解表剂PPT教学课件

解 表 剂,广州中医药大学方剂学教研室,21世纪课程教材中医学专业教学课件,1,【主治】 a.表证；b.邪在肌表的疾患。,【组成】 解表药为主；,【作用】 宣通肌表，发散外邪 。 （发汗,解肌,透疹；）,【立法依据】“因其轻而扬之”、“其在皮者，汗而发之”。,概 念,解表剂,2, 外受六淫邪气，邪留肌表之证 发热，恶寒，头痛，脉浮。,解表剂,3,麻疹初起证； 痈疮初起证；水肿初起证。,解表剂,4,辛凉解表,辛温解表,扶正解表,分类,解表剂,5,辛温解表,【适应证】外感风寒表证 【证候】共证 + 无汗，项强身痛，口不渴,苔薄白,脉浮紧 【代表方】麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤,解表剂,6,辛凉解表,【适应证】外感风寒表证； 【证候】共证 + 口渴,咽痛，舌偏红舌苔薄黄,脉浮数； 【代表方】银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤。,解表剂,7,扶正解表,【适应证】体虚外感表证 【证候】气血阴阳之虚证 + 表证 【代表方】败毒散、加减葳蕤汤。,解表剂,8,解表剂使用注意,二、发 汗 程 度,三、煎 服 法,四、饮 食 宜 忌,一、辨 别 表 里,解表剂,9,* 凡邪已入里（麻诊已透、痈疮已溃、虚性水肿、吐泻伤津者）不宜应用。* 表里同病者，宜“先表后里”；表里俱急者，则宜表里双解。,辨别表里,解表剂,10,掌握发汗程度：,* 药后取汗应适度，以全身微微汗出者为佳；伤寒论：“遍身漐漐，微似有汗”。* 若药后无汗或汗出不透，则外邪不得尽去。* 若汗出太过，甚则大汗淋漓，则易伤津耗气，甚则亡阴亡阳。,解表剂,11,煎服法:, 入汤剂不宜久煎 ； 宜热服以助汗； 温覆要适度； 药后应避风，以免重感外邪； 药后不汗，可再服。,解表剂,12,饮食宜忌： 服药期间忌食生冷、油腻食物。,解表剂,13,张仲景,解表剂,麻 黄 汤,伤寒论,14,麻黄去节，三两 桂枝二两 杏仁去皮尖，七十个 甘草炙，一两,【组成】,【用法】, 麻黄汤 ,15, 原方四味，以水九升，先煮麻黄减二升， 去 上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不需啜粥，余如桂枝法将息。,16,【主治】外感风寒表实证。(太阳病伤寒)正邪相争 发热恶寒，苔薄白，脉浮紧； 风寒束表 毛窍闭塞 无汗； 经气不舒 头痛身疼；肺气不宣 气喘、咳嗽。【病机】 风寒束表（主），肺气不宣（次）。【治法】内经：“其在皮者，汗而发之”。 发汗散寒, 宣肺平喘。, 麻黄汤 ,17,【方解】君：麻黄 发汗散寒，宣肺平喘。臣：桂枝 散寒解肌发表， 温通经络。佐：杏仁 降利肺气，止咳平喘。使：炙甘草 和中，调和药性。* 配伍要点：麻 + 桂、麻 + 杏。,麻、桂相配，相须为 用，发汗散寒力强。,麻、杏相配，宣降肺 气，增强平喘之力。, 麻黄汤 ,18,【运用】1.本方是治疗风寒表实证的代表方。 名医论方2.辨证要点： 恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。 本方为发汗之峻剂，凡表虚自汗、体虚外感、 新产妇人、失血者均不宜使用。3.临证加减：若风寒较轻者，可去桂枝 + 苏叶；咳痰清稀，气急者 + 苏子、橘红；风寒夹湿者 + 白术或蒼术。, 麻黄汤 ,19,3.现代运用： 流行性感冒、支气管哮喘、支气管炎等属于风寒束表或犯肺者。 4.衍化方, 麻黄汤 ,麻黄,桂枝,20,名医论方,“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛, 恶风，无汗而喘者,麻黄汤主之.”