口腔修复学临床接诊ppt课件

口腔修复学 临床接诊,1,掌握病史采集、临床检查、病历书写,熟悉口腔修复前的准备,了解其临床工作中医患和医技沟通,1,2,3,课程标准,2,初诊,初诊(first visit)是临床接诊过程的开始，患者首次向接诊医生主诉病症及主观要求，并接受系统的检查和商定治疗方案。,3,一、初诊的目标和内容,1.获得主诉。 2.收集相关病史。 3.完成专科检查及必要的全身检查。 4.得出初步诊断。 5.提出诊疗方案或转诊建议，提供必要的卫生指导与帮助。 6.商定治疗计划，必要时与患者签署知情同意书。,4,二、初诊准备及初诊顺序,准备工作,人员及思想的准备,器械准备,椅位准备,灯光准备,特殊准备,5,人员及思想的准备,主观选择,个性化诊疗,卫生指导,认可,6,器械准备,接待患者前准备好诊疗器械，口腔科诊疗易发生交叉感染，器械的消毒与灭菌对预防传染病的传播起到关键作用。,初诊时所需的器械应摆放到操作易于拿放的位置。,7,椅位准备,椅位应调至患者既感觉舒适又能方便医生检查的位置。,8,诊室内照明光线宜柔和。尽量使用不妨碍比色的标准光源或冷光源。,灯光准备,9,10,特殊准备,对患有艾滋病、乙肝等传染病患者，应积极准备特殊的诊疗间，铺用一次性治疗巾、防护套，医护人员应戴防护面罩，穿隔离衣。诊疗完毕，上述用品应及时集中销毁。,11,病史采集,主诉,家族史,现病史,既往史,12,定义 口腔修复科常见的主诉有：主观感受：疼痛，肿胀，出血功能障碍：咀嚼，发音影响美观,主诉,13,现病史,一般包括主诉疾病开始发病的时间、原因症状的部位、性质和程度、发展进程和曾经接受过的检查和治疗。,14,既往史,全身系统病史,口腔专科病史,15,1.与口腔修复治疗计划相关全身系统疾病2.影响口腔支持组织、固位能力的疾病或身体状态3.了解患者传染性疾病史4.心理卫生状况以及精神疾病史,系统病史,16,系统病史,以往就诊史：如心血管疾病，药物过敏史、放射治疗史，免疫系统疾病等。 全身疾病在口腔的表现：如糖尿病,妊娠期，绝经期，抗惊厥药物等。 传染性疾病史：如乙肝、爱滋病，梅毒等。,17,执业助理医师相关,引起药物性牙龈增生的药物有： 免疫抑制剂（环孢素） 钙通道阻滞剂（硝苯地平，维拉帕米） 抗癫痫药物（苯妥英钠） 梅毒口腔表现： 一期：口唇下疳 二期：黏膜斑，皮肤玫瑰疹 三期: 橡胶肿（梅毒瘤）,18,执业助理医师相关,患糖尿病的病人在施行口腔手术，应尽量少用含肾上腺素的麻醉剂，因肾上腺素能使血糖升高、并使伤口局部缺血，引起感染。此外，注射胰岛素的病人拔牙时间应在两小时内完成，以防禁食时间过长，出现低血糖反应。,19,三 、口腔专科病史 牙周病史（periodontal history) 修复治疗史（restoratory history) 牙体牙髓病治疗史（endodontic history) 正畸治疗史（orthodontic history) 口腔外科治疗史（oral surgical history) X-线拍摄史（radiographic history) 颞下颌关节病史(TMJDS history),20,家族史,可对疾病的诊断、治疗方案的制定提供参考。如错 畸形，遗传性乳光牙本质，颅骨锁骨发育不良等疾病均与家族遗传有着密切的联系。,21,第二节 临床检查,一、临床一般检查 有序原则：先整体后局部，先外后 内，先上后下，先左后右，先一般厚特殊。 主要方法：视诊，探诊，触诊，叩诊,22,（一）口腔外部检查 1.颌面部检查 皮肤的颜色和营养状态。 颌面部左右是否对称。 颌面各部分之间的比例关系，面下1/3的高度是否协调。,23,三庭五眼,24,25,侧面轮廓外形是直面型、凸面型或者是凹面型,26,口唇的外形、笑线的高低，前牙与口唇、口角的关系。 