结肠炎PPT课件

结肠炎的护理查房,患者孙迪，男，36岁。因“大便不成形1年余加重7天”以“结肠炎”收入我科。,一般资料,现病史：一年前患者无明显诱因的出现大便不成形，大便次数多、腹部胀闷不适。先后口服中药近1年，症状时好时坏，最近1周，患者胃脘部自觉有气体向上冲，双耳痒，轻微耳鸣，腹部胀闷不适，收入我科诊治。刻下纳呆眠可，大便2-3天1次，头干，后面不成形，患者自发病以来，精神查，体重减轻15公斤多。 既往史：平素身体健康，无其它疾病。 家族史：家族中无类似疾病史者，否认家族性遗传病史及传染病史,病例介绍,凝血四项：凝血酶原时间15.0 肝功：总蛋白61.3乳酸脱氢酶109 结肠镜检查：直肠炎（轻度）,辅助检查,T：36.7 P：80次/分 R：20次 /分 BP：120/90mmHg发育无异常，营养良好，体型消瘦，神志清楚，精神良好，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无异常，无出血点，无瘀斑，无皮疹，无皮下结节，无肿块。毛发分布无异常。头颅无畸形，眼睑无异常，结膜无异常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大瞪圆，双侧对光反射灵敏。口唇红润，扁桃体无肿大。颈动脉搏动无异常，双侧无杂音。胸廓无畸形，胸骨无压痛。肺部呼吸运动度对称，呼吸规整。心率80次/分，心律齐。腹部平坦，无肠型，无蠕动波，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，腹壁柔软，无压痛，无反跳痛。腹部无包块，双侧肾区无叩痛，肠鸣音存在。脊柱无畸形，,护理查体,棘突无压痛，无叩痛，四肢活动自如，双侧下肢无可凹陷性水肿。膝腱反射无异常，肌张力无异常。舌相：舌色淡红，舌体灵活，苔薄、白；脉象沉细。,护理查体,本病当属中医学“泄泻病”范畴，证属“脾肾阳虚症”。患者平素喜欢饮生冷及辛辣厚味，脾胃虚弱，运化失常，出现腹泻，腹泻日久，肾阳虚衰，不能温阳脾胃，故出现黎明腹泻，伴腹痛，舌淡，有齿痕，脉弦为佐证。本病当于痢疾相鉴别：两者均系大便次数增多，粪质稀薄的病症，痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白脓血为主症，而泄泻以大便次数增多，粪质稀薄，甚至如水样或水谷不化为主证，其大便中无脓血，也无里急后重，腹痛或有或无。,证型分析,中医初步诊断：泄泻病（脾肾阳虚症）西医初步诊断：结肠炎,初步诊断,1、什么是 2、是不是 3、什么类型 4、是什么原因导致 5、如何治疗和护理 6、预后,PBL六步法,慢性结肠炎-,一、什么是,慢性结肠炎是一种慢性、反复性、多发性以结肠、乙状结肠和直肠为发病部位。指直肠结肠因各种致病原因导致肠道的炎性水肿，溃疡、出血病变。症状为左下腹疼、腹泻、里急后重、时便下沾液、便秘或泄泻交替性发生、时好时坏，缠绵下断、反复发作。慢性结肠炎是慢性结肠通常根据致病原因分为特异性，即有明显原因的结肠炎，和非特异性即致病原因不明的结肠炎。,泄泻（xiexie）亦称“腹泻”，是指排便次数增多，粪便稀薄，或泻出如水样。古人将大便溏薄者称为“泄”，大便如水注者称为“泻”。本病一年四季均可发生，但以夏秋两季多见。本证可见于多种疾病，临床可概分为急性泄泻和慢性泄泻两类。,结肠位置,结肠位置图,鉴别诊断： 1、克罗恩病：慢性起病，表现为右下腹痛或脐周痛、腹泻、腹块、消瘦、发热、瘘管形成肛周脓肿、肠梗阻等，结肠镜及 病理助于诊断，该患者不支持。 