寄生虫病的流行与防治ppt课件

寄生虫病的流行与防治,1,内 容一、寄生虫病的流行与传播 流行的基本环节 流行的影响因素 流行的特点 二、寄生虫病的防治原则 控制传染源 切断传播途径 保护易感人群 三、常见抗寄生虫药物简介,2,一、寄生虫病的流行与传播流行的基本环节,1.传染源 ：具有感染性的人和动物； 包括： 病人、带虫者、保虫宿主,（一）流行的基本环节 传染源、传播途径和易感人群,3,2.传播途径：寄生虫从传染源排出，借助于某些传播因素，侵入另一宿主的全过程。单一的或一系列因素所构成。土壤 ：虫卵在其中发育为感染期蚴或幼虫，人体的感染与接触土壤有关。,4,空气（飞沫）：随呼吸 水：饮水或接触疫水 食物 ： 蔬菜、 水果 、鱼肉、猪肉 媒介昆虫 ：蚊、蝇、白蛉，(季节性、地区性)。 接触传播,5,3.易感人群：对某种寄生虫缺乏免疫力或免疫力低下而处于易感状态的人。（与年龄、人群生活习惯和生产方式有关，非疫区的人进入疫区而成为易感者）,表1 寄生虫病传染源、传染源类型、感染阶段、传播途径/感染方式、易感人群,6,7,8,9,10,（二）流行的影响因素,自然因素、生物因素和社会因素1.自然因素 包括地理环境和气候条件，如温度、湿度、雨量、光照等。通过对流行过程的三个环节的影响而发挥作用。地理环境影响中间宿主的孳生与分布，气候条件影响寄生虫在外界的发育及中间宿主或媒介昆虫的孳生。,11,2.生物因素 中间宿主或节肢动物3.社会因素 人们经济水平、科学水平、文化教育、医疗卫生、防疫保健、生产方式、卫生习惯、生活习惯以及社会制度，对寄生虫病流行均可有一定影响。自然因素、生物因素、社会因素常常相互作用，共同影响寄生虫的流行。,12,（三）流行特点,地方性、季节性或季节性差异、自然疫源性 1.地方性 某种病在某一地区经常发生，无需自外地输入。,13,1）中间宿主分布的区域性影响分布血吸虫-钉螺-长江流域及其以南2）群众的生活方式和生活习惯等因素影响分布生吃鱼虾-肝吸虫-广东（鱼生、生鱼粥）与牛羊犬密切接触-包虫病-畜牧地区3）气候条件影响分布温暖潮湿的地区-肠道线虫病多见； 干寒地带-钩虫病很少流行,14,2.季节性 由于温度、湿度、雨量、光照等对寄生虫、中间宿主和媒介昆虫种群数量的消长产生影响。（1） 虫媒传染病其传播流行季节常与媒介节肢动物出现一致,虫媒寄生虫病有明显的季节性。如： 疟疾-6到10月份,15,（2） 人群的生产活动或生活活动形成对寄生虫病产生的影响如：急性血吸虫病-夏季； 钩虫感染-舂夏季节,16,3.自然疫源性 在原始森林或荒漠地区，某些寄生虫在动物之间相互传播，当人进入该地区时有可能感染。 如：荒漠型黑热病。该地区称为自然疫源地，此类寄生虫病就具有自然疫源性。,17,二、寄生虫病的防治原则,根据寄生虫病流行环节和影响因素，可采取 以下措施预防寄生虫病。1.控制传染源治疗病人、带虫者及保虫宿主或控制保虫宿主。,18,2.切断传播途径 生物源性蠕虫消灭中间宿主（钉螺-血吸虫）加强动物宿主（牛羊猪）的饲养管理严格处理病死牛羊内脏，防止被犬食入灭鼠（微小膜壳绦虫）,19, 土源性蠕虫和肠道原虫加强粪便管理及无害化处理 虫媒寄生虫病消灭媒介昆虫-蚊、白蛉等3.保护易感者 加强个人保护，改变不良饮食习惯，改进生产方式等。,20,三、常见抗寄生虫药物简介,甲苯咪唑（menbendazole） 丙硫咪唑（albendazole） 吡喹酮（praziquantel） 硫双二氯酚（bithionol） 甲硝唑（metronidazole） 氯喹（chloroquine） 奎宁（quinine） 青蒿素（artemisinin） 伯氨喹啉（primaquine） 乙胺嘧啶（pyrimethamine）,21,甲苯咪唑（menbendazole）,-甲苯咪唑（阿苯哒唑）具有抗虫谱广、不良反应率低的特点。口服后吸收率不足10%，与含脂食物服用，可提高吸收率。 药理：阻断虫体摄取葡萄糖、导致糖原耗竭、三磷酸腺苷生成减少，虫体能量缺乏，结果虫体麻痹、不能运动并缓慢死亡。