急性上呼吸道感染及肺炎PPT课件

急性上呼吸道感染及肺炎,1,急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常于受寒、淋雨、过劳等机体抵抗力降低时发病。是最常见的呼吸道感染性疾病。一般病情不重，1周左右即可恢复，但易并发支气管炎、肺炎、副鼻窦炎、心肌炎等。也可诱发慢性支气管炎、肺心病的急性发作。,2,病原体,急性上呼吸道感染病原体以病毒最常见，细菌感染可直接或继病毒感染后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。其主要的表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。,3,普通感冒,成年人多为鼻病毒引起，其次为副流感病毒、埃可病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒等。 潜伏期大约为数小时或1272小时。 全身症状相对较轻，首先感觉全身不适，轻度畏寒，一般没有发热或者偶尔有轻度发热、头痛。 主要表现为鼻咽部症状：初期有咽干、咽痒或咽部烧灼感；在起病的同时或者数小时后，可有打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕；23天后变为粘液脓性鼻涕，鼻塞加重，咽痛，少量咳嗽，可有不同程度的发热、头痛、四肢酸软、乏力等。检查可见鼻腔粘膜显著充血、肿胀及水样或粘液脓性分泌物。 如果无并发症，一般整个病程持续710天。,4,病毒性咽炎和喉炎,急性病毒性咽炎由鼻病毒、腺病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起，表现为咽部发痒、灼热感、异物感，当有吞咽疼痛时，常常提示有链球菌感染。检查可见咽粘膜充血、水肿、悬雍垂红肿下垂，侧壁和后壁淋巴滤泡肿胀、充血。 急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。成年人的急性喉炎表现为声音嘶哑，说话费力，严重者失音。喉部发痒，干燥，有异物感，还可有发热、全身不适等。一般1周左右症状逐渐消退，声音可完全恢复正常。检查前应注意患者声音嘶哑的情况，常常能反映喉部病变的程度。小儿急性喉炎常常在夜间发病或加重，有不同程度的吸气性呼吸困难，严重者可以出现锁骨上窝、胸骨上窝、及上腹部凹陷，并且伴有吸气性喘鸣及犬吠样咳嗽声。病情发展迅猛，如不及时抢救，可因窒息而死亡。,5,疱疹性咽峡炎,由柯萨奇病毒A引起； 表现为咽痛明显，发热，多见于儿童； 病程1周左右； 检查可见：在前咽部、软腭、悬雍垂和扁桃体上可有灰白色小丘疹，丘疹周围粘膜红晕，以后形成疱疹，破溃后形成浅溃疡。丘疹、疱疹、溃疡三者往往同时存在。,6,细菌性咽炎、扁桃体炎,多为细菌感染引起，多由溶血性链球菌引起，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。 炎症可波及扁桃体隐窝内及实质，局部及全身症状明显，起病急，明显咽痛可影响吞咽，常伴有高热、头痛、四肢酸痛等，小儿甚至可有抽搐、惊厥、呕吐或昏迷等。 检查可见：咽部明显充血，扁桃体肿大充血，表面或扁桃体隐窝内有黄白色点状渗出物，颌下淋巴结可肿大、压痛，肺部无异常体征。,7,治疗,呼吸道病毒性感染无特异的病原疗法。 目前所用的各种抗菌药物，对病毒均无明显疗效。 主要着重于减轻症状，保护体力，缩短病程，防止并发症的发生。 卧床休息是最好的治疗，同时忌烟，多饮水，室内保持一定的温度、湿度及通风。,8,流行性感冒,早发现 早报告 早隔离,9,流行性感冒,是由流感病毒引起的急性发热性吸道传染疾病。由于流感病毒致病力强，易发生变异，极易引起暴发流行。是人类面临的主要公共健康问题之一。 其临床特点为起病急，有发热、头痛、全身酸痛及咽痛、咳嗽等上呼吸道症状。主要以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显，临床表现和轻重程度差异很大。 流感的流行具有一定的季节性,我国北方常发生于冬季，而南方多发生在冬季和夏季。 流感的发病率高，人群普遍易感。,10,诊断 流行病学资料是诊断的主要依据之一， 流感流行期间，可依据接触史及集体发病史,典型的临床症状和体征作出诊断。 散发时，因与许多急性热病的早期症状相似，不易诊断。,11,治疗 应及早应用抗流感病毒药物治疗，抗流感病毒药物治疗只有早期（起病12天内）使用，才能取得最佳疗效。 病程已晚或无条件应用抗病毒药物时，可对症治疗，应用解热药、缓解鼻粘膜充血药物、止咳祛痰药物等。 儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。 抗流感病毒药物治疗主要有金刚烷胺、金刚乙胺和奥司他韦（达菲） 。,12,健康教育 1. 保持室内空气流通；饮食宜清淡、营养，多吃新鲜的疏菜和水果；保持良好心态，适量运动，睡眠充足。 2. 接种流感疫苗 是预防和控制流接种流感疫苗感的主要措施之一，这里需要明确指出的是，每种疫苗的免疫作用不是万能的，而是有特定对象的。因此，当病原体发生变异时，就应当及时更换有针对性的疫苗，才能够使机体产生免疫力。 3. 一旦出现流感症状，应尽早戴上口罩，及时就医，尽量避免到人多拥挤的公共场所，在家休息，注意隔离。 4. 掌握有关知识预防并发症 一旦患有流行性感冒，及时有效的用药不但可以控制病情，还可以预防并发症的发生。,13,流行性感冒的转诊指征,1. 病情较重或出现较严重的并发症时如呼吸极度困难、高热不退等应转诊上级医院治疗。 2. 流行性感冒考虑为肺炎型、中毒型时应及时转上级医院治疗。 3. 流行性感冒继发性细菌性肺炎，特别是流感病毒性肺炎继发细菌性肺炎时应转诊上级医院。,14,肺炎,是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症； 临床表现主要有发烧、咳嗽、多痰、胸痛等，重症者喘气急促、呼吸困难，可危及生命；肺炎的临床症状的轻重，主要决定于病原体和宿主的状态 病原体以肺炎球菌最为多见；,15,分类 按肺炎的患病环境可分成两类： 社区获得性肺炎 在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。 医院获得性肺炎 患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时候后在医院内发生的肺炎。,16,诊断标准 1. 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 2. 发热。 3. 肺实变体征和（或）湿性罗音。 4. 白细胞10109/L或4109/L，伴或不伴有中性粒细胞增高。 5. 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上14项中任何一加第5项，并除外其他疾病，可诊断,17,治疗 社区获得性肺炎的病原体流行病学分布和抗生素耐药率需要当地结合具体情况进行选择。（1）青壮年、无基础疾病患者 常见病原体有肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等。青霉素首选，每日分24次给药，必要时可提高剂量.其他：大环内酯类、复方磺胺甲噁唑、多西环素、第一代头孢菌素、新喹诺酮类（如左氧氟沙星、司帕沙星等）。（2）老年人或有基础疾病患者 常见病原体有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。抗菌药物可以选择：第二代头孢菌素、内酰胺类/内酰胺酶抑制剂，或联合大环内酯类、新喹诺酮类 。,18,（3）重症患者 ：1）大环内酯类联合头孢噻肟或头孢曲松。2）具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素/内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类，或前二者之一联合大环内酯类。3）碳青霉烯类。4）新喹诺酮类联合氨基糖苷类。但对于重症患者建议及时转往上级医院治疗。 疑有吸入因素时应联合甲硝唑或克林霉素，或优先选择氨苄西林/舒巴坦钠、阿莫西林/克拉维酸。 抗菌药物疗程一般可在患者体温恢复正常和主要呼吸道症状明显改善后35天停药，视不同病原体、病情严重程度轻重而异。,19,转诊指征 1. 老年患者，年龄65岁。 2. 存在以下基础疾病或相关因素：慢性阻塞性肺疾病；糖尿病；慢性心、肾功能不全；存在恶性实体肿瘤或血液病；近1年内有因肺炎住院史；精神状态改变；脾切除术后；慢性酗酒或营养不良；器官移植术后；吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素等。 3. 下面一些病征多为重症肺炎的临床表现，一旦出现，需立即转诊上级医院，积极救治。意识障碍。呼吸急促，呼吸频率30次/分。呼吸困难明显，需要机械通气治疗。血压明显下降，血压90/60mmHg。经治疗48小时内病变持续发展，病情进行性加重。存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎的表现。少尿：尿量20毫升/小时，或4小时80毫升，考虑急性肾功能衰竭需要透析治疗。,20,