2、肠结核：多见于中青年患者，有肠外结合史，表现为右下腹或脐周痛、腹泻、腹部肿块伴有发热、盗汗等结合毒血症，PPD实验、X线小肠钡剂检查、结肠镜及病理助于诊断，该患者不支持。,二、是不是,1、寒湿停滞 证候泻下清稀，严重时如水样，腹痛伴有肠鸣，痞满，脘腹胀闷，食少，或者兼有外感症状既恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛等症。舌薄白或白腻，脉濡缓。,三、什么类型,2、湿热壅滞 证候腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，或泻下不爽，粪色黄褐而臭，烦热口渴，小便短赤，肛门灼热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。,三、什么类型,3、食滞肠胃证 证候腹痛肠鸣，泻后痛减，泻下粪便臭如败卵，夹有不消化之物，伴见脘腹痞满，嗳腐酸臭，不思饮食。舌苔垢浊或厚腻，脉滑。,三、什么类型,4、肝气乘脾证 证候肠鸣攻痛，腹痛即泻，泻后痛缓，每因抑郁恼怒或情绪紧张而诱发，平素多有胸胁胀闷，嗳气食少，矢气频作。舌质红，苔薄白，脉弦。,三、什么类型,5、脾胃虚弱 证候大便时溏时泻，反复发作，稍有饮食不慎，大便次数即多，夹见不化水谷，伴见饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色少华，肢倦乏力。舌淡，苔薄白，脉细。,三、什么类型,6、肾阳虚衰 证候每于黎明之前，脐腹作痛，继则肠鸣而泻，完谷不化，泻后则安，伴见形寒肢冷，腹部喜暖，腰膝酸软。舌淡，苔白，脉沉细。,三、什么类型,1.感受外淫 六淫外邪伤人，主要以湿为主，常夹杂寒、暑、热等病邪，导致肠胃功能失调，皆使人发生泄泻，脾脏喜燥而恶湿，外来之湿入侵则最容易困遏脾阳，从而影响脾的运化功能而导致泄泻。寒邪或者暑邪也能直接影响脾胃，使脾胃功能失调，运化失常，清浊不分，而成泄泻。 2.饮食所伤 脾胃为仓廪之官，脾主运化水谷和水液；胃主受纳，腐熟水谷。故饮食不当，如饮食过量导致宿食内停；或过食肥甘厚味，呆胃滞脾，湿热内蕴；或误食馊腐不洁之物，伤及肠胃；或过食生冷，导致寒湿交阻等，皆可影响脾胃的运化功能，致使脾胃的传导失司，升降失调，水谷停滞而导致泄泻。,四、是什么原因导致,3.情志不舒 郁怒伤肝，肝失疏泄，木横乘土，脾胃受制，运化失常，或忧思气结，脾运阻滞，均致水谷不化，下趋肠道为泻。若素体脾虚湿盛，运化无力，复因情志刺激、精神紧张或于怒时进食，均可致肝脾失调，易形成泄泻。 4.脾胃虚弱 脾主运化，胃主受纳，若因长期饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵，均可导致脾胃虚弱，中阳不健，运化无权，不能受纳水谷和运化精微，清气下陷，水谷糟粕混杂而下，遂成泄泻。,5.脾肾阳虚 久病之后，肾阳损伤，或年老体衰，阳气不足，命门火衰，不能助脾腐熟水谷，水谷不化，而为泄泻。 6.中气下陷 久病失治误治，导致中气被损伤引起中气下陷，不能提升阳气，故而不能温煦腐熟水谷，水谷不化，成为泄泻。,四、是什么原因导致,治疗- 中药颗粒水冲服：减轻腹痛，减少腹泻 针灸、隔物灸：健脾止泻,五、如何治疗和护理,特色治疗：协助医生做好针灸治疗。