笑线： 完美的笑線是露出810顆。,27,28,29,所谓的“美线”，是如果从 鼻尖、到嘴巴、到下巴，全 都在同一个平面上，这就是 医学上标准的美线。,30,（一）口腔外部检查,2 .颞下颌关节检查大小，对称性疼痛弹响外耳道前壁检查,31,执业医师相关,颞下颌关节紊乱病的主要临床表现：疼痛，弹响，杂音，下颌运动异常 可复性关节盘前移位弹响出现在：开口初，闭口末 关节盘穿孔的主要临床表现：杂音,32,3.下颌运动检查开口度开口型侧方运动 4 .咀嚼肌的检查（扪诊）,33,执业医师相关,（1）轻度张口受限 上下切牙切缘间仅可置二横指，2.02.5cm.（2）中度张口受限 上下切牙切缘间仅可置一横指，1.02.0cm.（3）重度张口受限 上下切牙切缘间距不足一横指，1.0cm以内。（4）完全性张口受限 完全不能张口，也称牙关紧闭。,34,（二）口腔内检查,1.口腔一般情况（牙列缺损) 0度：无软垢及牙结石。 l度；少许软垢或牙结石，但未超过牙面的l/3。 2度：有牙结石，未超过冠面的1/3，有少量的龈下结石。 3度：牙结石不超过冠面的2/3，有较多的龈下结石。,35,2.缺牙区情况（对合牙） 3.牙列检查（牙体缺损，邻接点） 4.牙周检查（卫生，牙龈，牙周探诊，牙齿松动度） 5.牙合关系检查（正中牙合位，息止颌间隙，牙合干扰） 6.口腔黏膜及软组织检查牙槽骨，黏膜，系带附着情况舌体的形态，唾液的分泌量及粘稠度 7.原有修复体检查,36,37,38,二、X线检查 X线牙片个别牙的牙根的数目、形态、长度、龋坏、治疗情况、有无根折、牙周情况等 2. X线曲面体层片全口牙列的病变情况、咬合关系、相邻组织关系等 3.颞下颌关节X线侧位片 4.头颅定位片 5.颞下颌关节系列断层摄影和CT扫描,39,影像学检查是诊断口腔颌面部疾病的一种重要的常规检查方法，能为临床检查提供十分有用的补充信息。,二、影像学检查,40,CBCT左侧颞下颌关节冠状位,以红线为切面前后移位,41,CBCT右侧颞下颌关节冠状位,以红线为切面前后移位,42,模型检查可以弥补口腔内一般检查之不足，便于仔细观察牙的位置、形态、牙体组织磨耗印迹以及详细的关系等，必要时可将上下颌模型上在 架上进行研究，制定治疗计划和修复体设计等。,三、模型检查,43,四、咀嚼功能检查,口腔修复临床较常用功能检查方法： 1. 力检测 2.咀嚼效能的检测 3.下颌运动轨迹检查 4.肌电图检查,44,第三节 治疗计划,充分了解患者要求 介绍所采用修复体的特殊性及预期效果 介绍修复采用的材料、方法 介绍修复所需时间及复诊次数 特别要向患者讲清所需花费的费用,45,预后(prognosis)是对疾病发展可能的一种估计，受全身和局部因素的影响。,全身因素,年龄,局部因素,免疫力,耐受能力,健康状况,心理因素,受力,清洁能力,卫生习惯,预后,46,第四节 修复前准备与处理,一、修复前口腔的一般处理1.处理急性症状 2.保持良好的口腔卫生 3.龋病的治疗 4.牙周病治疗 5.拆除不良修复体,47,二、余留牙的保留与拔除松动牙残根根分叉病变 三、正畸治疗 四、咬合调整与选磨 五、口腔黏膜病的治疗（溃疡，白斑）,48,六、修复前外科处理 牙槽嵴修整术 唇颊系带矫正术 骨棘、骨隆突修整术 牙槽嵴重建（加高）术 前庭沟加深术 瘢痕、软组织切除修整术,49,部位记录法,恒牙：乳牙:注：缺失牙用“”表示,50,第五节 病历记录,1.一般项目 2.主诉 3.现病史 4.既往史 5.家族史 6.检查 7.诊断 8.治疗计划和修复设计 9.治疗过程记录,51,病历书写要求,1、主诉 是患者最明显、最痛苦的主观感觉，也是患者就诊的主要原因。内容：部位症状发病时间 。记录应简明扼要,要控制的20字内。