（张仲景伤寒论）“此足太阳药也,麻黄中空,辛温气薄,肺家专 药而走太阳,能开腠散寒.桂枝辛温,能引营分之 邪达之肌表.杏仁苦甘,散寒而降气.甘草甘平, 发散而和中.”( 汪昂医方集解), 麻黄汤 ,21,*三拗汤（局方本方去桂枝 + 生姜； 功效：宣肺解表。 主治：感冒风邪，肺气不宣。鼻塞身重，语音不出，伤风受寒，头痛目眩，肢倦，咳嗽痰多，胸满气短者。*华盖散（局方）本方去桂枝 + 苏子、桑白皮、陈皮、赤茯苓 功用：宣肺解表，祛痰止咳。 主治：外感风寒。咳嗽上气，痰气不利，呀呷有声，脉浮紧者。, 麻黄汤 ,22,伤寒表实 刘渡舟医案: 刘某,男,50岁.隆冬季节,因工作需要出差外行,途中不慎感受风寒之邪,当晚即发高烧,体温达39.8C,恶寒甚重,虽覆两床棉被,仍淅淅恶寒,发抖,周身关节无一不痛,无汗,皮肤滚烫而咳嗽不止.舌苔薄白,脉浮紧有力。 分析： 辨证: 太阳伤寒表实之证. 治法：辛温发汗, 解表散寒. 方药：麻黄汤: 麻黄9g 桂枝6g 杏仁12g 炙甘草3g.,医案选录, 麻黄汤 ,23,小 青 龙 汤 伤寒论,【组成】,麻黄去节，三两 芍药三两 细辛三两 干姜三两 半夏洗，半升 桂枝去皮，三两五味子半升 甘草炙，三两,【用法】,24,* 原方八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去沫，内诸药煮取三升，去滓，温服一升。, 小青龙汤 ,25,【主治】外感风寒，内停水饮证 风寒束表 恶寒发热，无汗身痛，脉浮； 水饮 肺失宣降 喘咳痰多而清稀，胸闷，苔白滑；停肺 溢于肌肤 头面四肢浮肿，体重。【病机】 风寒束表，（主证） 表里同病，水饮内停。（兼证） 表证为主。【治法】散寒解表，温肺蠲饮，（平喘止咳）。, 小青龙汤 ,26,君：麻黄 发汗散寒，宣肺平喘。桂枝 散寒解肌发表； 温阳化气以行水化饮。 臣：干姜、细辛 温肺散寒化饮； 佐：五味子 温敛肺气以止喘咳； 白芍药 养阴和营，防麻、桂发汗伤阴。半夏 燥湿化痰，蠲饮降浊。 使：炙甘草 调和药性。,方解,姜、辛、味相配：散中有收，使散肺寒，化寒饮而不伤正，敛肺气，止喘咳而不留邪；具有散寒化饮，止咳平喘之功。, 麻、桂相须为用发汗散寒解表力强。, 小青龙汤 ,27,配伍要点：1.散收并用、相反相成：姜、辛 + 味； 2.解表药与温肺药并用以表里双散。,运用,1.本方是治疗外感风寒，水饮内停的常用方剂。 （名医方论） 2.辨证要点： 恶寒发热，无汗，喘咳痰多清稀，苔白滑。 3.临证加减：本方用治寒饮停肺之喘咳。 表证不显者，可去桂枝，并改用炙麻黄。, 小青龙汤 ,28,4.现代用治：支气管哮喘、支气管肺炎、慢性支气管炎或肺气肿合并感染等属于外寒内饮者。5.现代研究：具有平喘、抗过敏、降低血流阻力等作用。6.附方：* 本方 + 石膏 小青龙加石膏汤（金匮）7.病案分析,细辛, 小青龙汤 ,29,“夫风寒之表不解，桂枝、麻黄、甘草所以解之。 水寒之相搏，干姜、半夏、细辛所以散之。然寒欲 散而肺欲收，芍药、五味子者，酸以收气之逆也。 然则是汤也，乃直易于散水寒也。其尤龙之不难于 翻江倒海之谓欤。” 方有执伤寒论条辨“此方全为外有风，内蓄水而设。所以不用石膏 者，因水停胃中，不得复用石膏以益胃之寒。故 一变而为辛散，外去风而内行水，亦名曰青龙者， 亦取发汗，天气下为雨之义也。” 费伯雄医方论, 小青龙汤 ,30,胸膜炎、胸腔积液 陈某，女，59岁。咳喘痰多反复发作4月余，伴胸痛1周入院。曾在美国多家医院求治，用多种抗生素无效。咳喘渐甚，痰多质稀，近1周伴右侧胸胁疼痛，咳嗽气促，病情加重，而回国就诊。