针刺脾俞、章门、中脘、天枢、命门、足三里等穴，并可加艾灸、隔姜灸，以健脾止泻。 脾俞穴：第11胸椎棘突下，旁开1.5寸 章门：在腋中线，第一浮肋前端，屈肘合腋时肘尖正对位置。,五、如何治疗和护理,中脘：位于人体上腹部，前正中线上，当脐中上4寸 天枢：脐中旁开2寸 命门：位于第二、三腰椎棘突间,五、如何治疗和护理,急性泄泻- 急泻如受寒湿起，腹痛肠鸣便清稀； 止泻频饮姜红茶，胡椒豆豉也合宜。 急泻如因湿热注，苔腻尿赤变恶秽； 清热凉血白藕汁，收涩止痛杨梅酒。 急泻还因外邪致，食腑积滞湿毒侵； 食疗健脾助消化，神曲山楂萝卜醋。 慢性泄泻- 慢性泄泻人虚弱，肝胃肾脾不合作； 理脾伐肝木瓜饮，莲子猪肚脾胃益； 草寇乌鸡治久泻，五香大肠补肾阳； 饮食之前证细辩，和胃暖肚肠滋润。,歌赋,1.针灸分型治疗 （1）急性泄泻 治则除湿导滞，通调腑气。以足阳明、足太阴经穴为主。 主穴天枢、上巨虚、阴陵泉、中脘。 配穴寒湿者，加神阙；湿热者，加内庭、曲池；食滞者，加中脘、梁门。 操作毫针泻法。神阙用隔姜灸法。 （2）慢性泄泻 治则健脾温肾，固本止泻。以任脉及足阳明、足太阴经穴为主。 主穴天枢足三里，大肠俞三阴交。 配穴脾虚者，加脾俞、太白；肝郁者，加太冲，太冲；肾虚者，加肾俞、命门、关元。 操作神阙用灸法；天枢用平补平泻法；足三里、公孙用补法。配穴按虚补实泻法操作。,其他治疗,2.穴位注射法 选天枢、上巨虚。用黄连素注射液，或用维生素B1、B12注射液，每穴每次注射0.51毫升，每日或隔日1次。 3.耳针法 选大肠、胃、脾、肝、肾、交感。每次以34穴，毫针刺，中等刺激。亦可用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。 4.拔火罐 （1）取穴：天枢关元大肠俞小肠俞。 （2）方法：留罐10分钟，日二次。,其他治疗,护理- 1、生活护理 病室温度略高，阳光充足，保持干燥。动静结合，劳逸适度，适当锻炼，以通调脏腑，增强体质。腹部注意保暖，可给予热敷。冬天多晒太阳，以振奋阳气，祛除阴寒。 2、饮食护理 饮食有节，定时定量，少量多餐，进食富营养而易消化的食品，如豆制品、鲫鱼、黄鱼、鸡、鸡蛋、牛羊肉等。平时常食黄芪粥，或以山药、扁豆、大枣、薏苡仁等做羹食用，以健脾益气。忌食生冷、肥甘、煎炸等伤脾碍胃之品。 3、用药护理 湿热壅滞证宜饭后偏凉服用，肾阳虚衰证宜空腹热服。,五、如何治疗和护理,4、对症护理 (1)疼痛 向患者解释疼痛的原因，告知其缓解疼痛的方法，如：行为疗法、局部热疗法、针灸止痛、耳穴压豆等。 (2)腹泻 注意保持肛周卫生，发现有脱水、电解质紊乱应及时报告医师。 5、心理护理 耐心倾听病人倾诉，安慰病人，稳定病人情绪，放松心态，帮助病人建立治愈疾病的信心，以平和的心态对待疾病。为病人讲解所需检查的目的、注意事项，减少病人对检查的恐惧。,6、预防 （1）慢性泄泻病人，应加强锻炼身体，以增强体质，如体操、太极拳、气功等。 （2） 平素注意天气变化而增减衣物以防外感引起泄泻。 （3）泄泻是临床上常见的病症，在中医治疗上应明确证型，正确的辨证论治从而选方用药，针灸治疗急慢性泄泻效果较好，但对严重失水或由恶性病变所引起的泄泻，则应采用综合性治疗。,五、如何治疗和护理,慢性肠炎经过及时适当的治疗，预后良好;如长期反复腹泻，致脾胃气虚，病久及肾，病情加剧。若肾虚进一步发展，既不能温运脾阳，又不能固摄于下，而致泄泻无度，则病情趋亡阴亡阳之证，预后多不良。,六、预后,结束,