上感ppt课件

呼吸系统疾病 1 小儿呼吸道疾病 包括 1 上 下呼吸道急 慢性炎症 2 呼吸道变态反应性疾病 3 胸膜疾病 4 呼吸道异物 5 呼吸系统先天畸形 6 肺部肿瘤等 2 小儿呼吸道疾病 其中 儿科门诊 急性呼吸道感染最常见 约占60 以上 北方地区比率更高 儿科住院 肺炎最常见 是第一位的死亡原因 3 小儿呼吸系统解剖 生理 免疫特点和检查方法 4 呼吸系统分界 以环状软骨下缘为界1 上呼吸道 鼻 鼻窦 咽 咽鼓管 会厌及喉 2 下呼吸道 气管 支气管 毛细支气管 呼吸性细支气管 肺泡管及肺泡 5 解剖特点 上呼吸道1 鼻 鼻腔相对短小 鼻道狭窄 位置较低 婴幼儿鼻粘膜柔嫩并富于血管 感染时粘膜肿胀造成堵塞呼吸困难或张口呼吸 6 解剖特点 2 鼻窦 上颌窦和筛窦 新生儿极小 2岁以后迅速增大 12岁才充分发育 额窦 2岁开始出现 蝶窦 4岁时才与鼻腔相通 婴幼儿较少发生鼻窦炎由于鼻窦与鼻腔粘膜相连续 鼻窦口相对大 急性鼻炎鼻窦炎 7 解剖特点 3 鼻泪管和咽鼓管 婴幼儿鼻泪管 短 开口接近于内眦部 瓣膜发育不全 故鼻腔感染结膜炎 婴儿咽鼓管 宽 直 短 呈水平位 鼻咽炎中耳炎 8 解剖特点 4 咽部 较狭窄且垂直 扁桃体包括咽及腭扁桃体 前者 6个月已发育 后者 1岁末渐大 4 10岁发育高峰 14 15岁退化 扁桃体炎年长儿常见 婴儿少见 9 解剖特点 5 喉 呈漏斗形 喉腔较窄 声门狭小 软骨柔软 粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织 轻微炎症局部水肿声嘶和呼吸困难 10 解剖特点 下呼吸道1 气管 支气管 婴幼儿 短且狭窄 右短粗直接延伸 左细长侧方伸出 粘膜柔嫩 血管丰富 软骨柔软 缺乏弹力组织而支撑作用差 粘液腺分泌不足气道较干燥 纤毛运动较差 清除能力差 故 1 易发生 呼吸道感染 充血水肿易致呼吸道阻塞 2 异物易坠入右支气管 致肺段不张 肺气肿 11 解剖特点 2 肺 肺泡数量较少 弹力纤维发育较差 血管丰富 间质发育旺盛 致肺含血多而含气少 易于感染 感染时易致粘液阻塞 引起间质炎症 肺气肿 肺不张等 12 解剖特点 3 胸廓 较短 前后径相对较长 呈桶状 肋骨呈水平位 膈肌位置较高 心脏呈横位 胸腔小而肺相对较大 呼吸肌发育差 胸廓活动范围小 因此1 呼吸时 肺不能充分地扩张 通气和换气 易致缺氧和二氧化碳潴留而出现发绀 2 小儿纵隔体积相对较大 周围组织松软 在胸腔积液或气胸时易致纵隔移位 13 生理特点 小儿呼吸频率与节律1 频率 呼吸频率快 年龄越小 频率越快 新生儿40 44次 分 1岁30次 分 3岁24次 分 7岁22次 分 14岁20次 分 18岁16 18次 分 2 节律 婴儿期呼吸中枢调节能力差易出现节律不整 14 生理特点 呼吸型1 腹式呼吸 婴幼儿呼吸肌发育不全 胸廓活动范围小 膈肌活动明显 2 胸腹式呼吸 小儿开始行走后随年龄增长 膈肌和腹腔脏器下降 肋骨由水平位逐渐倾斜 15 生理特点 呼吸功能特点1 肺活量 指一次深吸气后的最大呼气量 小儿约为50 70ml kg 按体表面积计算 成人大于小儿3倍说明其潜力差 呼吸功能储备较低 发生呼吸障碍时其代偿呼吸量最大不超过正常的2 5倍 成人可达10倍 因此易发生呼吸衰竭 16 生理特点 2 潮气量 指安静呼吸时每次吸入或呼出的气量 年龄越小 潮气量越小 死腔 潮气量比值大于成人 3 每分钟通气量和气体弥散量 