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创伤性截瘫病人的护理,定义,由于脊髓是支配人体感觉.运动等的低级中枢,脊髓损伤后病人大多合并有不同程度的四肢或双下肢.马尾的功能障碍,临床上称为截瘫。颈椎骨折.脱位合并颈髓第14节段损伤，脊髓断裂造成损伤平面以下一切感觉，运动及自主神经功能消失，称为高位截瘫。,病因,脊髓损伤是脊柱骨折或者脱位直接导致的后果，脊髓损伤的程度取决于椎体受伤移位压迫的情况。当椎体骨折脱位或附件骨折时，移位的椎体，碎骨片，椎间盘等组织突入椎管，可直接压迫脊髓引起局部水肿和缺血变性等改变。根据不同程度的损伤，可造成不完全性瘫痪和完全性瘫痪。重度损伤，可发生硬脊膜外血肿，随着血肿的被吸收，大部分功能可恢复，仅留有,病因,少部分后遗症。极严重的损伤，可发生脊髓完全横断，神经细胞被损坏，神经纤维断裂，造成不可恢复的终生瘫痪。,分类,脊髓断裂分为不全性损伤和完全性损伤。 1.不全性断裂：根据损伤程度的不同，在脊髓休克期过后，病人可出现脊髓半切损伤综合征，前脊髓综合征，后脊髓综合征，中央脊髓综合征。 2.完全性断裂：破坏了脊髓的传导和低级中枢的功能，表现为损伤平面以下的感觉，运动功能完全丧失，而且脊髓再生能力差预后差。,临床表现,严重外伤后，脊髓损伤平面以下的感觉，运动，反射，括约肌和自主神经功能均出现障碍。而脊髓损伤的部位与所造成的残障程度有着密切的关系。如第3颈椎和第4 颈椎损伤后表现为四肢瘫痪，会影响到呼吸功能而导致死亡；第5颈椎平面以下损伤，由于膈神经未受累，所以仍可维持呼吸，而上肢活动功能丧失；,临床表现,第6颈椎平面损伤，肩部能活动，能屈肘，但不能伸肘，伸腕，手指不能活动。第7 颈椎平面损伤，则第8颈椎和第1胸椎处神经受累，该神经支配的小鱼际肌肉瘫痪，能伸肘，伸腕，不能屈无名指，小指和对掌。,诊断,1.神经学检查 2.影像学检查 3.诱发电位检查,典型症状,1、肢体瘫痪：截瘫患者最大的痛苦就是肢体瘫痪，生活行动十分不便。判断瘫痪程度主要看肌力。2、褥疮：又叫压迫性溃疡，是截瘫患者长期卧床或久坐而不变换体位的极难处理的并发症。早期可见皮肤局部出现红肿或水泡，以后变为紫红色并开始破溃。若不能及时治疗，甚者可深达骨骼。,典型症状,3、废用性肌肉萎缩：截瘫患者长期卧床，肌肉极少活动，使肌肉的营养和氧的供应明显减少，久之肌力下降，肌肉体积缩小，而出现肌肉萎缩，同时由于营养的缺乏可伴有皮肤干燥、脱屑等一系列病理症。4、感觉障碍：脊髓损伤后会因为白质内的神经束受损而出现触压觉、痛温觉等皮肤感觉的丧失。5、二便失禁：截瘫患者，脊髓排尿中枢受损，人的尿意不能传入，大脑对排尿的控制信息不能传出，于是出现患者自己不感到有尿，而出现不择时间和地点的排尿。,？,疾病分型,一、脊髓休克 为脊髓受伤以后所表现的在损伤节段以下继发的完全性弛缓性瘫痪，伴有各种反射、感觉、括约肌功能丧失的临床现象。轻伤病例这一表现可于数小时或数日内恢复，不留后遗症。若损伤程度较重，这一表现可能持续时间较长，常需36周后才逐渐出现损伤节段以下的脊髓自主活动。,疾病分型,二、感觉障碍 在损伤平面以下各种感觉均丧失。需待脊髓休克恢复后，感觉才能逐渐出现。有时在脊髓休克期中肛门及会阴部可有部分感觉保留，表示脊髓损伤是不完全性的。,疾病分型,三、运动功能 横贯性损伤时在脊髓休克期消失后，损伤节段以下的运动功能完全消失，但肌张力逐渐增高，反射充进。部分损伤者在脊髓休克期恢复后可逐步出现肌肉的自主活动，但相当于损害节段所管辖的肌群可表现为张力松弛、萎缩、腱反射消失等。 四、反射 休克期消失以后瘫痪肢体的反射逐渐变得亢进，肌张力由弛缓转为痉挛,疾病分型,五、膀胱功能 在不同时期的脊髓损伤中可出现不同类型的神经元性膀胱。在脊髓休克期中表现为无张力性膀胱，休克逐渐恢复时，表现为反射性膀胱和间歇性尿失禁。当脊髓恢复到出现反射时，刺激下肢皮肤即可产生不自主的反射性排尿。晚期则表现为挛缩性膀胱。 六、植物神经系统功能紊乱 如高热、无汗、肠蠕动减慢、大便秘结等。,治疗,1.全身治疗 对减少早期病死率非常重要。在全身治疗中保持呼吸道通畅，保证供氧，预防并发症，维持血液循环和水电解质平衡是早期应重视和处理。 2.药物治疗 （1）皮质激素 损伤8小时内应用可明显改善完全性和不完全性脊髓神经损伤的功能。临床上常大剂量应用甲基强的松龙，,治疗,首次剂量可达30mg/kg，15分钟内静脉滴入，隔45分钟后采用5.4mg/kg静脉点滴，维持24小时。 （2）渗透性利尿 可排除脊髓损伤后细胞外水肿。常用20%甘露醇或50%葡萄糖。,治疗,（3）神经节苷脂 在颈脊髓损伤4872小时给予100mg/d,维持34周。 （4）其他 如神经营养因子，氧化剂和自由基清除剂，钙离子阻滞剂等。,治疗,3.高压氧治疗 在损伤早期46小时为治疗黄金期。可提高组织含氧量，促进脊髓中胶原形成。 4.手术治疗 有颈椎前路减压植骨融合术，脊椎后路手术，胸腰段骨折前路手术，胸腰段骨折后路手术等。,护理措施,1.预防肺部感染：呼吸衰竭与呼吸道感染是颈髓损伤的严重并发症。颈髓损伤后肋间肌瘫痪，伤后能否生存，取决于腹式呼吸是否幸存。对尚存腹式呼吸者，硬经常更换体位，指导深呼吸和咳嗽，给雾化吸入和吸痰;对上颈髓损伤出现呼吸衰竭、呼吸道感染或已有窒息者，应及早气管切开。,护理措施,2.预防泌尿系感染：早期常规留置导尿管持续导尿，伤后2-3周，改为4-6小时放尿一次，使膀胱有规律的膨胀和收缩;鼓励多饮水，每日3000毫升，膀胱冲洗，1-2次/天，以冲出膀胱内的沉渣;数周后拔除导尿管，训练排尿功能，可用手掌轻轻按压下腹部，协助比如排尿。,护理措施,3.预防褥疮：每2-3小时翻身一次，骨突处垫气垫或海绵圈，每次翻身对骨突处进行按摩，一旦出现皮肤暗红、弹性降低或水疱，应按褥疮处理。 4.处理高热：应以环境降温和物理降温为主，如降低室温、冰水擦浴、冰敷、酒精擦浴等。 5.其他：如心理护理、生活护理等都是不容忽视的内容,谢谢！,
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