口炎ppt课件

口 炎,1,概 述,是指口腔粘膜由于各种感染引起的炎症。若病变限于局部如舌、齿龈、口角亦可称舌炎，齿龈炎或口角炎等。,2,好发于婴幼儿。致病原多为病毒、真菌和细菌感染等。本病可单独发生，也可继发于全身其他疾病如急性感染、腹泻、营养不良、久病体弱和维生素B、C缺乏等。临床常见的有鹅口疮、疱疹性口炎、细菌感染性口炎等。,概 述,3,鹅 口 疮,4,鹅 口 疮,常见的一种口腔疾病。为白色念珠菌感染在黏膜表面形成白色斑膜的疾病。多见于新生儿、婴幼儿，营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素或类固醇激素的患儿常见。,5,患儿口腔、舌有白屑或白膜，状如鹅口，故名“鹅口疮”。因其色白如雪而称“雪口病”,鹅 口 疮,6,发 病 情 况,本病常年均可发生，多见于新生儿（约25的新生儿发病）和婴幼儿。尤其是营养不良、腹泻及长期应用广谱抗生素或激素的小儿常见。,7,病 原 菌,白色念珠菌是真菌，正常人口腔、上呼吸道，肠道及生殖道均有此菌存在，当机体免疫功能或正常菌群相互制约作用失调，本菌大量繁殖并改变生长形式（芽生菌丝相）侵入细胞引起疾病 。,8,念珠菌不耐热，加热至60约1小时即可死亡。但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。念珠菌生长最适宜的pH值为5.5。新生儿口腔的Ph低，利于白色念珠菌的生长。,病 原 菌,9,临 床 表 现,口腔粘膜上出现白色或灰白色乳凝块样白膜，以颊粘膜、舌、牙龈、唇 及上腭等处多见。,10,初起时，点状、小片状，微凸起，可渐融合成大片，白膜界线清楚，不易拭去。如强行剥落后，可见充血、糜烂面，局部粘膜潮红、粗糙，有溢血，但不久又为新生白膜覆盖。,临 床 表 现,11,偶可波及喉部、气管、肺或食管、肠管，甚至引起全身性真菌病。蔓延至咽喉部声音嘶哑，吞咽困难；如吸到气管则引起犬吠样咳嗽，甚至呼吸困难、发绀而危及生命。,临 床 表 现,12,诊 断,根据发病年龄、病史及口腔乳凝块样物，不难诊断。诊断困难者，可取少许白膜涂片，加10氢氧化钠溶液1滴，在显微镜下可见到白色念珠菌孢子和菌丝即可确诊。,13,鉴 别 诊 断,残留乳块：与鹅口疮相似，但以温开水或棉签轻拭，即可去之。,14,白喉：白喉假膜多起于扁桃体，渐次蔓延至咽、软腭或鼻腔等处，其色灰白，不 易擦去，若强行擦除，可致出血。,鉴 别 诊 断,15,溃疡性口炎：细菌感染，口腔粘膜充血水肿明显，可见溃疡，表面有渗出性假膜覆盖，呈灰白色，易拭去。患处灼热疼痛、流涎、拒食，常有发热，局部淋巴结肿大，血白细胞增多。分泌物涂片、培养可发现细菌。,鉴 别 诊 断,16,治 疗,保持口腔局部碱性环境，必要时应用抗真菌药物，同时注意补充维生素及全身支持疗法。支持疗法很重要，多数病人仅用支持疗法即可痊愈。,17,不需减少喂哺，注意哺乳前清洗乳头和手，食具煮沸消毒。用2碳酸氢钠液于哺乳前后清洁口腔，再局部涂药。常用药有制霉菌素鱼肝油混悬液（10万20万U/ml），每日23次。口服肠道微生态制剂，纠正肠道菌群失调，抑制真菌生长。同时加强营养，适量地增加维生素B2和维生素C。,治 疗,18,累及消化道者，可口服制霉菌素，每次5万10万U，Tid，用药1014天；有原发病者应积极治疗原发病。,治 疗,19,预 后,本病预后良好；累及食管或下呼吸道者预后差。,20,疱 疹 性 口 炎,21,定 义,疱疹性口炎(herpetic stomatitis)由单纯疱疹病毒型感染所致。是以口腔内出现单个或成簇小疱疹为主要临床特征的口腔炎症。,22,单纯疱疹病毒（herpes simplex virus 简称HSV）是人类最常见的病原体，人是其唯一的自然宿主。