结核病营养治疗ppt课件

结核病营养治疗,1,结核病-概述,结核病（tuberculosis）是由结核杆菌引起的慢性传染病，可发生在全身多个脏器，如肠结核、肝结核、淋巴结核、肺结核、结核性胸膜炎等。,2,结核病-概述,结核病中以肺结核（pulmonary tuberculosis）最为多见，是由结核分枝杆菌引起的一种慢性肺部传染性疾病。在我国，肺结核仍然是一种常见的传染病。,全球疫情 全球有三分之一的人（约亿）曾受到结核分枝杆菌的感染。 把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等个国家列为结核病高负担、高危险性国家。,3,不同地区患病率,城市、城镇、农村患病率,结核病-概述,高感染率 高肺结核患病率 高耐药率 死亡人数多 递降率低 中青年患病多 地区患病率差异大 实施项目的地区患病率低,我国疫情,4,流行病学 一、传染源：主要是痰涂片或培养阳性的肺结核者，以涂阳的传染性为强 二、传播途径： 1.主要通过呼吸道传染，活动性肺结核患者咳嗽、喷嚏或大声说话时，会形成以单个结核菌为核心的飞沫核悬浮于空气中，从而感染新的宿主 2.患者咳嗽排出的结核菌干燥后附着在尘土上，形成带菌尘埃，亦可侵入人体形成感染 3.经消化道、泌尿生殖系统、皮肤的传播极少见,结核病-概述,5,结核病在人群中的传播,三易感人群 自然抵抗力：与遗传因素、生活贫困、居住拥挤、营养不良有关。婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者易患。获得性特异性抵抗力：来自自然或人工感染。山区及农村居民移居城市易感。,6,结核病在人群中的传播,四影响传染性的因素：与排除菌量多少 空间微滴密度 通风 接触的密切程度和时间长短 个体免疫力有关 通风换气减少空间微滴的密度是减少肺结核传播的有效措施,7,结核病-概述,临床上将肺结核分为：,8,结核病-概述,9,肺结核病自然过程示意图,结核病-概述,10,结核病-概述,症状 呼吸系统症状 咳嗽、咳痰 咯血：1/31/2患者 胸痛：胸膜性疼痛 呼吸困难：干酪性肺炎和大量胸腔积液。 全身症状 午后潮热、倦怠乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻。育龄女性月经不调。,11,临床表现,体征病变范围较小时可没有任何体征 渗出性病变范围大或干酪样坏死时，肺实变体征 较大空洞性病变，支气管呼吸音 较大范围的纤维条索形成时，气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及湿罗音 结核性胸膜炎时有胸腔积液体征 支气管结核可有局限性哮鸣音 结核性风湿症,12,望 触 叩 听,浸润性肺结核,13,望 触 叩 听,结核性胸膜炎 并胸腔积液,14,望 触 叩 听,干酪样肺炎,15,望 触 叩 听,继发性肺结核 所致毁损肺,16,（一）影像学 特点：“新老”并存，无特异性 方法：普通胸片，特殊体位、断层、支气管造影，CT （二）结核菌的检查 确诊依据 方法：痰涂、集菌、培养、接种、聚合酶链 （三）纤维支气管镜检查,实验室和其他检查,17,（四）结核菌素试验 旧结素(old tuberculin,OT) 结素的纯蛋白衍化物(purified protein derivative,PPD) 方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)4872h 结果判断：硬结直径5mm 阴性，59mm 弱阳性，1019mm 阳性，20mm或水泡、硬结、坏死强阳性,18,诊断标准,肺结核的诊断程序,可疑症状 胸部X线检查 痰检查,确定有无活动性 分类（传染性） 治疗,19,结核病-代谢特点,蛋白质-能量营养不良 结核病是一种慢性、消耗性疾病 病原菌不断排出毒素物质，使机体的营养状态受到损害 导致中毒和全身性反应 机体长期不规则低热，消耗增多，蛋白质分解代谢显著增强，造成蛋白质丢失过多,20,结核病-代谢特点,蛋白质-能量营养不良 