺 兼感毒邪 3 二 现代医学 水痘 带状疱疹病毒 Varicella zostervirus VZV 引起的急性传染病 易发于春秋的任何年龄 50岁以上占50 4 1 初次 无免疫力者 感染后 临床表现为水痘占70 1 6岁 2 30 为隐性感染 VZV沿感觉N末梢传入 持久地潜在脊髓后根N节 三叉N节 当机体免疫力低下时 如年老体衰 感冒受凉 疲劳 精神创伤 恶性肿瘤 白血病 淋巴肿瘤 烧伤 手术 应用免疫抑制剂 糖尿病 系统性红斑狼疮 VZV被激活 侵犯N 产生炎症 坏死 沿N呈带状分布 5 3 儿童时期患过水痘的约10 到成年人后会再发带状疱疹 4 多发部位依次为肋间N分布区 三叉N第一支分布区 颈段 腰段骶段N 6 中医诊断标准 1 皮损多为绿豆大小的水疱 簇集成群 疱壁较紧张 基底色红 常单侧分排列成带状 严重者 皮损可表现为出血性 或可见坏疽性损害 皮损发于头面部者 病情往往较重 2 皮疹出现前 常先有皮肤刺痛或灼热感 可伴有周身轻度不适 发热 3 自觉疼痛明显 可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛 7 西医诊断标准 1 发疹前可有疲倦 低热 全身不适 食欲不振等前驱症状 2 患处有神经痛 皮肤感觉过敏 3 好发部位是肋间神经 三叉神经 臂丛神经及坐骨神经支配区域的皮肤 4 皮疹为红斑上簇集性粟粒至绿豆大水疱 疱液常澄清 5 皮疹常单侧分布 一般不超过躯体中线 6 病程有自限性 约2 3周 愈后可留色素改变 发生坏死溃疡者可留瘢痕 7 头面部带状疱疹可累及眼耳部 引起疱疹性角膜结膜炎或面瘫等 8 中国带状疱疹治疗指南 准确诊断是首要的 带状疱疹的症状和体征非常有特点 足以作出准确的临床诊断 一旦看到不对称皮区的皮疹和簇集的水疱即可诊断为带状疱疹 其他临床诊断要点包括 发疹前有全身不适 乏力等前驱症状 患处有神经痛 皮肤感觉过敏等 皮疹按神经支配区域分布 呈单侧性 不过躯体中线 病程有自限性 约2 3周 愈后可有色素改变或瘢痕 9 临床表现及诊断 一 前驱症状 1 局部出现带状刺痛 神经痛 感觉异常 2 轻重不同的全身症状如发热头痛 周身不适 食欲减退等 10 二 皮损特点 1 3日后出现带片状红斑或丘疹 继而成为密集成簇的 绿豆到黄豆大小的水疱 累累如串珠 带状单侧分布 一般不超过中线 水疱 疱液清 疱壁紧张 四周有红晕 皮疹2 5日内陆续出现水疱 由透明变浑浊 吸收干涸结痂或溃破 糜烂 结痂 脱落而愈 有暂时色沉 一般不留疤痕 形成血疱或坏死的留有疤痕 11 三 部位胁肋部 53 头面部 15 20 颈 15 20 腰骶 11 常伴邻近淋巴结肿大四 自觉症状 疼痛老年人常伴遗留性N痛 半年或更长时间 12 13 五 特殊表现1 不完全性带状疱疹 患处疼痛 可见潮红或丘疹 无典型水疱 2 坏疽性带状疱疹 皮疹中心可出现坏死 呈黑褐色痂皮 留有瘢痕 多见于老年人 营养不良 恶性肿瘤患者 14 15 16 3 眼部带状疱疹 三叉N眼支受累所致 疼痛剧烈 上脸 额部出现成簇水疱群 可累及角膜和眼球 可导致化脓性结膜炎 溃疡性角膜炎 角膜瘢痕 失明 病毒性脑膜炎 17 18 4 耳部带状疱疹 膝状N节后根受侵而引起的面N 听N受累 出现面瘫 面痛 外耳道疱疹三联症 Ramsay Hunt综合征 19 20 5 播散性带状疱疹 占3 4 从局部出疹到泛发全身为1 10天水疱有融合倾向 为水痘样 可并发肺脑等损害 常见于年老体衰 恶性淋巴瘤 应用免疫抑制剂病人 21 22 23 6 内脏带状疱疹 植物N受累导致其支配的内脏发疹出现胃肠炎 泌尿系等症状 粘膜溃疡 24 鉴别诊断 前驱期或无疹型带水疱疹 