毕业论文-枞阳县医疗保险问题的现状与研究

本科生毕业论文（设计）题目：枞阳县医疗保险制度的现状分析系 部 经济与管理学院 学科门类 经济学 专 业 经济学 学 号 姓 名 指导教师 年 5 月 10 日装订线枞阳县医疗保险问题的现状与研究摘 要中共中央及国务院从 2003 年起开始倡导在农村进行新型农村合作医疗制度的试点,近几年取得了可喜的成绩。新型农村合作医疗试点已经取得了阶段性的成就,目前探讨影响合作医疗可持续发展的问题具有特别重要的现实意义。经济的区域不平衡性发展、农民收入水平的分化以及医疗科技的快速发展和医疗费用的急剧上涨，不仅直接影响到农村医疗的供求，还直接影响着新形势下农村医疗保障的制度构架和持续性发展问题。本文就作为首批试点的枞阳县医疗保险制度进行了了解与研究，分别从枞阳县城镇居民和农村居民角度出发，分析了其实施情况、取得的成效以及其中存在的问题。主要有政府投入不足、资金来源有限以及补报不合理三大问题。并就研究结论对枞阳县医疗保障提出一些改进性的建议，如加大宣传力度、建立健康医疗保险体系、完善监管和投资结构等。以便对其他试点医疗保险制度的分析提供参考借鉴。 关键词：枞阳 医疗保障 现状 成效 问题 ABSTRACTCPC Central Committee and State Council since 2003 to promote the pilot of the new rural cooperative medical system in rural areas, in recent years has made gratifying achievements.The new rural cooperative medical care pilot has achieved initial success, to explore sustainable development of cooperative medical issues are particularly important practical significance. Economic imbalances in regional development, the differentiation of the farmers income levels and rapid development of medical technology and healthcare costs, sharp rise, not only directly affects the supply and demand of health care in rural areas, but also a direct impact on the rural medical security system architecture in the new situation and continued sexual development problems.In this paper, as the first pilot Zongyang medical insurance system for the understanding and research, respectively starting from Zongyang urban residents and rural residents angle to analyze the effectiveness of its implementation, achieved as well as the problems. Mainly the lack of government investment, limited financial resources and make a report after an unreasonable three major issues. And