6分钟步行实验在临床上的运用ppt课件

六分钟步行实验在临床中的运用 目录 CONTENTS 简介 适应及禁忌证 临床运用 总结 PART 01 简介 简介 6分钟步行实验的定义 6分钟步行试验 6 MinuteWalkTest 6MWT 是让患者采用徒步运动方式 测试其在6分钟内以能承受的最快速度行走的距离 优点 此方法简单 不需特殊设备 容易被患者接受 适合于年老 虚弱以及功能严重受限的慢性病 简介 历史 1985年Guyatt等率先将6分钟步行试验 6minutewalkingtest 6MWT 应用于评价心力衰竭 HF 患者的活动能力作为一种亚极量运动试验 6MWT能较好地复制患者日常生理状态 反映患者生理状态下的心功能 是一种无创 简单 安全的临床实验 2001年美国心脏病协会和欧洲心脏病协会把6MWT列入心力衰竭患者评价心功能和预测预后的一线诊断实验早2002年ATS 美国胸科协会 颁布了6MWT指南期作为评价肺功能的简便方法 现在已成为很多大型临床研究评价心肺功能的标准化方法 简介 为什么选择6MWT 简便易行 易被患者接受患者在平直坚硬的走廊内6分钟行走的最大距离 6分钟步行距离 6MWD 作为评价CHF以及COPD患者心肺功能的指标 比经典的 更剧烈的运动试验更能更好的反映患者日常的活动量相比LVEF相比 更贴切的反映运动耐量相对NYHA分级而言 6MWT是定量指标 更为客观 PART 02 适应症禁忌症 适应症 6MWT最主要适应证是用以评价中 重度心肺疾病患者的治疗疗效 另外还可用于评价患者基线运动功能情况 禁忌症 PART 03 临床运用 临床运用 室内封闭走廊 少有人走动地面平直坚硬 路长达30M 距离标记 每3米一处醒目标记 掉转方向标志舒适宽敞的环境 实验场地 6MWT设备要求 12 试验地点应可迅速正确处理突发事件试验前要严格评估病情急救车和急救物品的准备 氧气 硝酸甘油 沙丁胺醇等 试验人员应掌握基本甚至高级的复苏 6MWT安全措施 13 穿舒适的衣服和合适的鞋子避免试验2小时以前内进食试验前不应进行热身活动 最少需要休息15分钟可以使用日常的行走工具 拐杖等 任何处方的气管药物需要在测试1小时内使用 或者在患者到达时使用 6MWT实验前患者准备 14 6MWT实验实施 1 患者根据自己的体能决定行走步履缓急 嘱其行走中不要说话 不能跑跳 折返处不能犹豫 允许必要时放慢速度 停下休息 但要强调尽量继续行走 监测的人员每分钟报时一次 让患者站起 用Borgscale分级评价患者运动前呼吸困难和全身疲劳情况 Borg评分表 注明 有氧运动的运动强度设定应控制自感劳累分级在12 13分范围 6MWT实验实施 2 让患者站在起始线上 6分钟计时开始用规范的语言告知和鼓励患者 在患者行走中 需每分钟交替说 您做得很好 尽你所能 您还有x分钟 XX做的很好 继续保持 但是如患者中途出现胸痛 严重气促 头晕 下肢痉挛等需要休息 可以说 您可以坐在椅子上休息一会 一旦感觉可以就要继续行走 6MWD实验实施 3 6分钟后试验结束 提前15秒中告知患者 试验即将结束 听到停止后请原地站住 结束时标记好停止的地点 如提前终止 则要患者立即休息并记录提前终止的地点 时间和原因 祝贺患者完成了试验 试验结束后统计患者总步行距离 四舍五入精确到米 监测并记录患者血压 心率 用Borgscale分级评价患者的呼吸困难和全身疲劳情况 并询问患者感觉不能走的更远的最主要原因 6MWT实验实施 记录内容 测试结束时 做标记 测量长度 记录步行距离患者在平直坚硬的走廊内6分钟行走的最大距离 6分钟步行距离 6MWD 记录SPO2 HR R BP 受限症状和Borg试验结束 受试者至少应在检查室休息15分钟 终止6MWT实验指证 胸痛 下肢痉挛 冒虚汗 血氧下降至85 面色苍白 步伐蹒跚 难以忍受的呼吸困难 患者无法忍受 临床试验 患者姓名 闵爱香床号 6床病历号 452233性别 女年龄 78诊断 充血性心力衰竭心功能III级试验前用药 无试验前记录指标 心率68次 分 血压147 70mmhg 无胸闷气喘 临床试验 患者实验过程中 2圈 诉稍感胸前区闷痛 临床试验 分析 低身高 矮 老年超重女性认知受损走廊过短 次数增加 肺部疾病心血管疾病骨骼肌肉疾病 评价心肺功能制定运动处方评价预后 高身高 下肢长 男性求生欲望强既往有试验经历试验前刚服用治疗药物吸氧 23 6MWD的参考值 银行向你的帐号拨款8 64万元只能当6分钟步行试验结果的分级步行距离 m 分级450 天消费 不可以储蓄 投资 送人可以随便花 随意购买东西 6min步行的距离越长提示患者的运动耐量越大 心功能越好 步行距离为150 425m时 其与运动峰氧耗量的相关性最好 1993年Bittner根据病情将6分钟步行试验的结果分为4级 这种测试结果分级与NYHA分级正好相反 即级别越低 心功能越差 PART 04 总结 6分钟步行试验的临床意义 研究发现慢性心衰患者血浆脑钠肽的水平与6分钟步行试验的分级呈负相关 即6min步行的距离越短 脑钠肽的水平越高 这些结果说明6分钟步行试验是一项较为敏感的心功能评价指标 评估心衰患者的预后 多项研究证实6分钟步行试验是严重心衰患者病死率和住院率的独立预测指标 在多因素生存分析中 6分钟步行距离是独立于左室射血分数 心输出量和血浆肾上腺素水平的预测因素 指导心衰患者的治疗 慢性心衰患者的治疗是一个漫长的过程 需要一项简便 重复性好 敏感性高的检测指标 6分钟步行试验具有上述特点 总结 6分钟步行试验简便 重复性好 安全性高 特别适合不同程度的慢性心衰患者心功能的评定 预计其临床应用将愈广泛 感谢您的聆听 Thanksforyourlistening