乳腺癌业务查房ppt课件

乳腺癌业务查房 1 概述 目前 乳腺癌已经成为全球威胁女性健康的常见恶性肿瘤之一 在我国占全身各种恶性肿瘤的7 10 仅次于子宫颈癌 但近年来乳腺癌的发病率呈上升趋势 部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤之首位 2 病因 乳腺癌的病因至今尚无定论 可能与下列一些因素有关 3 病理 1 病理分型 1 非浸润性癌 导管原位癌和小叶原位癌 2 早期浸润性癌3 浸润性特殊癌4 浸润性非特殊癌 最常见 5 其它罕见癌 4 病理 2 转移途径 1 直接蔓延2 淋巴转移3 血运转移 5 临床表现 乳腺癌 6 临床表现 皮肤酒窝征 橘皮样变 7 临床表现 8 以手术治疗为主 根本 乳癌根治术 乳癌扩大根治术 乳癌改良根治术 单纯乳房切除术 保留乳房手术以放 化疗 内分泌 生物等综合治疗措施为辅 9 护理诊断 术前 患者赵彦娥 女 46岁 7床 住院号 144080 入院诊断 右乳实性占位 于2013年11月25日10 44入院 主诉 发现右乳包块3个月 无疼痛 完善各项术前检查 于2013年11月28日18时55分在全身麻醉下行右乳癌根治术 22时由麻醉师送回病室 切口敷料干燥 腹带加压包扎适宜 右侧腋下负压吸引畅 引出17ml淡血性液 医嘱予行心电监护 I级护理 禁食水 及抗炎 补液 止血等对症治疗 次日改为半流质饮食 现患者神志清 精神可 呼吸平稳 切口敷料干燥 胸带加压包扎适宜 左侧腋下负压吸引畅 患者情绪稳定已改为II级护理 病历介绍 10 术前护理 1 做好心理护理做好耐心的心理疏导工作告诉患者手术前后的注意事项让患者知道切除一侧乳房不会影响工作和操持家务形象是可以通过多种方式来弥补从而帮助病人度过心理调适期 2皮肤准备备皮范围是上至锁骨上部下至脐水平两侧至腋后线同侧上臂上部1 3和腋窝部 其目的是去除毛发和清除污垢 防止切口感染 3完善各种检查术前做好心电图 常规X线胸片 肺功能 乳腺钼靶照射 血生化等各项重要检查 如有异常及时处理纠正水 电解质紊乱贫血 低蛋白血症等应予以及时改善 11 术后护理 1 体位 患者术后安返病房应先了解麻醉方式 若硬膜外麻应去枕平卧4 6h 若全麻应去枕平卧头偏一侧清醒后血压平稳取半卧位此体位有利于切口引流和使膈肌下降改善呼吸 2 观察生命特征 严密观察生命体征 尤其是呼吸情况 发现异常及时报告并协同处理 3 切口止痛 为使患者有良好的休息及睡眠术后短时间内适当用止痛剂对身体无碍 一般都会使用镇痛泵 4 保持切口引流管畅通 术后引流管置于术野最低处负压吸引 其目的是吸出创面积血 积液应注意观察引流液的性质和量并妥善固定引流管避免过度牵拉防止受压 扭曲 堵塞及滑脱更不能随意拔除 术后1 2日 每日引流血性液约50 200ml以后颜色及量逐渐变淡 减少 拔管指征 术后4 5日 每日引流液转为淡黄色 量少于10 15ml创面与皮肤紧贴 手指按压伤口周围皮肤无空虚感 即可考虑拔管 12 术后护理 5 观察和保护患肢 密切观察切口及患肢远端的血运若患肢脉博扪不清 皮温低 颜色紫绀患者局部肿胀 麻木应及时报告医生处理患肢不宜行静脉穿刺和肌肉注射 抽血 测血压避免牵拉受压保护患肢免受伤害 6 增加饮食营养避免禁忌的食物 患者进多样化易消化的高蛋白质 高营养的食物多维生素及微量元素以加速伤口愈合 忌食高脂肪饮食避免饮酒少喝咖啡 13 潜在并发症及护理措施 潜在并发症 皮下积液 皮瓣坏死 上肢水肿 感染护理措施 1 针对乳房切除术后需用胸带加压包扎的情况应注意观察 过松易导致皮下积液或积气 过紧影响血运 易导致皮瓣坏死 2 患侧上肢水肿可能发生可能是淋巴液及静脉回流不畅引起 3 患肢不宜行静脉穿刺和肌肉注射 抽血 测血压避免牵拉受压保护患肢免受伤害 4 局部感染者及时应用抗生素 以控制感染 14 功能锻炼 1 术后1 4天 锻炼手 腕部 及肘关节功能 可做伸指 握拳及屈腕 屈肘等锻炼2 术后5天 可练习掌扪对侧肩部及双侧耳部的功能 3 术后9 10天 可抬高患肢 将患肢的肘关节屈曲抬高 手掌置于对侧肩部 4 术后14天 将患侧手掌置于颈后 进而以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止 此时 可做扶墙 梳理头发等锻炼 15 16 17 健康教育 1 活动 术后近期避免用患侧上肢搬动 提取重物 2 避孕 术后5年内应避免妊娠 以免促使乳腺癌的复发 3 化疗或放疗 化疗期间定期复查血常规 一旦出现骨髓抑制现象 应暂停放疗期间注意保护皮肤 出现放射性皮炎时及时就诊 4 自我检查 多数乳房疾病是由病人自己发现的 定期的乳房自查有助于及早发现乳房的病变 检查最好在月经后的7 10天 18 化疗不良反应的预防及处理 1 胃肠道反应是患者自述的最严重且最忧虑的化疗副作用指导患者合理饮食 不宜在饱餐后或空腹时行化疗 饮食宜少量多餐 化疗期间不宜食过饱及过油腻的食物 化疗中出现恶心 呕吐应及时通知医生及时处理 2 骨髓抑制是化疗药物最常见的副作用 应定期复查血常规 化疗的同时应按医嘱给予升白细胞药物 白细胞低于3 109 L时应停止化疗 3 脱发由于脱发所致的 化疗特殊形象 是影响患者自尊的严重问题 要做好安慰工作 19 自我检查 视诊 图1 图2 20 自我检查 扪诊 乳腺分为四个象限 右手触摸左乳房上方有无肿块 图3 图4 21 自我检查 扪诊 右手触摸左乳房内侧有无肿块 仰卧平躺 肩部稍垫高 举起右手臂 左手触摸右侧腋下 乳房尾叶有无肿块 图8 图7 22 自我检查 扪诊 右手触摸左乳房下方有无肿块 右手触摸左乳房外侧有无肿块 图6 图5 23 谢谢大家Thanks 24