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酒精中毒,一、病史回顾蒋斌 ，男，50岁，与朋友一起饮酒过量（朋友诉约8两左右），返家后出现意识障碍，并摔倒在地，家人呼之不应，呼吸困难，无呕吐，无失血貌，家人立即呼救120急救车送入我院急诊科抢救室。给予气管插管等，抢救中发现氧饱和度急剧下降，为进一步抢救送入我科。,查体：T:37 P:90次/分 R:16次/分 BP134/76mmHg,SPO2:92% 神志欠清楚,自患病以来，精神、睡眠、食欲可，大小便正常，体重无明显变化。既往史：平素身体健康，有胆结石病史，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性疾病，否认“肝炎”、“结核”等传染病病史。无外伤史、无手术史、输血史。辅查：PH：7.13 PCO2：4.4KPa PO2:13.3KPa HCO3:11mmol/L Lac:10.6mmol/L Na:138mmol/L K:3.2mmol/L,入科后给予EICU常规，病危，持续心电监护气管插管带入继续呼吸机辅助通气，倍能1g ivgtt q8h抗感染，乌司他丁抗炎，沐舒坦祛痰，奥维加抑酸，补液及对症支持治疗，并完善三大常规、生化、DIC,监测血电解质、血气分析、尿量等，密切观察病情变化。,二、 疾病概述酒精中毒: 酒的有效成分是酒精(乙醇) ,白酒含酒精40 %60 %,一次饮用大量的酒类饮料会对中枢神经系统产生先兴奋后抑制作用，重度中毒可使呼吸、心跳抑制而死亡酒精中毒不仅给患者健康形成损害 ,重度酒精中毒还可危及生命 ,同时也是影响社会安定的因素。由于很多患者发病急 ,病情重 ,精神症状突出，不配合检查和治疗 ,给医院急诊工作增加了很大难度 ,是急诊科的常见疾病。,三、发病机制1、代谢：酒精(乙醇) 饮入后经胃和小肠在 0.53 h 内完全吸收。分布于体内所有含水的组织和体液中，包括脑和肺泡中。乙醇90%在肝内代谢。大多数成人致死量为一次饮酒相当于纯酒精250-500ml。2、中毒机制:A:中枢神经系统抑制作用：乙醇具有脂溶性，可迅速通过大脑神经细胞膜，并作用于膜上的某些酶而影响细胞功能。B：代谢异常，导致代谢性酸中毒，糖异生受阻而出现低血糖。C：耐受性、依赖性和戒断综合症，长期饮酒后可出现。,酒精毒理中枢神经系统抑制作用 大脑：兴奋 抑制 小脑：共济失调 步态不稳 延脑:呼吸、循环衰竭代谢异常 乳酸、酮体增加 代谢性酸中毒 糖异生降低 低血糖依赖性、戒断综合症、营养缺乏、胃炎、胰腺炎、酒精性肝病（脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化）,四、酒精中毒临床表现分期,共济失调期,昏迷期,500mg/L,五、处理原则,切源排毒解毒 对症,六 护理问题及措施,1、清理呼吸道无效-与反复呕吐有关目标：患者气道通畅，血氧饱和度在正常范围措施：（1）平卧位，头偏向一侧（2）及时清除口、鼻腔异物，口腔吸痰Prn 评价：患者气道通畅，血氧饱和度波动在95-100%之间,2、低效型呼吸形态与高浓度乙醇抑制延髓中枢有关目标：患者自主呼吸正常措施：（1）鼻塞或面罩吸氧，3-5升分（2）给予口咽通气道应用，防止舌后坠 （3）5%GS纳洛酮缓慢静滴(能较好地解除呼吸抑制及其他中枢抑制症状，可缩短重度酒精中毒患者苏醒时间，降低死亡率 ) 评价：患者呼吸正常，面色、口唇、甲床红润,3、代谢异常与乙醇在肝内代谢生成大量氧化物有关目标：患者无代谢性酸中毒、低血糖出现措施：（1）必要时温水洗胃，自胃管注入浓茶或咖啡 （2）静脉注射高糖溶液，肌注维生素B1、B6(GS+胰岛素+VB1、VB6，促乙醇在体内氧化，补液及利尿有利于酒精的代谢和排出) 评价:患者抽血生化示:水、电解质、酸碱平衡,指测血糖测得在正常范围内,洗胃争议 1、半小时左右已入肠或病人已经呕吐，无意义 2、酒精可制急性胃黏膜损伤，可能导致加重出血、甚至穿孔；保护胃黏膜：常规静脉用甲氰眯胍 原则 1、喝酒半小时内，无呕吐，深度昏迷，向家属建议洗胃； 2、喝酒后0.5-2小时内，无呕吐，深度昏迷，家属要求洗胃的，可以洗胃； 3、无法判断是否同时服用其他药物特别是安定类药物，必须向 家属建议洗胃,4、舒适的改变与恶心呕吐、被动体位有关目标：患者不适感减轻措施：（1）保暖，病室温度22-24C 湿度50-60%（2）及时更换污床单、病员服，（3）Q2h翻身，协助取舒适体位（4）及时清除气道及口腔分泌物 评价：患者体温正常，床单位清洁、干净，安静休息,5、思维过程紊乱与酒精中毒早期，大脑皮层处于兴奋状态有关目标：患者安静入睡，配合治疗措施：（1）遵医嘱小剂量使用镇静剂 (镇静：病人烦躁打闹的，一般禁用安定等镇静剂)（2）耐心做好与患者的有效沟通（3）准确及时补液治疗 评价：患者情绪稳定，安静状态,6、有受伤的危险与乙醇作用于小脑，引起共济失调有关目标：患者无坠床意外发生措施：（1）使用床档或护栏（2）加强床边看护（3）躁动不安者使用约束带 评价：患者安静卧床休息，皮肤完好,七、健康教育,酒文化 每天适当饮酒不仅能够降血压、降血脂，预防心脑血管及心脏病等疾病，还能起到美容养颜、延缓衰老的功效，酒精对机体的新陈代谢有很多影响哪些疾病不能喝酒 高血压 肝胆疾病 心血管疾病 胃十二指肠溃疡 癫痫 老年痴呆 肥胖病人 孕期,喝酒的注意事项 忌喝酒过量 忌一饮而尽 忌空腹饮酒 忌喝冷酒 忌与汽水同饮 忌边喝酒边抽烟 忌酒后受凉 忌酒后洗澡 忌酒后喷农药 忌酒后马上用药 喝酒后注意摔伤 饮酒后绝对不能开车酒精中毒的病人 病情的观察,戒,谢谢大家,20,
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