前者按体表面积计算与成人相近 后者按单位肺容积计算与成人相近 17 生理特点 4 气道阻力 取决管径大小和气体流速 小儿气道阻力大于成人 随年龄增大气道管径逐渐增大而阻力递减 18 呼吸道免疫特点 呼吸道非特异性和特异性免疫功能均较差1 咳嗽反射及纤毛运动功能差 难以有效清除吸入的尘埃和异物颗粒 2 肺泡吞噬细胞功能不足 婴幼儿辅助性T细胞功能暂时性低下 19 呼吸道免疫特点 3 分泌型IgA IgG 尤其是IgG2亚类含量低微 4 乳铁蛋白 溶菌酶 干扰素及补体的数量和活性不足 故易患呼吸道感染 20 检查方法 体格检查1 望诊 呼吸频率改变 发绀 吸气时胸廓软组织凹陷 三凹征 其他 小婴儿 呻吟 鼻扇 吐沫2 吸气喘鸣 呼气喘鸣 3 肺部听诊 21 检查方法 2 血气分析 反映气体交换和血液的酸碱平衡状态 为诊断和治疗提供依据 呼吸衰竭 动脉血气分析标准 Pa02 50mmHg 6 67kPa PaCO2 50mmHg 6 67kPa SaO2 85 22 小儿血液气体分析正常值 项目新生儿 2岁 2岁PH7 35 7 457 35 7 457 35 7 45PaO2 kPa 8 1210 6 13 310 6 13 3PaCO2 kPa 4 00 4 674 00 4 674 67 6 00HCO3 mmol L 20 2220 2222 24BE mmol L 6 2 6 2 4 2SaO2 90 9795 9796 98 23 检查方法 3 肺脏影像学胸部X线普片 CR片 DR片 CT MRI等等 4 纤支镜检查 直视 粘膜刷检 活检 肺泡灌洗 5 肺功能检查 脉冲振荡技术 儿童或重症患者 潮气 流速容量曲线 婴幼儿 24 25 急性上呼吸道感染 acuteupperrespiratoryinfection AURI 26 概念 系由各种病原引起的上呼吸道炎症 简称上感 俗称 感冒 是小儿最常见的疾病 该病主要侵犯鼻 鼻咽和咽部 呼吸道某一局部炎症特别突出 即按该炎症处命名 如急性鼻炎 急性咽炎 急性扁桃腺炎等 27 病因 各种病原微生物均可引起 90 以上为病毒 病毒 鼻病毒 RV 呼吸道合胞病毒 RSV 流感病毒 FluV 副流感病毒 paraFluV 腺病毒 ADV 等 细菌 溶血性链球菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌等 肺炎支原体 亦不少见 28 易感因素 1 婴幼儿上呼吸道的解剖 生理和免疫特点而易患本病 2 营养障碍性疾病 佝偻病 维生素A 锌或铁缺乏等 3 护理不当 气候改变和环境因素 4 过度疲劳 过敏体质 故易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延 29 临床表现 一般类型上感1 症状局部症状 鼻塞 流涕 咽部不适和咽痛等 多于3 4天自然痊愈 全身症状 发热 烦躁不安 头痛 全身不适 乏力等 部分患儿有食欲不振 呕吐 腹泻 腹痛等消化道症状 婴幼儿 局部症状较轻而全身症状重 可有高热 2 7天 惊厥 年长儿 局部症状为主 全身症状较轻 仅轻度发热 2 体征 咽部充血 扁桃体肿大 下颌和颈淋巴结肿大 肺部听诊一般正常 肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹 30 临床表现 特殊类型上感1 疱疹性咽峡炎 herpangina 病原体 柯萨奇A组病毒 季节 