治疗几天后肠道线虫从肠道排出。该药还可杀死肠导线虫卵。,22,临床应用（1）蛲虫病、蛔虫病：500mg，顿服。（2）钩虫病、鞭虫病、粪类圆线虫病：100mg200mg Bid3d（3）绦虫病：300mg Bid3d（4）包虫病：10mg40mg/kg/d 连服4周到3年，可使囊肿缩小，症状缓解。,23,不良反应 -用小剂量几乎无不良反应； -用大剂量治疗包虫病，偶尔有皮肤瘙痒、皮疹、酸性粒细胞减少症、肌肉与骨骼疼痛、发烧、囊肿部位急性疼痛。这是由于囊液漏出或囊肿破裂而释放了抗原所致。 慎用及禁忌症 -肝实质损害者慎用；妊娠前三个月禁用。用大剂量治疗包虫病者，应每周检查血像。,24,丙硫咪唑（albendazole）,-又名阿苯哒唑，具有广谱、跨纲、高效、低毒的特点。对人体线虫、绦虫和吸虫均有较好疗效。 口服阿苯哒唑吸收率高，在肝脏迅速代谢，分解为阿苯哒唑氧硫基（亚砜基）和其他产物。大部分亚砜基与血浆蛋白结合后分布于各组织，也可进入棘球蚴囊内。代谢产物随尿排出。,25,药理作用抑制虫体摄取葡萄糖、导致糖原耗竭，并抑制延胡索酸还原酶系统，阻碍ATP的生成，导致虫体失去能量供应而不能生存和发育。该药驱虫作用基本同甲苯咪唑，但由于本品口服吸收迅速，血药浓度比甲苯咪唑高100倍，肝和肺等组织中均能达到相当高的浓度。因此丙硫咪唑对肠道外寄生虫病也有较好疗效，为甲苯咪唑所不及。,26,临床应用（1）蛲虫病、蛔虫病：400mg，顿服。 （2）钩虫病、鞭虫病：400mg3d （3）旋毛虫病：10mg/kg Bid7d （4）囊虫病：10mg/kg Bid10d/疗程 （5）包虫病：10mg/kg Bid30d/疗程,27,不良反应-服用3天，几乎无明显不良反应。有6%的患者可有轻度的、一过性的上腹部疼痛、腹泻、头痛、恶心、头晕、乏力等症状。-使用该药治疗棘球蚴病的三个月中，观察到的毒性作用有：17%的患者GTP升高；4%有胃肠道症状；2%出现脱发；1%有皮疹或瘙痒；2%出现白细胞降低。 慎用及禁用丙硫咪唑对有些动物具有致畸作用和胚胎毒性。肝硬化病人禁用。,28,吡喹酮（praziquantel）,-吡喹酮治疗各种血吸虫感染、大多数其他吸虫感染均有效，包括囊虫病在内。吡喹酮是治疗绦虫和吸虫感染的首选药物。吡喹酮口服后约80%从消化道迅速吸收。约80%的药物与血清蛋白结合。脑脊液中药物浓度为血药浓度的14-20%。胆汁、乳汁及粪便中药物浓度为血药浓度的10-20%。从肾（60-80%）和胆汁（15-35%）排出。,29,药理作用主要作用于虫体表皮，吡喹酮在体外对所有扁虫的作用是相同的该药可提高细胞膜对Ca2+的通透性，导致胞浆Ca2+明显减少，接着蠕虫的肌肉系统出现麻痹。虫体胞浆空泡形成，并逐渐裂解，接着虫体死亡。,30,临床应用（1）血吸虫病：10mg/kg Tid4d（急性期）；10mg/kg2d（急性期、晚期）。 （2）肺吸虫病：25mg/kg Tid3d （3）肝吸虫病：1525mg/kg Tid2d （4）肠吸虫病：10mg/kg顿服。 （5）带绦虫病：15mg/kg顿服。 （6）囊虫病：20mg/kg Tid3d/疗程。 （7）包虫病：30mg/kg5d,31,不良反应吡喹酮的不良反应（直接由药物引起）都很轻而且持续时间短，最常见的有头痛、头晕、嗜睡及乏力；其他反应包括恶心、呕吐、腹痛、瘙痒、荨麻疹、关节痛、发烧等。可诱发精神失常。慎用及禁用患有急性疾病、发烧、慢性心、肝、肾功能不全者，癫痫及精神疾患者慎用。,32,慎用及禁用眼型囊虫病禁用吡喹酮，寄生于眼部的虫体死亡崩解可引起难于恢复的损害。脊神经囊虫并患者慎用吡喹酮。用吡喹酮的患者应当在医院观察48小时。肝功能有损害者须减低用药量。,33,硫双二氯酚（bithionol）,药理作用硫双二氯酚又名硫氯酚或别丁，主要用于治疗吸虫病和绦虫病，抗虫的作用机制尚不清楚。 临床应用 （1）肺吸虫病：1g Tid1015d （2）肠吸虫病：3g晚间顿服或连服2晚。 （3）带绦虫病：3g空腹顿服或空腹1g/h3次。