抗菌药物的临床合理应用PPT课件

抗菌药物的临床合理应用,1,抗生素的分类,一、内酰胺类：(青霉素类、头孢菌素类、其它) 二、氨基糖苷类（链霉素、庆大霉素等） 三、大环内酯类（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等） 四、氟喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星） 五、四环素类(四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等) 六、酰胺醇类(氯霉素、甲砜霉素等) 七、磺胺类（增效联黄片） 八、硝咪唑类(甲硝唑、替硝唑、奥硝唑) 九、抗真菌药(咪康唑，酮康唑，伊曲康唑等) 十、抗结核菌药（利福平、异烟肼等）,2,作用机制,3,一、 内酰胺类,青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素（长效）、青霉素V 、氨苄西林、阿莫西林 抗菌谱：作用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌、肠球菌、消化球菌、消化链球菌、脑膜炎球菌等引起的各种感染 适应症：对白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽、鼠咬热、钩端螺旋体病、咽炎、扁桃体炎、猩红热肺炎、支气管炎、肺炎、中耳炎等、流脑、梅毒等由杆菌、螺旋体等所致的疾病亦有很好的疗效。,4,头孢菌素类第一代,头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢硫脒等 治疗敏感菌所致的呼吸道、尿路、肝胆系、妇科感染、败血症、感染性心内膜炎等总有效率达90%；中耳炎、鼻窦炎、皮肤组织感染,5,头孢菌素类第二代,头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯等 呼吸道、泌尿道及皮肤软组织 头孢呋辛可透过血脑屏障，治疗化脓性脑膜炎 头孢克洛，治疗鼻窦炎 用于预防手术切口感染 肾毒性低,6,头孢菌素类第三代,头孢噻肟、头孢克肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢地嗪 下呼吸道、尿路感染、耳鼻喉的感染 部分透过血脑屏障头孢噻肟（儿童脑膜炎） 头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好作用 无肾毒性。,7,头孢菌素类第四代,头孢吡肟、头孢匹罗、头孢克定、头孢噻利 下呼吸道感染、单纯性下尿路感染、腹腔感染、妇科感染 可透过血脑屏障（头孢匹罗）,8,使用内酰胺类注意事项,不能与四环素类、氯霉素类、大环内酯类、磺胺类等抗菌药合用 头孢类药物不能饮酒,9,二、氟喹诺酮类,药理特点： 1. 抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌活性强； 2. 体内分布广，痰、胆汁、前列腺等浓度高； 3. 细胞内浓度高，对军团菌、沙门菌、分枝杆菌、支原体、衣原体等作用良好； 4. 半衰期较长，每日给药次数少； 5. 第4代抗菌谱更广（提高了对厌氧菌的抗菌活性）、性质更稳定、半衰期更长（Q.D给药）、毒副反应低、几乎没有光敏反应。,10,氟喹诺酮类的研究进展 张石革等抗感染药物临床应用指南,11,氟喹诺酮类主要治疗范围,1、泌尿生殖感染：单纯性、复合性尿路感染，细菌性前列腺炎、淋球菌性尿道炎或宫颈炎。 2、肠道感染：包括细菌性痢疾、中性粒细胞减少症并发胃肠炎。 3、伤寒及其他沙门菌属感染。 4、呼吸系统感染。 5、骨骼系统感染：包括G杆菌骨髓炎或关节炎。 6、G菌所致的皮肤软组织感染、五官科感染和外科伤口感染。 7、性传播疾病。,12,使用氟喹诺酮类注意事项,孕妇及哺乳期、18岁青少年避免应用； 耐药性增长迅速，尤其对大肠埃希菌、其次是MRSA、铜绿假单胞菌等； 有明显交叉耐药性; 可能引起过敏反应、心电图QT间期延长； 可出现中枢神经系统不良反应，有癫痫史者慎用 与抗酸剂合用可减少其肠道吸收； 肾功不全者应用本类药物时应减量； 与利福平、氯霉素类、大环内酯类（如红霉素）、硝基呋喃类合用有拮抗作用。,13,三、大环内酯类,大环内酯类抗生素是一类具有1216碳元环结构的抗菌药。 该类药物作用于细菌核糖体50S亚基，通过阻断转肽作用和mRNA位移而抑制细菌蛋白质的合成，从而阻断细菌的繁殖，为快速抑菌剂。,14,14、15、16、元环内酯类抗生素,90年代上市，半衰期较长，qd,15,药物特点：,抗菌谱与青霉素相似； 对支原体、衣原体、军团菌有良好作用； 用于敏感菌引起的呼吸道、皮肤、软组织、胆道、泌尿生殖系统 小儿支原体肺炎、白喉、百日咳首选,16,大环内酯类抗菌素的合理应用,避免与-内酰胺类繁殖期杀菌剂联用，可能发生拮抗（需扩大抗菌范围时可酌情联用） 。 孕妇和或有肝病者不宜选用本类酯化物。 不宜于内酰胺类、林可霉素、氯霉素、四环素连用。,17,四、氨基糖苷类药物,链霉素、新霉素、卡那霉素、妥布霉素、核糖霉素等。庆大霉素、西索霉素。阿米卡星（卡那霉素衍生物），奈替米星（西索米星的衍生物）,18,链霉素、卡拉霉素、核糖霉素 对肠杆菌科、葡萄球菌属作用较好，对铜绿假单胞菌无效。 庆大、妥布、小诺霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、依替米星 对肠杆菌、铜绿假单胞菌等G杆菌作用强大，对葡萄球菌亦有良好作用。 巴龙霉素、新霉素、大观霉素 前两者毒性大仅供口服或局部应用，大观霉素仅用于单纯性淋病。 所有氨基糖苷类药均对肺炎链球菌、溶血链球菌几无作用。,19,使用氨基糖苷类药物注意事项,密切注意肾毒性、耳毒性、神经肌肉毒性； 新生儿、婴幼儿、老年患者避免使用； 孕妇、哺乳期避免应用； 肾功不良者使用时应减量； 不可用于眼内或结膜下给药，可引起黄斑坏死； 不可与氯霉素、磺胺类合用； 同类药物间有交叉耐药性。,20,合理使用抗生素,1. 品种选择：菌种及药敏 2. 给药剂量：治疗剂量范围内 3. 给药途径：口服、肌注或静脉；局部应用 4. 给药次数：按药代/药动学 5. 疗程： 体温正常、症状消退后7296h 6. 联合应用要有明确指征：单一有效则不联合原则 摘自抗菌药物临床应用指导原则,21,孕妇抗菌药物药理特点,血容积大，肾血流量大，分布容积大 剂量相对宜增加 对药物毒性敏感 药物通过胎盘，能影响胎儿,一般应避免使用,22,哺乳妇女抗菌药物用药特点,授乳影响胎儿： 磺胺、异菸肼、四环到港、喹诺酮、红霉素类、甲硝唑 安全：b-内酰胺类 哺乳期应用抗菌药物，原则上应停哺乳,23,肝功能减退时适用的抗菌药,b-内酰胺类 多粘菌类 氨基糖苷类 磷霉素 万古霉素类,比较安全,24,肾功能减退感染患者抗菌药物的应用,注：* 需进行血药浓度监测，或按内生肌酐清除率(也可自血肌酐值计算获得)调整给药剂量或给药间期。,25,减 量 法,轻度肾功能损伤 2/31/2 中度 1/21/5 重度 1/51/10,26,THANKS,27,