诊见神疲乏力，咳嗽痰多，质稀色白，卧则气短，右胸胁疼痛，咳唾转侧左侧亦有引痛。口渴喜热饮，舌淡偏暗，苔白略滑，脉细滑。胸片示陈旧性肺结核伴胸腔积液。,医案选录, 小青龙汤 ,31, 诊断：悬饮 方药：小青龙汤加减：炙麻黄、五味子、桂枝各10g 细辛3g干姜、炙甘草各6g 法夏、杏仁各12g 白芍、桃仁、云茯苓、丝瓜络各15g 水煎服，日1剂。服3剂后，咳嗽、胸痛等症明显减轻，咯痰少，可平卧。以此方加减进服20余剂，呼吸平顺，卧起行走自如，咳嗽、胸痛等症均愈。后以理中丸调理而愈。, 小青龙汤 ,医案 续,32,* 小青龙加石膏汤（金匮要略） 组成：本方 + 石膏 功效：解表蠲饮，兼清热除烦。 主治：肺胀。心下有水气，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者。, 小青龙汤 ,33,桂 枝 汤伤寒论,【组成】 桂枝三两 芍药三两 大枣十二枚 生姜三两甘草炙，二两,【用法】,大枣,34,原方五味口父咀，以水七升，微火取煮取三升，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服如前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若不汗出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。, 桂枝汤 ,原方服用法,35,【主治】外感风寒表虚证。（太阳病中风）正邪相争：发热、恶风、头痛、风寒客表 苔白不渴、脉浮缓；邪气波及肺胃：鼻鸣、干呕；营卫不和 卫阳不固，腠理疏松 ：恶风；营阴不能内守而外泄 ：汗出。【病机】风寒客表，营卫不和。 【治法】解肌发表，调和营卫。* 柯韵伯有谓“自汗与发汗迥别，自汗乃营卫不和，发汗使营卫相合，自汗伤正，发汗去邪”。, 桂枝汤 ,36,君：桂枝 散寒解肌发表； 温助卫阳。 臣：白芍 滋养营阴，收敛阴液。佐：生姜 辛散风寒，助君以解表调卫； 温胃止呕；大枣 补益脾胃；助白芍以和营血。* 姜、枣相配，助桂、芍以调和营卫。 使（兼）：炙甘草 调和诸药。,桂、芍相配：a.解肌发表，调和营卫；b.散中有收，使祛邪而不伤正，养阴而不留邪。,* 桂、草相配，辛甘化阳，以助阳实卫； * 芍、草相配，酸甘化阴，以养阴和营。,方解, 桂枝汤 ,37,* 原方服用法强调：a.“啜热稀粥” 补充谷气，以助驱邪外出；b.“温覆” 以助汗祛邪。 * 配伍要点： 桂 + 芍; 桂 + 草;芍 + 草。,【运用】,1.本方是治疗外感风寒表虚的代表方剂。（名医论方）2.辨证要点：发热头痛，汗出恶风，脉浮缓。, 桂枝汤 ,38,“太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发, 阴弱者,汗自出.啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者, 桂枝汤主之.” 张仲景伤寒论“此为仲景群方之魁,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也.凡头痛发热,恶风恶寒,其脉浮而弱, 汗自出者,不拘何经,不论中风、伤寒,杂病,咸得用此发汗.若妄汗妄下,而表不解者.仍当用此解肌.如所云头痛, 发热,恶寒,恶风,鼻鸣干呕等病,但见一症即是,不必悉具,惟以脉弱自汗为主耳.” 柯琴伤寒来苏集.伤寒附翼),名医论方, 桂枝汤 ,39,3.临证加减：本方亦能“化气调阴阳”而用治内科杂病属于阴阳、营卫、气血不和者，诸如： a. 虚人自汗证 + 黄芪、白术；b. 