,34,不良反应常见的不良反应有胃肠不适、恶心、呕吐、腹泻、厌食、头痛头晕、瘙痒、皮疹、降低。可有光敏反应。个别病人可引起中毒性肝炎。,35,甲硝唑（metronidazole）,药理作用：又名甲硝哒唑或灭滴灵，可破坏虫体质膜，致虫体因糖吸收障碍而死亡。临床应用 （1）阿米巴病：400800mg，Tid（肠道感染510d；肠道外感染20d） （2）滴虫病：200250mg，Tid1周，46周后开始第二个疗程。 （3）贾滴虫病：0.81.3g Tid5d （4）结肠小袋纤毛虫病：100200mg，Tid510d,36,不良反应常见的不良反应有胃肠不适、口干、厌食、头痛头晕、瘙痒、皮疹、抑郁、失眠等，偶有一过性白细胞降低。 慎用及禁用孕妇、哺乳期妇女及有血液病者禁用。,37,氯喹（chloroquine）,药理作用：氯喹可切断哺乳动物和原虫的DNA和RNA合成过程，可与DNA形成复合物，阻止其复制和RNA的转录。在疟原虫体内，药物主要集中于空泡状细胞器中使PH值提高，干扰原虫的代谢和对血红蛋白的利用。氯喹主要浓集于疟原虫感染的RBC。该药作用于红内期的各种类型疟原虫，但对红外期疟原虫无效。,38,临床应用：用于控制疟疾的临床发作。 （1）口服：第1日，首次1g， 8h后0.3g；第2、3日各0.3g （2）肌注：2.5mg/kg， 1/4h （3）静滴：10mg/kg，4h滴完，继以5mg/kg，2h滴完，肌注和静滴日总量不超过25mg/kg 不良反应常规剂量有轻度的头晕、胃肠不适及皮疹，停药可消失； 大剂量、长疗程可出现视力障碍，对心机及肝肾产生损害；并可出现抗药性(P.v)。,39,奎宁（quinine）,药理作用：可抑制很多酶促过程，通过氢键与DNA双链形成复合物从而阻碍双链的展开、转录及蛋白质合成。该药作用于红内期的各种类型疟原虫，但对红外期疟原虫无效。临床应用：用于控制疟疾的临床发作。（1）口服：0.3g0.6g Tid7d （2）肌注：0.25g0.5g/次,40,不良反应常见的不良反应为恶心、呕吐、耳鸣、头痛、视力障碍等，也可有皮疹、哮喘、瘙痒等过敏反应。慎用及禁用有严重心脏病者慎用；有对其过敏者及孕妇禁用。,41,青蒿素（artemisinin）,青蒿素及其类似物 对各种疟原虫的红内期裂殖体均有效，对氯喹耐药的恶性疟原虫株也有效，但半衰期短，不能用于预防。对肝内期无效，不能用于疟疾复发的治疗。作用机制不明。用于控制疟疾的临床发作。用于耐药的恶性疟治疗。 首次口服1g，68h后0.5g ，第2、3d，0.5g/次/d 蒿甲醚（artemether）用途同青蒿素，治疗可肌注0.1g/d5d，首剂可加倍。,42,伯氨喹啉（primaquine）,-伯氨喹啉（primaquine）又名伯喹、伯氯喹啉。该药可杀灭间日疟和卵形疟的休眠子和裂殖体及配子体，故可用于这些感染的根治。对恶性疟的原发性红外期也有高度杀灭活性。作用机理不清楚。,43,可根治间日疟复发和阻断疟疾的传播。根治：39.6mg/d8d；控制传播：3040mg/次常见不良反应有恶心、上腹部疼痛等，偶见高铁血红蛋白血症、粒细胞缺乏症及溶血。严重肝肾功能不全者、血液系统疾患及孕妇慎用。,44,乙胺嘧啶（pyrimethamine）,-乙胺嘧啶为慢效的杀血液裂殖体药物，对四种疟原虫的敏感虫蛛均有效，常用于疟疾的病因性预防。但可产生抗药性，因此不使用单一药物进行恶性疟的预防给药（在疫区常与200 mg/d氯胍联用）。用于治疗弓形虫病采用大剂量，可发生巨细胞性贫血等不良反应。,45,药理作用乙胺嘧啶为二氢叶酸还原酶抑制剂（抗叶酸药）。它对疟原虫的二氢叶酸还原酶比对人的亲和力更强，故最终选择性抑制了虫体内二氢叶酸向四氢叶酸的转化。临床应用 （1）预防疟疾：25mg/次/周4周；或50mg/次/2周。 （2）急性弓形虫病：50mg/d30d,46,不良反应长期大量服用可引起恶心、呕吐、头疼头晕等，严重者可出现巨幼红细胞性贫血，白细胞减少等。慎用及禁用肾功能不全者慎用；孕妇及哺乳期妇女禁用。,47,