conclusions Zongyang medical insurance to some improvements, such as step up publicity efforts, the establishment of health care insurance system, improve the regulatory and investment structure. In order to provide reference for the analysis of the other pilots medical insurance system.Keywords: Zongyang M,edical security Status Effectiveness Propose 目 录一、枞阳县医疗保险制度实施状况 1（一）枞阳县城镇居民医疗保险制度实施现状1（二）枞阳县农村居民医疗保险制度实施现状1（三）枞阳县医疗保险制度取得的成效2二、枞阳县医疗保险制度实施出现问题分析4（一）政府投入不足且基金管理不完善4（二）资金来源有限影响制度的可持续性4（三）补报模式不尽合理影响制度的公平性5三、枞阳医疗保险制度实施改进建议6（一）加大宣传力度探索稳定的筹资渠道6（二）因地制宜分阶段加快建立农村合作医疗保险体系6(三) 坚持普通疾病就近医疗原则6（四）加强基金监管并完善投资结构7参考文献8- 0 -一、枞阳县医疗保险制度实施状况从 2009 年 10 月 1 日起，安庆市城镇居民基本医疗保险政策实行市级统筹，从此安庆市范围内（含市属八县、市）执行统一的城镇居民基本医疗保险政策。作为首批试点之一的枞阳县制定一系列政策去完善医疗保险制度。（一）枞阳县城镇居民医疗保险制度实施现状1、参保范围及缴费补助标准枞阳县城镇居民医疗保险参保范围包括：本行政区域内未纳入城镇职工基本医疗保险覆盖范围内的在校学生、未成年人和其他非从业城镇居民，都可以参加城镇居民基本医疗保险。城镇居民基本医疗保险个人缴费标准： 在校学生及 18 周岁未成年每人每年缴费 20元；其他城镇居民每人每年缴费 170 元；城镇 A 类低保人员和重症残疾人员每人每年缴费 10 元；城镇 B 类低保人员每人每年缴费 90 元；城镇 C 类低保人员每人每年缴费 140元。城镇居民基本医疗保险财政补助标准： 在校学生及 18 周岁以下居民每人每年 120元； 城镇 A 类低保人员和重症残疾人员每人每年 280 元、城镇 B 类低保人员每人每年补助 200 元、城镇 C 类低保人员每人每年 150 元； 其他城镇居民每人每年 120 元。2、参保人员医疗保险待遇参加城镇居民基本医疗保险的人员，不设立个人账户，只享受住院和规定病种门诊慢性病的医疗保险基金支付待遇。城镇居民医疗保险待遇享受期限：按时足额缴费后的当年 10 月 1 日起，至次年的 9 月 30 日止。城镇居民医疗保险基金年度最高支付限额：在校学生、未成年人为 20 万元，其他城镇居民为 10 万元；参保居民住院发生的符合城镇居民基本医疗保险基金支付规定的医疗费用，在起付标准以上，根据人员类别、就诊医疗机构等级等，由医疗保险基金和个人按规定的比例分担（详见附件城镇居民基本医疗保险基金支付一览表）； 参保人员患有规定病种的慢性病时，对规定病种慢性病门诊费用给予适当补助。患规定病种慢性病，经专家委员会认定后发放慢性病就诊证。市级统筹后慢性病补助病种如下：白血病，恶性肿瘤门诊放（化）疗，慢性肾功能不全失代偿期、衰竭期、尿毒症期，器官移植，再障，血友病，肝豆状核变性，慢性肾小球肾炎、肾病综合症，帕金森氏病，系统性红斑狼疮，慢性活动性肝炎，硬皮病，运动神经元疾病，类风湿性关节炎，重症肌无力，心脏病伴有心功能不全级以上，饮食控制无效的糖尿病，精神病含精神分裂症、情感性精神障碍、神经症，高血压极高危型，慢性阻塞性肺气肿及肺心病，癫痫，股骨头坏死，肝硬化失代偿。