低热证 + 白薇、银柴胡；c. 病后、产后体虚 + 黄芪、当归。,4.现代用治： 感冒、流行性感冒、上呼吸道感染属风寒表虚者。此外神经衰弱、神经性头痛、病毒性心肌炎、冻疮、冠心病等属于营卫、阴阳不和者。, 桂枝汤 ,40,5.现代研究： 本方具有发汗解热、抗炎镇痛、抑制病毒、调节肠道和免疫功能及心血管等作用。 5.名词术语解释：调和营卫 6.衍化方： 本方 + 葛根 桂枝加葛根汤（伤寒论）。 7.类方比较：麻黄汤&桂枝汤,芍药,甘草, 桂枝汤 ,41, 调和营卫：是指能纠正营卫不和，解除风邪的一种治法。风邪自表而入，可引起营卫不和，见头痛发热，恶风汗出，脉浮缓等证候，治疗上可用桂枝汤解肌发表，调和营卫，纠正这种营卫不和的状态。, 桂枝汤 ,42,类方比较,麻黄汤,桂枝汤,麻、桂相须为用，发汗散寒力强，并能宣肺平喘，为辛温发汗之重剂。适用于外感风寒表实，肺气失宣而见恶寒发热，无汗而喘脉浮紧者。,桂、芍相制而用，发汗解表之力较逊，并善调和营卫。适用于外感风寒表虚，兼营卫不和而见发热头痛，汗出恶风，浮缓者 。,均能散寒解表。用治外感风寒表证，以恶寒，发热，头痛，苔薄白，脉浮为特征。, 桂枝汤 ,43,* 桂枝加葛根汤（伤寒论）组成：本方 + 葛根功用：解肌舒筋。主治：太阳病。项背强几几汗出恶风者。, 桂枝汤 ,44,【组成】 羌活 防风 苍术 细辛 川芎 白芷 生地黄 黄芩 甘草（原著未著用量）,九味羌活汤此事难知,【用法】,45,用法 原方九味，？咀，水煎服，若急汗热服，以羹粥投之；若缓汗温服，而不用汤（粥）投之也。,地黄, 九味羌活汤 ,46,【主治】外感风寒湿邪，内有蕴热之证。风寒束表 恶寒发热、无汗头痛、苔白脉浮；湿滞经络 肢体痠楚疼痛、头项强痛；热蕴于里 口苦微渴。 【病机】风寒湿邪外袭，热蕴于里。 表里同病，以表为主； 寒热杂夹，以寒为主。 【治法】发汗祛湿，兼清里热。, 九味羌活汤 ,47,君：羌活 散寒祛湿，祛风止痛。 臣：防风 祛风散寒，胜湿止痛。苍术 祛风除湿，发汗解表。* 防、苍相配，助君增强发散风寒湿邪之力。 佐：细辛 搜风散寒止痛白芷 祛风散寒止痛川芎 祛风止痛，活血行气。* 三药辛温香燥，散寒祛风，宣痹止痛。 生地黄 清热养阴，且防辛温之药伤津；黄芩 清泄郁热。 使：甘草 调和诸药。,解方, 九味羌活汤 ,48,* 诸药相伍，既能统治风寒湿邪，又能兼顾协调 表里，共成发汗祛湿、兼清里热之功。 * 配伍要点：a.辛温升散与寒凉清热药配伍；b.药备六经，通治四时，权变活法。, 九味羌活汤 ,49,1. 本方为主治四时感冒风寒湿邪，表实无汗兼有里热证 的常用方剂。（名医论方） 2.辨证要点： 恶寒发热，无汗头痛，肢体酸痛，口苦微渴，脉浮。 3.临证加减：湿重者，重用苍、羌，或加藿香、厚朴；无内热者，去黄芩、生地； 4.现代用治：感冒、流行性感冒、风湿性关节炎、坐骨神经痛、腰肌劳损等属于风寒湿邪，兼有里热者。 5.病案分析,运用, 九味羌活汤 ,50,“触冒四时不正之气，而成时气病，憎寒壮热，头疼身痛，口渴，人人相似者，此方主之。 羌、防、苍、细、芎、芷，皆辛物也，分经而主治：邪在太阳者，治以羌活；邪在阳明者治以白芷；邪在少阳者，治以黄芩；邪在太阴者，治以苍术，邪在少阴者，治以细辛；邪在厥者，治以川芎；而防风者，又诸药之卒徒也。用生地，所以去血中之热；而甘草者，又所以和诸药而除气中之热也” 吴昆医方考,名医论方, 九味羌活汤 ,51,俞氏,年30余.因旅行遇雨,感冒发热,中医误用白虎汤,以致表邪内陷,寒热如疟.西医误以金鸡纳止疟,而病遂剧.症见啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻干口渴,头痛骨节痛,咳喘烦躁,小便热赤,左寸浮紧,右尺洪实.