2型糖尿病的控制目标和治疗路径ppt课件

2型糖尿病的控制目标和治疗路径 1 要点提示 对大多数非妊娠成年2型糖尿病患者 合理的HbA1c控制目标为 7 A 血压 130 80mmHg LDL C 2 6mmol L 未合并动脉粥样硬化性心血管疾病 或 1 8mmol L 合并动脉粥样硬化性心血管疾病 BMI 24kg m2 更严格的HbA1c控制目标 如 6 5 甚或尽可能接近正常 适合于病程较短 预期寿命较长 无并发症 未合并心血管疾病的2型糖尿病患者 其前提是无低血糖或其他不良反应 相对宽松的HbA1c目标 如 8 0 更适合于有严重低血糖史 预期寿命较短 有显著的微血管或大血管并发症 生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施 应贯穿于糖尿病治疗的始终 单纯生活方式不能使血糖控制达标时 应开始药物治疗 2型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍 若无禁忌证 二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中 一种口服药治疗而血糖仍不达标者 采用二种 甚至三种不同作用机制的药物联合治疗 如血糖仍不达标 则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗 2 糖尿病治疗的目标 糖尿病 远期目标 近期目标 胰岛素分泌缺陷和 或作用障碍导致的以高血糖等为特征的代谢紊乱症候群 预防慢性并发症 提高患者生活质量 延长寿命 消除糖尿病症状和防止急性代谢并发症 3 2型糖尿病患者常合并代谢综合征的一个或多个组分的临床表现 如高血压 血脂异常 肥胖症等 伴随着血糖 血压 血脂等水平的升高及体重的增加 2型糖尿病并发症的发生风险 发展速度及其危害等将显著增加 因而 对2型糖尿病基于循证医学证据的科学 合理的治疗策略应该是综合性的 包括降血糖 降血压 调节血脂 抗血小板 控制体重和改善生活方式等治疗措施 降糖治疗包括控制饮食 合理运动 血糖监测 糖尿病教育和应用降糖药物等综合性治疗措施 4 STENO 2研究 综合控制多重危险因素可降低糖尿病患者终点事件 复合事件 非致死性心梗 中风或心血管疾病死亡 血运重建 截肢 6050 常规治疗组 n 80 35例发生85次事件 40302010 强化治疗组 n 80 19例发生33次事件 P 0 007 0 随访时间 月 0 12 24 36 48 60 72 84 96 综合控制指生活方式干预 及高血糖 高血压 血脂紊乱 微量白蛋白尿的 药物治疗和阿司匹林作为心血管疾病二级预防的综合治疗 2型糖尿病的治疗控制目标应具有综合性 5 2型糖尿病的综合控制目标2型糖尿病理想的综合控制目标视患者的年龄 合并症 并发症等不同而异 治疗未能达标不应视为治疗失败 控制指标的任何改善对患者都将有益 将会降低相关危险因素引发并发症的风险 如HbA1c水平的降低与糖尿病患者微血管并发症及神经病变的减少密切相关 制定2型糖尿病患者综合调控目标的首要原则是个体化 应根据患者的年龄 病程 预期寿命 并发症或合并症病情严重程度等进行综合考虑 6 7