活动期，全身毒血症引起食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐等 有效摄入减少，使能量及蛋白质摄入严重不足，共同作用的结果是出现负氮平衡，导致蛋白质-能量营养不良 结核性胸膜炎和结核性腹膜炎时，胸腔积液及腹水中大量的蛋白质丢失，蛋白质的需要量进一步增加，如不及时补充，最终将导致恶病质,21,结核病-代谢特点,矿物质 结核病灶修复时出现“钙化”过程，钙是促进病灶钙化的原料 细胞中的无机盐与氮成比例地丢失，血清铁降低、低钾等 机体钙随之丢失而出现不足，钙不足对结核病灶的钙化不利,22,结核病-代谢特点,维生素分解代谢加强、能量消耗增高，各种维生素的需要量和丢失量均有增加 在长期低热中，维生素补充不足，容易发生各种缺乏症，如B族维生素和维生素C的缺乏，甚至发生贫血,23,结核病-代谢特点,脂肪 脂肪和类脂质代谢发生障碍， 膳食脂肪摄入过多，易致肝脏脂肪浸润，并抑制胃液的分泌，出现消化不良和食欲减退碳水化合物出现低氧血症和缺氧，引起糖代谢障碍 血糖曲线和糖尿病患者的血糖曲线相似,24,结核病-营养治疗,1.营养治疗目的休息、营养和药物治疗是结核病治疗不可缺少的三个重要环节，其中营养治疗占有不可忽视的重要地位。 营养治疗和药物治疗相互配合，可以减少药物的副作用，改善营养状态，加速病灶钙化，提高免疫力，促进康复。,25,结核病-营养治疗,2.营养治疗原则高能量、高蛋白及富含维生素和矿物质膳食,26,结核病-营养治疗,能量 能量应稍高于正常人，消化功能正常时，全天总能量2 5003 000kcal为宜，或（4050kcal）/(kgd)。 伴肥胖、心血管疾病者以及老年人，能量不宜过多，每日2000kcal左右即可。,27,结核病-营养治疗,蛋白质 （1.52.0）g/kg，其中畜、禽、乳、蛋和豆制品等优质蛋白应占50%以上,28,结核病-营养治疗,矿物质 病灶的修复需要大量钙质 牛乳中钙含量高，吸收好，每日可摄取牛乳250500ml 豆制品、绿叶蔬菜、骨头汤、海带、贝类、紫菜、虾皮、牡蛎等也是供钙的良好来源,29,结核病-营养治疗,矿物质 少量反复出血的肺结核、肠结核、肾结核者常伴缺铁性贫血 膳食中铁的补充，如动物肝脏、动物血液、瘦肉类、绿叶蔬菜和水果等 用牡蛎加韭菜制成的菜肴对预防咯血有疗效 必要时可补充钙片或铁剂 进行性肺结核者多极度衰弱，伴慢性肠炎和多汗，注意补充钾、钠,30,结核病-营养治疗,碳水化合物 碳水化合物是能量的主要来源，应鼓励多进食，适当采用加餐的方式增加进食量 伴有糖尿病时，每日碳水化合物应控制在300g以内脂肪 每日脂肪供给量以80g左右为宜 患肠结核的者摄入脂肪过多会加重腹泻，应控制在60g以下,31,结核病-营养治疗,维生素 丰富的维生素，包括维生素A、D、C和B族维生素等 维生素B6可减轻异烟肼引起的副作用，应供给充足 多食新鲜蔬菜、水果、鱼、虾、动物内脏及蛋类等 鼓励患者进行日光浴或户外活动以增进维生素D的吸收,32,结核病-营养治疗,1.宜用食物 多选用肉、禽、水产、乳、蛋及豆制品和新鲜蔬菜，特别是深绿叶菜和黄红蔬菜和水果 乳类及乳制品中含有丰富的酪蛋白及钙，有促进结核病灶钙化的作用，增加乳类及乳制品的摄入有利于结核病灶的钙化,33,结核病-营养治疗,1.宜用食物具有滋阴和补益精气的食物，如鳗鱼、黑鱼、甲鱼、猪肝、猪肺、猪瘦肉、鸡蛋、鸭蛋、牛肉、羊肉等亦富含优质蛋白质 肺结核者适当多选用青菜、胡萝卜、土豆、豆类（尤其是黄豆和豆制品）等食品，橘子、苹果、梨、番茄、百合、莲子、藕、菱、荸荠、芡实、银耳等都可选用,34,2.忌（少）用食物不用油煎炸和不易消化食物 膳食应少刺激性，少用或不用辛辣食品和调味品 禁烟和烈性酒，酒精能使血管扩张，加重肺结核者的气管刺激症状，加重咳嗽和咯血,35,结核病-营养实施,3.参考食谱,36,感谢您的关注！,Thank you for your attention.,37,