,52,2、现病史 (1)疾病的发生情况：包括发病的时间、病因，症状的部位、性质和程度。 (2)疾病的发展过程。 (3)曾作过哪些检查和治疗，效果如何。,53,在现病史里写的是患者的症状。 疾病导致主观上的异常感觉称为症状 。做记录时主诉和现病史里一定不能部位记录法去描述某颗牙，在主诉里不可以出现医学术语，在现病史里出现医学术语（阵发性、自发性疼痛），但不能有诊断名词（牙髓炎、叩痛）。,54,3、既往史 重点询问与主诉有关的疾病。 平素身体健康，否认重大疾病，严重过敏史，传染病史 4、家族史询问家族中有无类似疾病的发生。,55,诊断以患者主诉为第一诊断 治疗计划（1）主诉牙（病）的治疗计划。（2）非主诉牙（病）的治疗指导原则。 治疗过程 医嘱 医生患者签名,56,患者，女，57岁 主诉：上颌固定义齿修复2年，松动2周 现病史：2年前右上后牙缺失，并进行固定桥修复，2周前自觉固 定桥有松动感，且缺失牙邻牙偶有疼痛，咬合时疼痛加重，口腔异味较大 检查：6 缺失，7 5 锤造固定桥修复，全冠固位体边缘不密合，探有龋坏物质，叩痛（+），牙龈出血，龈袋2-3mm，7 合面磨损穿孔，叩诊时固位体边缘有唾液溢出，余牙健，咬合关系正常,57,诊断：1.上颌牙列缺损，2.不良修复体， 3.龋齿 治疗设计：1.首先拆除 7 5 锤造固定桥修复2. 7 5 基牙还需做牙髓活力检测的和X线检查3.（1）如7 5 牙髓活力正常，直接进行龋洞充填治疗后作为基牙进行固定桥修复,58,（2）如7 5 存在牙髓病变，无根尖病变，则行牙髓治疗后作为基牙进行固定桥修复 （3）如7 5 存在牙髓病变和根尖病变，则进行完善的根管治疗后作为基牙进行固定桥修复,59,医生签名：实习医生签名在后面，主管医生签前面，中间斜线分开。,60,病历管理办法,门诊病历保存时间不得少于15年 住院病历保存时间不得少于30年,61,处方管理办法,1.每张处方限于一个患者用药。 2.西药，中成药可以分别开具处方，也可以开具一个处方，中药饮片应当单独开具处方。 3.开具西药，中成药处方，每种药品另起一行，每张处方不得超过5种药品。,62,4.空白处一斜线表明处方完毕。 5.开具处方当日有效，特殊情况下需延长处方的，应注明有效期，最长不超过3天。 6.处方用量一般不得超过7天，急诊处方一般不得超过3日用量，对于某些慢性疾病处方用量可以适当延长，但医师应当注明理由。,63,7.处方由调剂药品的医疗机构妥善保存。普通处方，急诊处方，儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品，第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。,64,医生与技工的交流,美国牙科协会（ADA）明确了修复过程中医技双方应遵守的职责和应达到的质量要求： 医生：必须做到正确的牙体预备、提供清晰的模型、明确的义齿设计、准确的义齿颜色选择； 技工：应该按照医生的要求制作义齿，在有冲突的情况下与医生进行交流，及时对义齿做出修改。,65,1.修复前口腔一般处理不包括：A 保证良好的口腔卫生 B 拆除不良修复体 C 牙齿的选磨 D 治疗和控制龋病 E 处理急性症状,66,2.下列哪项不是合关系检查的内容：A 上下颌中线是否一致 B 上下颌磨牙是否是中性关系 C 息止颌位的检查 D 牙列检查 E 合干扰检查,67,3.临床上对预留呀的选磨有A 诊断性调合 B 临床调合 C 重度伸长牙的处理 D 不均匀磨耗部分的选磨 E 以上都对,68,4.下列哪项不是修复前检查处理的内容：A 修复前口腔一般处理 B 余留牙的保留和拔出 C 口腔软组织及牙槽骨的处理 D X线检查 E 修复前正畸治疗,69,谢谢,70,