（二） 枞阳县农村居民医疗保险制度实施现状 - 1 -1、参保方式实施新型农村合作医疗制度，目的是要破解农民看病贵的难题。农民每人每年只需交纳 30 元即可参保，不仅住院可以报销，就连门诊也能实现即时结报。2011 年已有 66家村卫生室实行即时结报。2、参保补偿标准完善方便群众的报帐制度和流程，确保农民及时报账。在县内定点医疗机构和县外协议医院就诊病人实行即时结报；开通了新农合网上银行账户，新农合补偿金可通过网上银行支付给参合人员，广大参合人员在当月就可以领取补偿金，对于特殊情况按照规定，参合农民在县外就医时，只需在原规定提供住院发票、费用清单、出院记录、新农合 IC 就诊卡和有效身份证明等材料基础上，增加患者或其亲属银行卡或存折的首页复印件，并报送县合医局，县合医局通过审核后直接通过网上银行将补偿款转付患者所提供的银行账户，一天后患者就可直接在所在地开户行领取补偿款；规范定点医疗机构诊疗项目和用药，加强对定点医疗机构督查，规范医疗机构服务行为；科学合理确定基金使用范围，基金用于参合农民在县合医局定点的县、乡、村医疗机构和经同意转诊上级医疗机构所产生的就医；合理确定补偿标准，实行按比例补偿。（三） 枞阳县医疗保险制度取得的成效1、城镇居民医疗保险实施取得成绩作为一项重要的民生工程，枞阳县委县政府对居民医保推进工作十分重视，精心组织，科学调度，统筹安排，狠抓落实，并于 2009 年实现居民医保市级统筹，率先落实了覆盖范围、筹资标准、待遇水平、基金管理、就医管理的“五个统一” 。同时，相关部门给予了大力支持和配合。作为居民人数最多、参保任务最重的枞阳镇，相关负责工作人员多次深入社居委做工作，宣传政策，动员广大居民应保尽保；教育部门利用每年新生入学时机，为在校学生办理参保登记；财政部门资金拨付及时，地税部门也给予积极配合。医保经办机构更是积极主动，超前谋划，与地税、教育等部门联合举办业务培训班，并运用多种形式宣传居民医保政策。正是在方方面面的共同努力下，枞阳县居民医保工作取得较好成效。2007 年，枞阳县作为国务院试点，实施了基本居民医疗保险，当年参保人数达 3 万多人，第二年即翻了一番，2011 年达到 7.5 万人的规模，参保人数位居全市第一。据统计，2010 至 2011 参保年度，枞阳县累计建立基金 1453 万多元，到 5 月底，全县享受待遇 3209 人次，基金支付近 1000 万元。居民医保基本实现“全覆盖” 。 2、农村居民医疗保险实施取得成绩枞阳县新农合稳步发展，各项重点工作全面落实，主要运行指标质量良好，2010 年农民参合率为 96.34%。 2010 年我县共有 19 万人就诊，发生医疗总费用 1.94 亿元，共补偿 7955 万元。2011 年 1 至 8 月，枞阳县已有 27 万余参合农民就诊，其中住院补偿- 2 -33038 人次，门诊统筹补偿 235285 人次，慢性病门诊补偿 1962 人次，住院分娩补偿2760 人次，比去年同期 137802 人增加 98.14%。不仅如此，患重大疾病的参合农民还可申请大病补偿，全年累计补偿封顶线为 10 万元。据有关统计报告，2011 年枞阳县新农合可用基金约为 1.08 亿元，每月可用基金为 900 万元。- 3 -二、枞阳县医疗保险制度实施中存在的问题（一）政府投入不足且基金管理不完善农村医疗卫生服务是典型的公共物品,政府必须承担相应的责任。从 2003 年起,中央财政每年通过专项转移支付对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民按人均10 元安排补助资金,地方财政每年按人均不低于 10 元给予补助。政府资助的数额比较少,对于解决农民看病的医药费无异于杯水车薪。同时,地方财政中省、市、县(区)三级的出资额度没有清晰的界定,导致出资额的随意性。枞阳县政府没有就医疗保险投入过多资金，且政府对城市医疗的投入远远大于农村,致使城镇与农村医疗制度发展不平衡。首先，患者与医疗机构合谋套取资金的事情时有发生，暴露出资金管理的体制漏洞 。