脉症合参,乃太阳两伤风寒,邪从热化,内犯肺经也. 用张氏冲和汤加减.处方一:羌活二钱,防风钱半,苍术一钱,黄芩钱半,白芷钱半,川芎一钱,木通钱半,赤苓六钱.处方二:葶苈三钱,牵牛二钱,桑白皮四钱,桔梗一钱,紫菀三钱,苏子钱半,宋公夏二钱,赤苓六钱,天津红四枚.翌日汗出痛止,咳仍未除,后服治肺方三剂而愈。 (卷2),医案选录, 九味羌活汤 ,52,吴鞠通 (17581836)，中国清代医学 家。名塘。江苏淮阴人。 青年时攻科举习儒，19岁时父亲病故，于是弃儒学医。后被选副贡入京，参与四库全书医书部分的抄写检校工作，读了吴又可温疫论深受启发，又研读晋唐以降各家学说，收益不浅，于医学知识大有长进。乾隆五十八年（1793）京都大疫流行，不少病人因治疗不当而死亡，吴鞠通利用叶天士之法奋力抢救，抢救了数十病人，名声大振。吴鞠通有感于当时医生墨守伤寒治法不知变通，撰写温病条辨六卷，提出温病的三焦辨证学说，对温病学说贡献很大，是继叶天士、薛雪之后的温病学派重要代表人物。,银翘散、桑菊饮 温病条辨,53,银 翘 散 （温病条辨）,连翘一两 银花一两 苦桔梗六钱薄荷六钱 竹叶六钱 生甘草五钱荆芥穗四钱 淡豆豉五钱 牛蒡子六钱,【用法】,【组成】,54, 用法：原方杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，过煎则味厚而入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，二服，夜一眠；病不解者，作再服。, 银翘散 ,原方服用法,55,【主治】温病初起。（风热表证）邪留肌表 发热、微恶风寒、舌尖红苔薄黄，脉浮数；风热邪毒上攻 咽痛；热灼津伤 口渴；风热犯肺 咳嗽；【病机】 风热袭表，热毒偏盛。【治法】 辛凉透表，清热解毒。,风热 袭表,牛蒡子, 银翘散 ,56,君：金银花 a.清热解毒，芳香辟秽；连翘 b.轻散透表。 臣：薄荷、牛蒡子 辛凉解表，利咽解毒；荆芥穗、淡豆豉 辛散透邪。,* 四药助君以加强疏散风热，透邪外出之力。 * 荆芥药性虽辛温，但在大堆寒凉药中，温性被制，而存其发汗透邪之力，故属“制性存用” 之药。,方解, 银翘散 ,57,佐：桔梗 宣肺化痰止咳。竹叶、芦根 清热生津，除烦止渴。使：甘草 清热解毒，调和诸药。* 桔梗、甘草相配，为“桔梗甘草汤”；功能 清利咽喉，化痰止咳。 * 配伍要点：a.解表药 + 清热药；b.方中佐以药性微温的荆芥之义。,薄荷, 银翘散 ,58,1.温病条辨称本方为“辛凉平剂”，适用于风温初起之表证。（名医论方）2.辨证要点： 发热、微恶寒、咽痛、口渴、脉浮数。 3.临证加减：常用治风热邪在卫分的病症： “流感”、“乙脑”初起； 扁桃腺炎、咽喉炎； 痈疮初起； 麻疹初起。4.现代研究：有解热、抗炎、抗菌、抗病毒、增强免疫功能等作用。5.名词术语解释：制性存用6.病案分析,【运用】, 银翘散 ,59,吴鞠通：“本方谨遵内经风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦之旨；又宗喻嘉言芳香逐秽之说，用东垣清心凉膈散，辛凉苦甘，病初起，且去入里之黄芩，勿犯中焦；加银花辛凉，芥穗芳香，散热解毒，牛蒡子辛平润肺，解热散结，除风利咽，皆手太阴药也。此方之妙，预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能，用之得法，自然奏效。” 温病条辨, 银翘散 ,名医论方,60,制性存用：指在方剂配伍中， 一味药物的药性被其他的药物所制约，但仍发挥其应有的作用。