夏秋季 表现 起病急 高热 咽痛 流涎 厌食 呕吐等 体检 咽部充血 咽腭弓 软腭 悬雍垂等处可见2 4mm大小灰白色的疱疹 有红晕 1 2日破溃形成小溃疡 病程 1周左右 31 临床表现 特殊类型上感2 咽结合膜热 pharyngo一conjunctivalfever 病原体 腺病毒3 7型 季节 春夏季 散发或儿童机构中发生小流行 表现 发热 咽炎 结膜炎为特征 体检 咽部充血 白色点块状分泌物 周边无红晕 易于剥离 滤泡性眼结合膜炎 可伴球结合膜出血 颈及耳后淋巴结增大 病程 1 2周 32 并发症 婴幼儿多见 中耳炎 鼻窦炎 咽后壁脓肿 扁桃体周围脓肿 颈淋巴结炎 喉炎 支气管炎及肺炎等 年长儿若患A组溶血性链球菌咽峡炎可引起急性肾小球肾炎和风湿热 33 实验室检查 1 末梢血象 病毒感染细菌感染2 咽拭子培养 使用抗菌药物前 3 病毒分离和血清学检查 免疫荧光 酶联免疫及分子生物学技术可做出早期诊断 4 ASO 链球菌感染2 3周后滴度可增高 34 鉴别诊断 1 流行性感冒 流感病毒 副流感病毒引起 有明显的流行病史 局部症状较轻 全身症状较重 高热 头痛 肌肉酸痛 病程较长 2 急性传染病早期 麻疹 猩红热 流脑等 3 急性阑尾炎 腹痛时 4 过敏性鼻炎 超过2周或反复发作 35 治疗 一 一般治疗治疗目的 防止交叉感染和并发症 1 休息 多饮水 2 保持良好的周围环境 3 补充大量维生素C等 36 治疗 二 抗感染治疗1 抗病毒药物 病毒唑 10 15mg kg d 3 d 清开灵 双黄连等 2 抗生素 青霉素类 大环内酯类 若证实为链球菌感染 或既往有风湿热 肾炎病史者 青霉素疗程应为10 14天 37 治疗 三 对症治疗1 发热 物理退热 冷敷 温湿敷 酒精浴药物退热 布洛芬 对乙酰氨基酚2 高热惊厥 镇静 止惊等处理 3 咽痛 可含服咽喉片 4 中成药亦有较好的效果 38 预防 1 加强体格锻炼以增强抵抗力 2 提倡母乳喂养 3 防治佝偻病及营养不良 4 避免去人多拥挤的公共场所 39 急性支气管炎 acutebronchitis 40 概念 是指由于各种致病原引起的支气管粘膜炎症 由于气管常同时受累 故称为急性气管支气管炎 acutetracheobronchitis 常继发于上呼吸道感染或为传染病的一种表现 是儿童时期常见的呼吸道疾病 婴幼儿多见 41 病因 病原 各种病毒或细菌 或为混合感染引起上呼吸道感染的病原体 诱发因素 免疫功能低下 特异性体质 佝偻病和支气管局部结构异常 营养障碍 鼻炎 鼻窦炎等 42 临床表现 1 大多先有上呼吸道感染症状 2 症状 主要为咳嗽 常有发热 呕吐及腹泻等 3 体征 双肺呼吸音粗糙 可有不固定的散在的干湿罗音 4 辅助检查 血象 x线 43 哮喘性支气管炎 泛指一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染 婴幼儿发生一种特殊类型的支气管炎 特点为 多见于3岁以下 常有湿疹或其他过敏史 有类似哮喘的表现 呼气性呼吸困难 哮鸣音 有反复发作倾向 大多与感染有关 预后大多良好 但少数可发展成为哮喘 目前有学者认为哮喘性支气管炎实际是婴儿哮喘的一种表现 临床表现 44 治疗 1 一般治疗 常变换体位 多饮水 使呼吸道分泌物易于咳出 2 病因治疗 控制感染 3 对症治疗 祛痰 沐舒坦 雾化吸入等 止喘 氨茶碱 2受体激动剂喘息严重用糖皮质激素 抗过敏 使用抗过敏药物 非那根 45