上消化道出血病因ppt课件

上消化道出血病因 1 病因 上胃肠道疾病门静脉高压上胃肠道邻近器官或组织的疾病全身性疾病 2 上胃肠道疾病 食管疾病食管炎 食管癌 食管溃疡 各种物理性和化学性的食管损伤 胃 十二指肠疾病消化性溃疡 急性胃粘膜损害 慢性胃炎 胃粘膜脱垂 胃癌 胃手术后的病变等 空肠疾病胃肠吻合术后空肠溃疡 空肠克隆病 3 门静脉高压 门静脉高压可引起食管 胃底静脉曲张破裂出血 肝硬化各种病因引起肝硬化 门静脉阻塞门静脉炎 门静脉血栓形成 门静脉受邻近肿块压迫 4 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 胆道出血胆囊或胆管结石或癌症 胆道蛔虫症 术后胆总管引流管造成胆道受压坏死 肝癌 肝脓肿或肝动脉瘤破人胆道 胰腺疾病累及十二指肠如胰腺癌 急性胰腺炎并发脓肿破溃入十二指肠 其他主动脉瘤 肝或脾动脉瘤破入食管 胃或十二指肠 纵隔肿瘤或脓肿破入食管 5 全身性疾病 血液病白血病 ITP 血友病 DIC等 尿毒症急慢性肾功能衰竭末期 血管性疾病动脉粥样硬化 过敏性紫癜等 结缔组织病结节性多动脉炎 SLE等 应激性溃疡败血症 休克等引起的应激状态 急性感染流行性出血热 钩端螺旋体病等 6 常见病因 胃 十二指肠溃疡合并出血溃疡病大出血是溃疡侵蚀基底血管破裂的结果 大多为中等动脉出血 大出血的溃疡一般位于胃小弯或十二指肠后壁 胃小弯溃疡出血常来自胃右 左动脉的分支 而十二指肠溃疡出血则多来自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支 血管的侧壁破裂较之断端出血不易自行止血 有时由于大出血后血容量减少 血压降低 血管破裂处血块形成 出血能自行停止 但约有30 病例可出现第二次大出血 有典型溃疡病史者 发生呕血或柏油样便 诊断一般不困难 同时伴有腹痛的病人 应考虑有无伴有溃疡穿孔 在没有溃疡病史者 诊断出血部位就困难 常通过钡餐检查 内窥镜及选择性动脉造影多能确定病变性质和出血部位 7 常见病因 食管胃底静脉曲张及其破裂出血食管胃底静脉曲张为门静脉高压症的主要临床表现 由于该处曲张静脉容易受到门脉压升高的影响 胸腔负压作用使静脉回流血流增多 胃内酸性反流物侵蚀食管黏膜 以及粗硬食物或饮酒所致损伤等因素而容易发生破裂出血 而成为肝硬化门脉高压症患者最常见的并发症和致死原因 临床表现原发病的表现 黄疸 出血点 蜘蛛痣 肝掌门脉高压症表现 腹水 水肿 腹壁静脉曲张 脾大出血及其继发影响 牙龈 皮下及黏膜出血 8 常见病因 急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变是以胃粘膜发生不同程度糜烂 浅溃疡和出血为特征的病变 以急性粘膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎 以粘膜出血改变为主可称为急性出血性胃炎 发生于应激状态 以多发性溃疡为主者可称为应激性溃疡 本病是上消化道出血的常见病因之一 约占20 30 病因及发病机理药物 常见的有阿斯匹林 消炎痛 保泰松等以及肾上腺皮质激素类 阿斯匹林在酸性环境中呈非离子型及相对脂溶性 能破坏胃粘膜上皮细胞的脂蛋白层 削弱粘膜屏障引起氢离子逆渗至粘膜内 引起炎症渗出 水肿 糜烂 出血或浅溃疡 酒精中毒 乙醇可溶解胃粘膜上皮脂蛋白层 或乙醇经过血流损害腺体的颈粘液细胞 使胃粘液减少 这些均可引起胃粘膜屏障的损害 导致氢离子逆渗引起炎症渗出 出血 溃疡 9 常见病因 贲门撕裂贲门黏膜撕裂综合征常在剧烈呕吐后发生 酗酒是常见的原因 许多其他疾病 如萎缩性胃炎 妊娠剧烈呕吐 分娩 剧烈运动 偏头痛 用力排便等的亦与贲门黏膜撕裂综合征有关 特别是合并裂孔疝甚为常见 撕裂部位大多数在食管末端或跨越食管胃连接部 多为线形单处撕裂 但亦有2处甚至多处撕裂者 撕裂多在黏膜皱襞间沟内 10 谢谢 11