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急性肾小球肾炎 acute glomerulonephritis,病因和发病机制,-溶血性链球菌感染（致肾炎菌株）,免疫反应,CIC,In situ,潜伏期,肾小球内沉积,补体激活 炎细胞浸润,肾小球肾炎,病理 -毛细血管内增生性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎的临床特点,多见于儿童,男性多于女性;前驱感染后13周(10天)的潜伏期典型者呈急性肾炎综合征血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常；本病大多预后良好，常在数月内自愈；如病情迁延，或肾功进行性恶化应行肾活检，明确诊断。,急性肾小球肾炎的治疗,以休息对症治疗为主,不宜应用激素和细胞毒药物。一般治疗：休息及饮食治疗感染灶：抗生素的应用 对症治疗：利尿、降压、防止心脑并发症。透析治疗：帮助渡过急性期中医药治疗：宣肺利尿，凉血解毒。,急进性肾小球肾炎 (Rapidly Progressive GN),临床以急性肾炎综合征起病，以肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾衰竭为特征，病理呈新月体性肾小球肾炎表现的一组疾病。,病 因,原发性RPGN 继发性RPGN 由其他病理类型的原发性肾小球病转化而来,发病机制 (pathogenesis),根据免疫病理分为三型:型: 抗肾小球基膜性肾小球肾炎型: 免疫复合物性肾小球肾炎型: 肾微血管炎性肾小球肾炎,病 理(pathology),分型,LM,EM,IF,型,型,型,新月体50% GBM断裂,新月体50% 内皮、系膜增殖,新月体50% 纤维素样坏死,ED (-),ED (+),ED (-),IgG、C3 呈线样沉积,IgG、C3 呈颗粒样沉积,（）,注: LM-光镜 EM-电镜 IF-免疫荧光 ED-电子致密物 ANCA-抗中性粒细胞胞浆抗体,血清学,抗GBM抗体（）,CIC（）、C3,ANCA （）,RPGN的鉴别诊断,引起少尿性急性肾衰的非肾小球病：-急性肾小管坏死-急性过敏性间质性肾炎-梗阻性肾病引起RPGN的其他肾小球病：-继发性急进型肾炎-病变较重的原发性肾小球病,RPGN的治疗,强调早期诊断尽快强化治疗,RPGN的强化治疗 -intensive treatment,血浆置换疗法甲强龙冲击疗法环磷酰胺及其冲击疗法肾脏替代疗法,RPGN的预后 -prognosis,早期诊断、及时强化治疗可改善预后；型预后差、型居中、型相对较好；老年患者预后相对较差；多数于数周/数月进展至不可逆性肾衰竭；转入慢性者可予终身透析或肾移植；部分患者可呈长期维持缓解；复发者可重新给予强化治疗。,慢性肾小球肾炎 (Chronic Glomerulonephritis ,CGN),是由多种原发性肾小球病变所致的以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，但病情迁延，病变缓慢进展，可伴有不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。,病因和发病机制,病 因 ： 绝大多数由不同病理类型的原发性肾小球病变迁延、发展所致；仅少数由急性肾炎发展所致。发病机制：免疫炎性病变的持续进展非免疫非炎症因素的参与,病 理,系膜增生新GN 系膜毛细血管性GN 膜性肾病 局灶节段性硬化,肾小球硬化 肾小管萎缩 肾间质纤维化,硬化性GN,临床表现,慢性肾炎综合征 慢性肾炎急性发作 肾功急剧恶化可逆性 恢复至恶化前水平不可逆性 进入慢性肾衰竭,诊断和鉴别诊断,诊 断: 尿检异常、水肿、高血压病史1年除外继发性及遗传性肾小球肾炎 鉴别诊断：- 继发性肾小球肾炎 - Alport 综合征- 隐匿性肾小球肾炎- 感染后急性肾炎- 原发性高血压肾损害,治 疗,治疗目的：延缓肾功能进行性恶化改善临床症状防止严重合并症治疗方法： 综合治疗措施,饮 食 疗 法,低盐饮食（3g/d）低蛋白饮食（1g/d）低磷饮食（600800mg/d）,降压治疗,降压目标:蛋白尿1g/d; Bp125/75 mmHg蛋白尿1g/d; Bp130/80 mmHg降压药物的种类： - 利尿剂- ACEIARB- CCB-Blocker-Blocker,ACEI/ARB的肾脏保护作用,降低系统高血压 优先扩张出球小动脉,降低肾小球Cap压 降低肾小球灌注压 降低肾小球滤过压,改善GBM的通透性,抑制细胞因子 减少细胞外基质,减缓肾小球硬化,减缓肾间质纤维化,降低肾小球内压、减少蛋白尿、延缓肾功恶化。,ACEI/ARB使用注意事项,血肌酐350mol/L的非透析患者慎用； 要防止高血钾； 用药期间应避免血容量不足； 避免大量使用利尿剂； 肾动脉狭窄者慎用,加重肾脏损害的因素,感染劳累妊娠肾毒性药物其他,隐匿性肾小球肾炎,指仅表现为无症状性肾小球源性血尿和或蛋白尿；无水肿、高血压及肾功能损害；其病理改变多样，但病变均较轻微的一组原发性肾小球病。,临床表现,单纯性血尿 单纯性蛋白尿 血尿伴蛋白尿,治 疗,无需特殊治疗；但应注意以下几点：-定期检查（每36个月）-避免致肾损伤的因素-相关者应行扁桃体摘除术-中医药辩证施治,预 后,病情迁延缓慢进展最终至 CRF适当的治疗和肾脏保护可延缓病变进展,
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