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急性肾小球肾炎 acute glomerulonephritis,【定义】,广义:一组病因及发病机理不一，但临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病。狭义：急性链球菌感染后肾小球肾炎（acute poststreptococcal glomerulonephritis）,【病因学】,由溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。其他细菌、病毒、真菌等,【发病机理】,链球菌致肾炎菌株抗原 + 抗体循环免疫复合物沉积于肾小球基膜激活补体基底膜断裂,血液成分漏出 刺激肾小球内皮和系膜增生肾小球滤过率降低，水钠潴留血尿 、蛋白尿、管型尿 水肿、高血压,【病理改变】,毛细血管内增生性肾小球肾炎 弥漫性、渗出性、增生性病变 电镜：基底膜内皮侧“驼峰状”沉积,【临床表现】,小儿时期最常见的一种肾脏病。 年龄以510岁多见。 男女比例约为21。 本症在临床上表现 轻 重 悬殊,【临床表现】 典型病例,1.前驱感染和间歇期 13周 2.典型病例的临床表现 间歇期后急性起病水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累,【临床表现】,水肿edema水肿是最常见的症状 原因：肾小球滤过率减低水钠潴留程度：多不十分严重，与饮水量有关性质：非凹陷性,【临床表现】,血尿hematuria肉眼血尿 12周 镜下血尿 镜下血尿持续13月,【临床表现】,蛋白尿proteinuria轻至中度高血压hypertension原因：水钠潴留、血容量扩大一般为轻或中度增高， 12周,【临床表现】,乏力、恶心、呕吐、头晕，年长儿诉腰部钝痛，年幼儿诉腹痛。,【临床表现】 非典型病例表现,1.镜下血尿，或仅血补体C3降低，待68周后恢复。,无症状的亚临床病例,【临床表现】 非典型病例表现,2. 水肿、高血压，严重循环充血、高血压脑病，尿改变轻微或正常，血C3典型规律性变化。,肾外症状性肾炎,【临床表现】 非典型病例表现,3.肾病型肾炎： 尿蛋白及水肿重，部分病儿还可有血浆蛋白下降及高脂血症,【并发症】,急性期的严重并发症：起病后12周循环充血状态、 高血压脑病、急性肾功能衰竭,【发病机理】,链球菌致肾炎菌株抗原 + 抗体循环免疫复合物沉积于肾小球基膜激活补体基底膜断裂,血液成分漏出 刺激肾小球内皮和系膜增生肾小球滤过率降低，水钠潴留血尿 、蛋白尿、管型尿 水肿、高血压,循环充血 状态,急性肾功能衰竭,高血压 脑病,严重表现,循环充血状态临床表现：气急、不能平卧、胸闷、咳嗽 肺底湿罗音、肝大压痛、奔马律血容量扩大所致,严重表现,高血压脑病 剧烈头痛、恶心呕吐，眼花、复视、黑蒙，嗜睡或烦躁，惊厥、昏迷 神经系多无局限体征,如血压超过140/90mmHg，并伴视力障碍、惊厥及昏迷三项之一项即可诊断,严重表现,急性肾功能衰竭缺乏有效预防死亡的主要原因少尿或无尿持续35或1周以上，此后尿量增加、症状消失、肾功能逐渐恢复。,【辅助检查】,尿液检查 肉眼血尿或镜下血尿，尿中红细胞多为变形红细胞尿蛋白（+）（+）,【辅助检查】,血常规 红细胞计数及血红蛋白稍低，血容量扩大，血液稀释所致。白细胞计数正常或增高血沉增快，23月内恢复正常,【辅助检查】,血化学及肾功能检查 肾小球滤过率（GFR）不同程度下降一过性氮质血症不限水的患儿，轻度低钠血症高血钾及代谢性酸中毒,【辅助检查】,细菌学和血清学检查 感染灶溶血性链球菌培养阳性率约30%抗链球菌溶血素O抗体（ASO）阳性率达50%80%感染后23周出现，35周滴度达高峰，半年内恢复正常。,【辅助检查】,血补体测定 早期血总补体及C3均明显下降，68周后恢复正常,本症的典型表现,【鉴别诊断】,1.其他病原体感染后的肾小球肾炎 参考病史、原发感染灶及其各种特点一般均可区别。,【鉴别诊断】,2.其他原发性肾小球疾患 (1) 急进性肾炎：在3个月内病情持续进展恶化 (2)IgA肾病：上感后12日内以血尿起病，不伴水肿和高血压，无补体下降，既往多次血尿发作史(3)原发性肾病综合征肾炎型,【鉴别诊断】,3.全身性系统性疾病：系统性红斑狼疮过敏性紫癜 4.慢性肾炎急性发作 既往肾脏病史，贫血、持续高血压、肾功能不全，B超检查有时见两肾体积肾小。,【诊断】,链球菌感染13周无症状间歇期水肿、高血压、血尿，不同程度蛋白尿血补体C3的动态变化,【治疗原则】,对症治疗， 防治急性期并发症、保护肾功能， 以利自然恢复,自限性疾病，无特异性治疗,1. 卧床： 23周下床：肉眼血尿消失、血压恢复、水肿减退复学：2个月后如无症状，尿常规正常（血沉正常）3个月内宜避免剧烈体力活动。,休息,【治疗】,【治疗】,2. 限盐限水；水肿、高血压盐：60-120mg/kg，水：不显性失水+尿量 限制蛋白质：氮质血症优质动物蛋白：0.5g/kg,饮食,【治疗】,3. 感染灶的治疗 青霉素或其他敏感药物治疗710天,清除病灶残存细菌,【治疗】,4.利尿剂限水限盐而仍尿少、水肿、血压高者氢氯噻嗪 呋塞米 5.降压药 休息、限水限盐、利尿而血压仍高者钙通道阻滞剂 ACEI,急性期并发症的治疗,(1)急性循环充血的治疗：纠正水钠潴留：呋塞米 肺水肿样表现者：硝普钠 难治病例：腹膜透析或血液滤过,纠正水钠潴留、恢复血容量,急性期并发症的治疗,(2)高血压脑病的治疗： 首选硝普钠。同时呋塞米注射 有惊厥者及时止痉 (3)急性肾功能衰竭：少尿期控制水盐、纠正水电紊乱酸中毒，保守治疗无效者透析治疗,【治疗】,7. 其他治疗严重少尿或无尿高度循环充血状态 透析治疗不能控制的高血压 8.中医药治疗,【预防】,防治链球菌感染加强锻炼注意皮肤清洁卫生一旦感染彻底治疗,【预后】,预后良好死因主要为肾功能衰竭24周内肉眼血尿消失，消肿，血压恢复6个月内少量蛋白尿及镜下血尿消失少数迁延13年，但多数仍可恢复,【发病机理】,链球菌致肾炎菌株抗原 + 抗体循环免疫复合物沉积于肾小球基膜激活补体基底膜断裂,血液成分漏出 刺激肾小球内皮和系膜增生肾小球滤过率降低，水钠潴留血尿 、蛋白尿、管型尿 水肿、高血压,循环充血 状态,急性肾功能衰竭,高血压 脑病,
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