比如，以给参合农民几百元不等的免费药品为诱饵，借用其相关证件来编造假住院手续；以患者名义更换处方并大肆虚开药费；低价收购那些未参保者的票据，然后通过各种途径报销套现等。这些现象都在严重地侵蚀着枞阳县新农村合作医疗基金。其次，定点医院药价虚高，剥夺了参合居民的利益。目前，枞阳县不少医疗机构已经成为新合作医疗基金的“超级吸纳器” ，其能量远远大于筹资力度和农民的可支配收入增长的速度，这已构成农村医疗卫生制度可持续发展的严重威胁（二）资金来源有限影响制度的可持续性从财政补助人均水平来讲，在新的农村合作医疗制度中，中央及各级政府承担了主要责任。国务院新农村合作医疗部际联席会议决定，2008 年每位参合农民的筹资标准提高到 100 元，其中中央财政补助 40 元，地方财政补助 40 元（可分 2 年到位） ，农民个人筹资标准 20 元（可分 2 年到位） 4。但新农村合作医疗在总体上存在筹资水平和保障能力都较低的问题。由于枞阳县经济基础总体上仍较薄弱，农村地广人多，所以即使县政府财政每年拨付了巨额资金，但分摊到个人，人均水平仍很低。而且，新农村合作医疗制度作为一项庞大的社会福利工程，最终将成为枞阳县政府的一项沉重的财政开支。 从农民收入水平来讲，城乡二元经济结构的存在,枞阳县多数农村地区经济不发达,农村居民的收入普遍较低。在收入低下的情况下,农民很难有多余的钱为自己的健康买单。在当前枞阳县农村中,农民对合作医疗“潜在”需求不足是制约其发展的重要因素。农民对合作医疗的需求于农民的预期收入程度是相关的,在当前农民收入缓慢增长的情况下,加上农民对自身健康难以预期心理,致使农民不太愿意参加合作医疗 4。尤其在枞阳县经济欠发达地区,农民只能维持基本生活保障,健康的保障可能是一种奢侈从统筹情况来讲，在市场经济条件下，劳动力尤其是农村劳动力的频繁跨区流动已成必然之势。但目前的情况是，国家一方面要求所有公民包括农民工要进入医疗保障体系；另一方面，整个医疗保障体制又被人为地切割成条条块块，且统筹层次仅限于县、乡一级，致使县域之间就医、就诊困难重重，既限制了人们的就医选择权，又不同程度地增加了就医成本。在各自的医疗“势力范围”内，各医疗机构为了保证其利益最大化，- 4 -往往会借制度之名千方百计将患者禁锢在自己的范围之内。总之，统筹层次越低，基金的积累量也就越小，抗风险能力也就越弱。改革前的农村合作医疗制度的情况是，参合人只能在一个公社，甚至一个大队范围内就医、就诊，保障能力极其低下。就新农村合作医疗制度来讲，在制度运行的初期，统筹层次低一些有利于管理和操作；但随着制度的日渐成熟与完善，过低的统筹层次必将成为新制度发展的障碍。(三)补报模式不尽合理影响制度的公平性医疗政策重城轻乡，医疗资源分配不公平，这已成为枞阳县卫生体系最突出、最关键的问题。目前解决这一问题的办法主要是“削峰填谷” ，即加大对农村的投入。但新制度的公平问题仍然没有得到解决，如新制度主张保“大病”与“住院” ，轻“小病”与“门诊” ，带来了“鼓励生病、生大病，鼓励住院、高消费”等负面影响。相对而言，对农民健康威胁更为普遍的是常见病和多发病，如果只负责大病统筹而疏于对小病的防治和保健，必定不能从根本上改善农民的医疗保障状况。据估算，享受大病补贴的仅为总参合人数的 5%左右，其余 95%的参合农民只得到“两枚硬币” （每位参合农民每年交费 10元以后，可以享受门诊费用 12 元，也即只得到 2 元补贴） 。即使统筹水平提高到 100 元，每位参合农民也只能在门诊享受 4 元的补贴，在当今药价虚高不下的情况下，区区 4 元钱简直是杯水车薪。这样的制度设计显然有失公平，有悖“满足最大多数人的最大利益”- 5 -三、枞阳医疗保险制度实施改进建议（一）加大宣传力度探索稳定的筹资渠道首先，为使枞阳县广大居民尤其是农民充分了解新型合作医疗政策，各级政府、相关职能部门要在深入了解和分析居民的认识、疑虑和意见的基础上,充分利用各种形式广泛宣传新型合作医疗政策,提高广大农民群众的健康和风险共担意识。