银翘散中之荆芥。, 银翘散 ,61,医案选录,现病史：某女,1岁.1961年6月27日会诊.麻疹10天,高 热不退, 无汗,面红,气粗,咳不爽,腹满，足冷大便稀,日 3次, 小便短黄.舌红,中心 苔黄,脉数沉有力.病由疹出 未透感风,导致麻毒内闭,治宜宣透. 处方: 银花连叶二钱, 连翘一钱半, 桔梗一钱, 荆芥一钱, 炒牛蒡子一钱半, 豆豉三钱, 鲜芦根四钱, 竹叶一钱半, 僵蚕一钱半, 粉葛根一钱, 升麻八分, 葱白(后下)二寸, 注意避风., 银翘散 ,62,桑 菊 饮 温病条辨,【组成】 桑叶二钱五分 菊花一钱 杏仁二钱 连翘一钱五分 薄荷八分 桔梗二钱甘草八分 苇根二钱 【用法】* 原方水二杯，煮取一杯，日二服。,63,【主治】风温初起，邪伤肺络证。（风热犯肺之咳嗽轻证）风热犯肺 咳嗽肺气不宣 身热不甚，口微渴。【病机】风热犯肺，肺气不宣。（邪轻病浅） 【治法】疏散风热，宣肺止咳。, 桑菊饮 ,64,君：桑叶 清宣肺热而止咳，疏散风热而透邪；菊花 疏散风热，清利头目。* 桑、菊相须为用，疏散风热，宣肺止咳。臣：桔梗 宣肺化痰而止咳。杏仁 宣降肺气而止咳。* 桔、杏相配，宣降肺气，化痰止咳。薄荷 辛凉透表，疏散风热。佐：连翘 清热解毒，轻透散邪。芦根 清热生津，除烦止渴。使：甘草 调和药性。* 配伍要点：桑叶 + 菊花、桔梗 + 杏仁。,方 解, 桑菊饮 ,65,1.本方实主治风热咳嗽轻证的常用方剂。（名医论方）2.辨证要点：咳嗽，微热微渴，脉浮而数。3.临证加减：肺热盛 + 黄芩、鱼腥草、石膏；痰黄稠 + 浙贝母、瓜蒌皮、花粉；咽痛 + 岗梅根、牛蒡子、土牛膝。 4.现代运用：流行性感冒、急性支气管炎、上呼吸道感染等病症属于风热犯肺者。5.类方比较：桑菊饮&银翘散6.病案分析, 桑菊饮 ,运用,66,吴瑭：“太阴风温，但咳，身不甚热.微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。”吴瑭：“此辛甘化风、辛凉微苦之方也。盖肺为清虚之脏，微苦则降，辛凉则平，立此方所以避辛温也。今世 佥用杏苏散通治四时咳嗽，不知杏苏散辛温，只宜风寒，不宜风温，且有不分表里之弊。此方独取桑叶、菊花者，桑得箕星之精，箕好风，风气通于肝，故桑叶善平肝风；春乃肝令而主风，木旺金衰之候，故抑其有余。桑叶芳香有细毛，横纹最多，故亦走肺络而宣肺气；菊花晚成，芳香味甘，补金、水二脏，故用之以补其不足。” 温病条辨卷1, 桑菊饮 ,名医论方,67,兼能清热解毒，为“辛凉平剂”；临证多用治风热袭表，热毒较甚而见发热，微恶风寒，头痛，口渴，咽痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数者；,类方比较,银翘散,桑菊饮,偏于宣肺止咳，为“辛凉轻剂”；临证多用治风温初起，邪客肺络，邪浅病轻而以咳嗽为主，伴有微热者。,均能辛凉解表，疏风散热。用治风热外袭，邪在肺卫之证，临证以发热，微恶风寒，头痛，微渴、舌尖红，脉浮数等证候为特征者。, 桑菊饮 ,68,医案选录,某男,74岁,1960年3月28日初诊.昨晚发热,体温37.9,小便黄,脉浮数,舌赤无苔.属风热感冒,治宜辛凉. 处方:桑叶二钱 菊花二钱 牛蒡子二钱 连翘二钱 桔梗一钱半 芦根五钱僵蚕二钱 竹叶二钱 生甘草一钱香豆豉三钱 薄荷(后下)八分 葱白(后下)三寸 水煎2次,共取200ml,分早晚两次分服,连服两剂.3月30日复诊:服药后热退,体温 36.4 ,咳嗽减轻,但痰粘滞不利.舌正无苔,脉缓和. 