此病毒存在于病人、恢复者或者是健康带菌者的水疱液、唾液及粪便中，传播方式主要是直接接触传染，亦可通过被唾液污染的餐具而间接传染。,病 原 体,23,发 病 情 况,发病无明显季节性，多见于13岁小儿。传染性较强，常在卫生条件差和集体托幼机构中感染，易传播，引起小流行。,24,临 床 表 现,急性起病，发热可达3840。12天后，齿龈、唇内、舌、颊粘膜等部位口腔粘膜发生成簇的小水疱和散在的 单个水疱，直径约23mm，壁 薄而透明，周围绕以红晕。,25,水疱很快溃破，形成浅表溃疡，上覆黄白色纤维素性渗出物。由于疼痛剧烈，常伴有拒食、流涎、烦躁、颌下淋巴结肿大，有压痛。病程约1014天。局部淋巴结肿大可持续23周。,临 床 表 现,26,实 验 室 检 查,血常规：白细胞总数偏低或正常，分类以淋巴细胞为主，合并细菌感染，白细胞总数可升高。口腔内溃疡面分泌物检测可分离出单纯疱疹性病毒。,27,诊 断,依据临床症状、体征，即可明确诊断。,28,鉴 别 诊 断,疱疹性咽峡炎：大都为柯萨奇A组病毒引起，多发生于夏秋季。常骤起发热及咽痛，疱疹主要发生在咽腭弓、悬雍垂和软腭等处，有时 见于舌，但不累及齿龈和颊粘膜， 颌下淋巴结可肿大。,29,细菌感染性口炎：由链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌感染引起。多见于抵抗力低下的婴幼儿。初起时口腔粘膜充血水肿，继之发生糜烂和溃疡，可融合成片，覆盖有灰白色、边界清楚的假膜，涂片染色可见大量细菌。常伴有流涎、拒食、发热、局部淋巴结肿大，白细胞和中性粒细胞增多。,鉴 别 诊 断,30,手足口病：多见于5岁以下儿童，春夏秋季节多见。临床以手掌、足跖和口腔、臀部发生特殊的圆形疱疹为特征，是肠道病毒异位感染的发疹性疾病，具有传染性。而小儿口炎以口舌粘膜上出现黄白色溃疡，局部灼热疼痛为特征。,鉴 别 诊 断,31,治 疗 方 法,保持口腔清洁，多饮水，禁用刺激性药物。温凉的流质饮食，多补充蛋白质及维生素类。局部可涂疱疹净或碘苷抑制病毒，亦可喷撒西瓜霜、锡类散等。为预防继发感染可涂2.55%金霉素鱼肝油。症状严重者予全身支持疗法。高热时可用退热药，如对乙酰氨基酚，或用冰袋等降温；合并细菌感染可用抗生素。,32,预 后,本病为自限性疾病，预后良好，一般病程12周痊愈。但痊愈后可复发。,33,细菌感染性口炎,过去称为急性球菌性口炎。口腔常驻菌在全身抵抗力降低时引起的口腔黏膜急性损害，因有损害部位的假膜，故又称为伪膜性口炎，常见病菌为链球菌和葡萄球菌。,34,临 床 表 现,口腔黏膜普遍充血、水肿，表面出现大小不等、界限清楚的糜烂面，并有纤维素渗出物形成的假膜，剥脱假膜后可见出血面，不久又有假膜形成、覆盖。也可形成浅溃疡，假膜多为暗灰色。患处疼痛明显，流涎明显，伴轻微口臭。所属淋巴结肿大，体温升高，白细胞增多，伴寒战。全身症状数日消退，但口腔黏膜的炎症要持续一段时间。,35,治 疗,1. 口腔护理；2. 防腐漱口液，以磺胺类、利凡诺等为好(吖啶黄)；3. 可局部用龙胆紫、锡类散、冰硼散涂；4. 金霉素鱼肝油外涂可促进口腔黏膜生长；5. 全身用药,36,坏死性牙龈炎,本病是由于厌氧菌的梭状杆菌和奋森氏螺旋体共同感染所致，未出牙的婴儿不会患此病。,37,临 床 表 现,发病特然，有灼痛、自动出血，侵犯牙龈缘，形成坏死性溃疡，使牙龈乳头坏死、消失，但很少侵犯其他部位粘膜，溃疡边缘不齐，表面覆盖一层灰绿色假膜，周围牙龈充血、红肿，擦除假膜时，露出极痛的创面，流涎粘稠带血，口腔内有特异的腐臭味。,38,治 疗,局部治疗以氧化剂为主，如1-3%双氧水、0.1%高锰酸钾溶液冲洗，彻底冲洗创面后，涂布复发龙胆紫，也可局部用抗生素。,39,