烧伤科社区卫生培训ppt课件

第十节烧伤 内容 1 1 目的要求 掌握烧伤面积计算和深度判断 掌握治疗原则和现场急救 掌握烧伤初期处理措施与补液方法 了解电烧伤的特点和急救 热力烧伤 烧伤是由热液 蒸汽 火焰 电流 激光 放射线 微波 酸 碱 磷等多种因子引起的一种损伤 通常所称的烧伤是指单纯由热力引起的组织损伤 其它原因造成的烧伤则冠以病因称之 如电烧伤 化学烧伤等 烧伤面积估计 手掌法 五指并拢 手掌面积即占全身体表面积的1 此法不论年龄大小与性别 均以伤员自已手掌面积的大小来估计 见图示 对小面积的烧伤直接以手掌法来计算 大面积烧伤则以手掌法减去未烧伤的面积 使用更为方便 激素疗法 IVIG 免疫抑制剂 PE 静脉性 动脉性 创伤性 中国新九分法 见表1 成人男性 11 9 1 1 9 头面颈 2 9 双上肢 3 9 躯干加会阴 5 9 1 双下肢及双臀 儿童 头面颈面积 9 12 年龄 双下肢 46 12 年龄 成年女性 双臀为6 双足6 烧伤深度识别 皮肤的正常结构 皮肤是人体中最大的器官 成人皮肤的总面积约为1 5 2 0平方米 重量约占人体重量的15 厚度约0 5 4 0毫米 具有保护 分泌 排泄 调节体温和感受外界刺激等生理功能 皮肤由表皮和真皮组成 表皮可分为生发层 颗粒层 透明层及角质层 真皮又分为乳头层和网状层 皮肤附件有 毛发 毛囊 皮脂腺和汗腺 皮肤解剖图 皮肤解剖图 三度四分法 根据皮肤烧伤的深浅分为 度 浅 度 深 度 度 深达肌肉 骨质者仍按 度计算 临床上将 度和浅 度称为浅度烧伤 将深 度和 度称为深度烧伤 见图示 1 度烧伤 为表皮角质层 透明层 颗粒层的损伤 局部红肿 故又称红斑性烧伤 有疼痛和烧灼感 皮温稍增高 3 5天后局部由红转淡褐色 表皮皱缩脱落愈合 可有短时间色素沉着 不留瘢痕 浅 烧伤 深 烧伤 深 烧伤 深 度烧伤 度烧伤 烧伤 烧伤深度估计注意事项 人体不同部位 皮肤厚度不一 同一部位的皮肤 因年龄 性别和职业等不同其厚度不同 小儿 老年人及女性常将烧伤深度估计偏浅 烧伤原因不同 所致皮肤损伤的临床表现不一 酸烧伤易估计偏深 碱烧伤易估计偏浅等 皮肤的隔热作用较大 散热也慢 烧伤后 虽脱离热源 创面仍可加深 创面受潮受压或感染等也可使创面加深 烧伤严重性分度 轻度烧伤 TBSA9 以下 中度烧伤 TBSA10 29 或 面积不足10 重度烧伤 TBSA30 49 或 面积10 19 或虽不到上述比例但全身情况较重或已有休克 复合伤 中重度吸入性损伤者 特重烧伤 TBSA50 以上 或 烧伤20 以上 或已有严重并发症 烧伤治疗原则 保护创面 防止和清除外源性污染 早期及时补液 维持呼吸道通畅 纠正低血容量性休克 防治感染 早期切除深度烧伤组织 自 异体皮移植覆盖 防治多系统器官功能衰竭 重视形态 功能的恢复 烧伤的现场急救 迅速脱离致伤源 保护受伤部位 以防创面再污染或损伤 维持呼吸道通畅 给氧 气管插管或切开 其他救治措施 包括1 安慰和鼓励患者 2 建立有效的静脉输液通道 积极抗休克 3 及时处理复合伤 如开放性气胸 大出血等 4 酌情给予镇静止痛 剧痛时静脉用药 注意呼吸抑制 5 转送治疗 原则上就近 II 以上烧伤需清创清创后创面包扎或暴露 对已有休克的病人待休克稳定后再清创 轻度烧伤主要处理创面 酌情选择包扎辅料及方法 中重度烧伤视情况给予全身支持 局部处理等综合举措 初期处理 烧伤无需特殊处理 烧伤休克的补液治疗 第一个24小时补液估算公式 补液总量 1 TBSA Kg 1 5ml 儿童1 8ml 婴儿2 0ml 基础需水量 胶 晶比例为1 2 广泛烧伤可改为1 1 基础需水量 成人5 GS2000ml 儿童60 80ml kg 婴儿100ml kg 第二个24小时补液量 晶 胶体 为第一个24h实际输入量的一半 基础需水量 同第一个24h 第三日静脉补液可减少或仅用口服补液 以维持体液平衡为目的 补液原则 前8h补晶胶体总量一半 晶胶体另一半后16h均匀输入 基础需水量24h均匀输入 先快后慢 晶 胶和水分交替输入 紧急抢救或条件有限时 暂用血浆代用品 但不超过1000ml 因暴露疗法 室内温度高或炎热季节 则需增加水份输入量 以维持每小时尿量50 60ml 补充经皮肤 肺的不显性失水 有酸中毒和 或 血红蛋白尿者 可输入适量1 25 5 碳酸氢钠 补充液体的种类 晶体 平衡盐溶液 等渗盐水 高渗盐溶液等 胶体 血浆全血血浆代用品白蛋白等 电烧伤 电烧伤的分类 电弧烧伤 基本类似火焰烧伤 电击伤 局部损伤轻 全身损伤重 以 电能 损害全身为主 电烧伤 局部损伤严重 由电阻产生热能局部损害为主 雷电损伤 损伤多严重 可有合并伤 电烧伤局部损伤特点 有 入口 和 出口 高压电损伤 1000V 可无进出口 损伤常呈 烧壶样 改变 损伤深 可达骨骼和内脏 常伴骨折及重要脏器损伤 常有跨关节的跳跃性损伤 局部有血管 神经损伤 易并发局部大出血 早期难以界定 24小时后肿胀加剧 呈进行性组织坏死 一般需1 2周坏死范围方可界定 创口深 易并发严重的全身性感染 截肢率高 电烧伤的急救 脱离电源 扑灭明火 具体同热烧伤 心肺复苏 复苏后注意监测心电 昏迷或合并其他复合伤的及时临时相应处理 其他 如 肌注TAT 抗生素应用 头部高压电击伤后头皮缺损 旋转皮瓣治疗头部电击伤头皮缺损 谢谢