感冒基本已愈,治宜调和肺胃,兼化痰湿,用蒌贝二陈汤加减. （ ）, 桑菊饮 ,69,麻黄杏仁甘草石膏汤 伤寒论,麻黄去节，四两 杏仁去皮，五十个甘草炙，二两 石膏碎，绵裹半斤,【组成】,【用法】,70,用法 原方四味以水七升， 煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升， 去滓，温服一升。, 麻杏甘石汤 ,71,热邪熏蒸 身热不解，脉浮数；肺失宣降 咳逆气急，甚至鼻煽。【病机】外感邪气化热，热壅于肺，肺失宣降 喘咳。【治法】辛凉宣泄，清肺平喘。,化热,表邪,【主治】表邪化热，壅遏于肺之喘咳证。,壅遏于肺,热邪,热灼津伤 口渴；,热壅于肺， 迫津外泄 汗出；,热闭于肺，毛窍闭塞 无汗。, 麻杏甘石汤 ,72,君：麻黄 （制性存用）宣肺平喘，辛散透邪。 （臣）石膏 清泄肺热，生津止渴。* 麻、石相配，以寒制温，清宣肺热，平喘止咳。 臣佐：杏仁 降利肺气，止咳平喘。 * 麻、杏配伍，宣降肺气，增强平喘之力。 使：炙甘草 和中，调和诸药。 * 配伍要点：麻黄 + 石膏、麻黄 + 杏仁。, 麻杏甘石汤 ,方解,73,【运用】1.本方为“辛凉重剂”（吴鞠通），清、宣、降三法具备，而重在宣泄肺热而平喘。（名医论方）2.辨证要点：喘咳气逆、发热、口渴、脉浮数。3.临证应用：常用治急性支气管炎和肺炎属热壅于肺者。 痰热盛者 + 鱼腥草、黄芩、瓜蒌、浙贝母； 麻疹合并肺炎 + 大青叶、青天葵、黄芩；5.类方比较:麻黄汤麻杏甘石汤6.病案分析, 麻杏甘石汤 ,74,柯琴：“石膏为清火之重剂，青龙、白虎皆赖以建功，然用之不当，适足以招祸。故青龙以无汗烦躁，得姜桂以宣卫外之阳也；白虎以有汗烦渴，须粳米以存胃中津液也。此但热无寒，故不用姜桂，喘不在胃而在肺，故于麻黄汤去桂枝之监制，取麻黄之开，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大寒，除内外之实热，斯溱溱汗出，而内外之烦热与喘悉除矣。” 医宗金鉴删补名医方论, 麻杏甘石汤 ,名医论方,75, 麻黄汤与麻杏甘石汤比较:二者俱用麻黄,杏仁,甘草而治喘咳.麻黄汤 主治之喘咳系风寒束表,肺气失宣降所致,其证重在风寒束表,故以麻黄配桂枝,相须为用,发汗解表为主,兼以宣肺平喘.麻杏甘石汤主治之喘咳,证属风热壅遏于肺,故以麻黄配石膏,宣肺清热为主。, 麻杏甘石汤 ,类方比较,76,医案选录,* 急性荨麻疹 一女性患者，37岁。3天前皮肤出现风团样豆疹，边缘清楚，隆起处呈淡红色，瘙痒，抓之益甚，面部肿胀，尤以双目明显。午后或晚间发甚，晨起减轻，反复发作。伴周身发热，鼻息灼热，寐差，不思饮食，小便黄赤，舌红苔薄，脉浮数。 拟方： 麻黄9g 生石膏30g 杏仁 防风 黄芩 僵蚕各12g 白藓皮15g 甘草6g 3剂后瘙痒减轻，皮疹仍起，原方加蝉衣9g，生石膏 加至45g，5剂后皮疹消失，惟双目微肿,继原方加菊花 12g，12剂告愈。(天津中医，1989，3：39）, 麻杏甘石汤 ,77,败 毒 散 小儿药证直诀,柴胡洗，去卢， 前胡 川芎 枳壳 羌活 独活 桔梗炒 各二两 茯苓 人参各一两甘草半两 【用法】* 原方为末，每服三钱，入生姜、薄荷煎服。,【组成】,78,【主治】气虚而外感风寒湿邪之证。风寒湿 风寒客表 憎寒壮热，无汗，脉浮。邪外袭 风寒犯肺 咳嗽有痰，鼻塞声重。 湿滞经络 肢体酸痛，头项强痛。 正气不足（ 气虚体弱） 脉浮而重取无力，（气短体倦）。【病机】 风寒湿邪外袭肌表； 正气虚弱（气虚）。 【治法】 散寒祛湿，益气解表。, 败毒散 ,79,君：羌活 发散风寒，祛湿止痛，独活 以祛一身上下之风寒湿邪而止痛。 臣：川芎 活血行气，祛风止痛.柴胡 解肌发表。* 二药助君散邪透表，通痹止痛。佐：桔梗 宣通肺气，化痰止咳。