对枞阳县乡(镇) 、村一级干部的宣传落实情况尤其重要,因为他们直接与农民打交道，与农民接触最多,对农民所思所想最了解,也最透彻,宣传中更能做到对症下药,才能收到更好的效果 。其次，按现行分税制度,财力分布呈逐级向上集中态势，所以,不能仅依赖中央财政来提高对贫困地区参合农民的补助标准,各省级财政要承担起主要责任。另外,枞阳县政府应开发其他资金来源、拓宽筹资渠道:可以尝试同基金会、慈善机构等社会组织发展合作,也可以通过媒介广泛宣传合作医疗的重要性,鼓励各种形式的捐赠。(二) 因地制宜分阶段加快建立农村合作医疗保险体系统一标准的全县范围的社会保障目前很难实现,要因地制宜,在不同城乡、不同时期有所侧重和区别。基本条件具备的富裕地区应采取措施完善各项制度、健全服务网络。医疗保障体制建设应纳入一体化发展,农民的健康保障体制可以向城镇过渡,直至结合;经济较发达的城镇可在发展和完善现行合作医疗制度的基础上,逐步向医疗保险制度过渡。随着社会、经济的发展和工作的深入,再全面建立农村社会保障体系。而对于欠发达的城镇目前重点是根据自愿的原则建立合作医疗保险。农村卫生机构设置不应该与行政体聚焦新农村制相对应。应根据地理环境、病人流向等客观因素,结合乡(镇)撤并、卫生院产权制度等相关配套改革,撤并重复设置的卫生院。调整乡(镇)卫生院的规模、功能和布局,整合卫生资源。充分满足广大农民对医疗卫生服务的需求 。(三) 坚持普通疾病就近医疗原则 按照普通疾病就近解决原则,至少在枞阳县乡(镇)一级卫生院有配套的基本医疗硬件设备。为更好实现就近原则,可以采取如下措施:改进用人机制,不断提高学历、水平;加强卫生技术人员的在职培训,强化卫生行政管理人员管理知识的培训,提高管理工作能力,建立定期考核制度等。要统筹城乡、区域卫生协调发展，统筹公共卫生和医疗服务协调发展，建设适应枞阳县人民健康需求、比较完善的医疗卫生服务体系，提高卫生服务水平和质量，缩小城乡之间、区域之间、人群之间卫生服务差距，努力实现人人公平享有基本卫生保健目标。枞阳县政府应尽快出台相关政策、开发并提供统一的技术支持；各城乡地区应积极开展“区域医疗合作” 、 “医疗互认”等，为提高统筹层次、实现城乡对接奠定基础。- 6 -（四）加强基金监管并完善投资结构一方面，要加大违规违纪处罚力度，提高违规违纪的犯罪成本。从财经管理风险的角度讲，任何一笔专项基金在发放或传输途中，都可能遭到一定程度的消耗或“线损” 。因此，必须对那些事关国计民生的基金实施“高压传输” ，有了这法律的“高压线” ，才能令那些对农民救命钱垂涎欲滴者望而却步 11。要建立和完善群众举报制度，使邻里之间相互了解、共守规则。另一方面，要扩大资金来源，广开筹资渠道。首先，在保证中央政府投资增量不减的情况下，适当加大枞阳县地方政府的投资比重。当前的投资结构总体是“上大下小、上重下轻” ，这不利于调动地方的积极性。其次，可以发挥商业保险和有关慈善组织的作用。在加强管理的情况下，也可以引进境外相关组织参与进来，还可以考虑发行彩票来募集资金。目前，枞阳县一些地方正在着手改“种粮直补”为“参合直补” ，以提高农民参合的积极性，这一做法亦值得借鉴。参考文献1 朴爱英.新型农村合作医疗的制度分析J.人口学刊.2006， （5）：4-6.- 7 -2 刘国娟.农村合作医疗的困境与制度完善J.青岛大学学报 2008， （9）：15-19.3 宫晓霞.建立和完善我国新型农村合作医疗制度的思考J.农村经济.2005， （8）：32-37.4 尹中立.农村医疗保障：新型农村合作医疗该向何处去J.中国卫生经济，2005，(5)：27-30.5 林闽钢.中国农村合作医疗制度的公共政策分析J江海学刊，2002， （3）：91-96. 6 Philip Davies.中国农村合作医疗最佳实践分析框架J.中国卫生经济，2002， 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