神经痛显著时易误诊为冠心病 肋间N痛 胸膜炎等 根据上述疾病诊断要点加以鉴别 一 单纯疱疹1 在发热过程中出现后 2 好发于皮肤与粘膜交界处 3 水疱疼痛不明显 4 1周左右痊愈 易复发 25 26 二 接触性皮炎1 局限于接触部位 有明显接触过敏物质史 2 皮疹潮红 肿胀 有水疱 界清 27 28 29 治疗 一 中医辨证论治以清热 祛湿 止痛为主 一 内治1 肝经郁热 症状 皮损鲜红 疱壁紧张 灼热刺痛 伴口苦咽干 烦燥易怒 便干 尿黄 舌红苔黄 脉弦滑数 治则 泻肝解毒 利湿止痛 方药 龙胆泻肝汤 金 李东垣 加徐长卿 大青叶 紫草 郁金 丹皮 薏苡仁 30 2 脾虚湿蕴 症状 疱疹颜色较淡 疱壁松弛 伴口不渴 食少腹胀 舌淡苔白腻 脉沉缓或滑 冶则 健脾利湿 清热解毒 方药 除湿胃苓汤 医宗金鉴 加徐长卿 郁金 公英 薏苡仁 31 3 气滞血瘀 症状 皮疹消退后局部疼痛不止 伴舌黯 苔白 脉弦细 治则 理气活血 重镇止痛 方药 桃红四物汤 金铃子散 血府逐瘀汤 32 二 外治 1 初起未溃 三黄洗剂 大黄 黄柏 黄芩 苦参等量研末加蒸馏水100ml 医用石炭酸1ml 玉露膏外敷 雄冰酒外涂 雄黄5g 冰片0 5g 白酒100ml 33 二 外治 大青叶 蒲公英 鱼腥草 地榆 甘草 马齿苋各30g 水煎外洗 六神丸研末醋调外敷 2 水疱破溃 糜烂者 油剂 青黛膏 四黄膏 有坏死者用九一丹换药 3 水疱不破 张力大者 用三棱针挑破止痛 34 二 其他疗法 针灸治疗 治则 清热解毒 燥湿止痛1 局部围刺2 体针主穴 曲池外关太冲血海肝胆郁火者 侠溪 行间脾胃湿热者 阴陵泉 三阴交 内庭 35 胁痛者 支沟 阳陵泉 合谷配相应N节段的夹脊穴头面痛 风池 合谷 头维 阳陵泉3 三棱针加罐法4 皮肤针加罐法5 艾灸法 阿是穴 辨证循经取穴6 耳针 心 肺 肝 脾 肾上腺 神门 兴奋点 36 7 穴位注射疗法 VB1或VB12当归液 后遗症 柴胡注射液 侧胸部 8 针刺与理疗结合疗法 周林频普仪 神灯9 杨花灸 37 三 西医治疗1 镇痛剂 消炎痛结合VB1 VB12 VE2 抗炎剂 皮质类固醇剂3 抗病毒制剂 转移因子 胸腺素等 38 难点与对策 带状疱疹后遗神经痛及防止并发症的处理60岁以上占69 疼痛超过3个月者占91 1 及早准确的辨证治疗针灸 内服中药 外用药 静点 2 皮质激素 抗病毒药 维生素与中药配合 3 镇痛剂 抗炎剂应用现代药物实验证实选择有抗病毒作用的中药可增强疗效 如大青叶 板蓝根 黄连 黄柏 薏苡仁 紫草 虎仗 鱼腥草 七叶一枝花等 39 预后与转归 正确治疗常在2 3周痊愈 轻症平均治愈时间3 5天 40 预防与调理 一 生活调理1 注意气候变化 及时添减衣服 防止感冒的发生 特别是春秋两季更要注意 2 生活要有规律 防止过度疲劳 避免外伤 3 增强体质 提高机体免疫功能 若已发病 避免与易感儿童和孕妇接触 二 饮食调理饮食要清淡 多吃蔬菜水果 发病期间忌食鱼腥 海味和辛辣之品 41 1 苡米煲粥薏苡仁30 60g 加大米适量煮粥 调味服食 咸 甜均可 用于带状疱疹各型 更适用于脾胃湿热 2 豨莶根炖猪蹄豨莶草根60g 猪蹄1只 黄酒100ml 以上用料同入瓦锅中 加水适量 文火炖至猪蹄熟烂 1日内分2次食用 用于带状疱疹各型 更适用于疼痛明显者 42 三 精神调理避免精神刺激 培养宽阔胸怀 注意劳逸结合 发病后注意休息 43 参考文献 1 针灸学杨甲三2 中国针灸杂志3 针灸临床杂志4 中国实用外科杂志5 中医药学高级丛书 中医外科学 人卫 19996 皮肤性病科专病 中医临床诊治 人卫 20007 中医皮肤病学 中国医药科技 2000 44