前胡 宣利肺气，化痰止咳。枳壳 行气宽胸，消痰除满。生姜、薄荷 辛散解表而和中。茯苓 健脾渗湿，以治生痰之源。 人参 益气扶正以驱邪外出； 散中有补，不致耗伤真元。使：甘草 调和药性。, 方中佐以人参的意义； 柴胡的作用特点。,配伍要点,方解, 败毒散 ,80,1、辨证要点: （名医方论） 憎寒壮热，无汗，头身重痛，脉浮而重取无力2、本方用于： a.痢疾初起证 体现“逆流挽舟”法；b.痈疮初起证 见风寒湿表证者；c.时疫疟疾初起 。 3、现代运用：感冒、过敏性皮炎、寻麻疹、湿疹等病症属于气虚而外感风寒湿邪者4、衍化方：荆防败毒散（摄生众妙方） 本方去人参、薄荷、生姜 + 荆芥、防风 。 5、类方比较：败毒散九味羌活汤6.病案分析,【运用】, 败毒散 ,81, 荆防败毒散: （摄生众妙方） 组成：本方去人参、薄荷、生姜 + 荆芥、防风 功用：发汗解表，消疮止痛。 主治：疮肿初起。红肿疼痛，恶寒发热，无汗不渴，舌苔薄白，脉浮数。, 败毒散 ,衍化方,82,喻 昌：“伤寒病有宜用人参入药者,其辨不可不明。盖人受外感之邪,必先发汗以驱之.其发汗时,惟元气大旺者,外邪始乘药势而出;若元气素弱之人,药虽外行,气从中馁, 轻者半出半不出,留连为困,重者随元气缩入,发热无休, 去生远矣.所以虚弱之体,必用人参三,五.七分,入表药中,少助元气,以为驱邪之主,使邪气得药,一涌而去, 全非补养虚弱之意也.” (卷4), 败毒散 ,名医论方,83,“逆流挽舟”法: 是喻嘉言用此方治疗痢疾初起而有风寒湿表证的一种治法。对于表邪内陷入里而成之痢疾，治疗上用此方疏散表邪，使内陷的邪气还从表 （外）而出，表气疏通,里滞亦除,其痢自止. 好像在逆流中挽舟上行，故称“逆流挽舟”。, 败毒散 ,84, 兼益气扶正，宣肺止咳，是益气解表法 的代表方。用治外感风寒湿邪， 兼正气不足而见憎寒壮热，无汗，头身重痛，咳痰声重，脉浮重按无力等证者。,兼能清里热，用治外感风寒湿邪，兼有里热而见恶寒发热，无汗头痛，肢体酸楚疼痛，口苦微渴等证者。,败毒散,类方比较, 均能疏风散寒，祛湿解表。用治外感风 寒湿邪之证，以恶寒发热，头痛无汗，肢 体酸楚等证候为特征者。,九味羌活汤, 败毒散 ,85,医案选录, 云岫钱某,忽因冒雨,当夜遂发寒热,头身并疼.吾衙士俗,怕有龌龊所染,即以楸刮当先,第三朝始延医 治。医见寒热交作,随以小柴胡汤加消食之品,不但未效,更增面浮痛痢,和家惊骇,来邀丰医.脉形浮缓 兼弦,舌苔白泽 ,此风湿由表入里,疟痢两兼之候也.当用嘉言先生逆流挽舟之法,加木香,荷叶治之.服2剂,寒热顿除,痛痢并减矣。 （卷3 ）, 败毒散 ,86,1.桂枝汤中如何通过药物配伍而达到“调和营卫”？ 2.试分析小青龙汤中干姜、细辛配五味子的意义。 3.如何理解九味羌活汤“药备六经，通治四时”的含义？ 4.败毒散中配伍人参有何意义？ 5.败毒散证与九味羌活汤证的功效、主治的异同？ 6.银翘散为何应用清热解毒的银花、连翘为君？ 7.银翘散中配伍辛而微温的荆芥有何意义？ 8.桑菊饮证与银翘散证的病机、表现有何不同？ 9.根据麻杏甘石汤的主治、病机特点，你对方中的君药如何理解？,复习思考题,87,患者梁XX，女，58岁。职业：环卫工人 主诉：恶寒，发热，喘咳痰多2天。 病史：患者素有“慢性支气管炎”、“肺气肿”病史。经常咳嗽，痰多，甚则气喘。前天在工作时因下雨而被淋湿，晚上则出现恶寒、发热、头痛、无汗、周身酸疼，认为是感冒，自服“强力银翘片”，症状未能缓解，昨晚继而出现咳嗽，气喘气急，痰多清稀，颜面微肿，胸膈痞闷，口淡，不欲饮食，苔白滑，脉浮。 分析：辨证： 治法： 选方： 处方：,病例分析,88,谢 谢！,89,