资源描述
饮食与营养,1,1、人体对营养的需要 2、营养状态的评估及维持合理营养的措施 3、医院内饮食护理 4、特殊饮食护理,主要内容,2,3,中国居民平衡膳食宝塔,平衡膳食宝塔共分五层。 底层：谷类 300g-500g/d； 第二层:蔬菜和水果400-500g/d和100 -200g/d； 第三层:鱼、禽、肉、蛋等动物性食物 125 -200g/d（鱼虾类50g，畜、禽肉50-100g，蛋类25-50g）； 第四层:奶类和豆类食物 每天应吃奶类及奶制品100g和豆类及豆制品50g。 第五层塔尖是油脂类，每天不超过25g。,4,单位 1MJ=239KCal 热能供给量 成年男子：10.0-17.5 MJ/d 成年女子：9.2-14.2 MJ/d,热能（heat energy） 人体进行各种生命活动所需要消耗的能量。,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,(Basic diets),(Therapeutic diets ),(Testing diets),15,医院基本饮食,16,17,医院常用治疗饮食,18,19,附加说明： 低蛋白饮食中，对于肾功能不全病人，应多摄入动物性蛋白，忌用豆制品 因动物性蛋白富含必需氨基酸（即高生物价优质蛋白） 植物性蛋白，如花生、豆类及其制品，因其含非必需氨基酸多。 米面中所含的植物蛋白也要设法去除，如，可部分采用麦淀粉作主食。而肝性昏迷病人，应以植物性蛋白为主。 因植物蛋白含支链氨基酸较多，而含蛋氨酸、芳香族氨基酸较少，且能增加粪氮排泄。 此外，植物蛋白含非吸收性纤维，被肠菌酵解产酸有利于氨的排除，并有利于通便。,20,21,22,（十）糖尿病饮食 1适用范围: 糖尿病病人 2饮食原则 每日饮食所含热量，应根据病情决定，由营养室计算配制。 禁用纯糖类食物，限制高淀粉食物。,23,严格按计算规定的量，不得随意添加或更换食物。 病人饥饿时，可选用体积大，含碳水化合物少的食物 严格控制三餐，按热量分配为早、中、晚各1/3或早1/5，中、晚各2/5。,24,25,26,27,第三节 营养状况的评估,28,营养状况和营养需要的评估,影响饮食和营养的因素,生理因素：年龄、活动量、身高体重、特殊生理情况 心理因素：食欲、（感官因素、进食环境、情绪状态）认识因素、个人喜好与习惯 病理因素：疾病、对食物不耐受和过敏,29,环境因素：自然、社会 社会文化因素：饮食习惯、经济状况、生活方式、宗教信仰 用药和饮酒,30,营养评估的方法和内容,饮食资料 身体评估 身高体重 男性：标准体重（kg）身高（cm）105 女性：标准体重（kg）身高（cm）105 2.5,31,标准体重上下10为正常 标准体重20为过重 标准体重20为过瘦,32,皮褶厚度 三头肌 标准值：男性：12.5mm女性：16.5mm 生化评估 血糖、血脂、血清蛋白、血清钙等,33,34,病人全日热能消耗计算 病人全日热能消耗基础热能消耗活动系数应激系数基础热能消耗(BEE)（kcal)BEE(男)6647十13.75W十5.0H一6.76A(女)665.1十9.56w十1.85H一4.6A(婴)22.10十31.05W十1.16AW：体重(kg) H：身高(cm) A：年龄(岁) 病人活动系数：卧床：1.2 轻度活动：1.3,35,病人应激系数：不同病种、不同病程，其系数不同中等程度应激(择期手术) 1.25 中等程度饥饿 0.85一1.00 营养不良 1.50 术后(无并发症) 1.00一1.05 癌症 1.10一1.45 腹膜炎 1.05一1.25 长骨骨折 1.15一1.30 严重感染多发性创伤 1.30一1.55 高度应激(创伤、烧伤) 2.00烧伤(1030体表面积) 1.50烧伤(3050体表面积) 1.75烧伤(75体表面积) 2.00,36,第四节 患者的一般饮食护理,37,38,39,40,41,12汤,9菜,3菜,6饭,（如右图）,对于双目失明或眼睛被遮盖的 病人,42,43,第五节,特殊饮食的护理,44,管饲饮食,45,是通过导管将营养丰富的流质饮食或营养液、水和药物注入胃内的方法。,一、管饲法(tube feeding),定义：,46,根据导管插入的途径分为：,（1）口胃管（2）鼻胃管 （3）鼻肠管,（4）胃造瘘管 （5）空肠造瘘管,一、管饲法(tube feeding),47,二、鼻饲法(nosogastric gavage),将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水份和药物的方法。,定义：,48,保证病人摄入足够的热能和蛋白质等多种营养素，满足其对营养的需求，以利早日康复。,二、鼻饲法(nosogastric gavage),目 的：,49,1、昏迷病人或不能经口进食者。 2、不能张口的病人，如破伤风病人。 3、早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。,适应症：,二、鼻饲法(nosogastric gavage),50,1、病情及治疗情况。 2、病人的心理状态与合作程度。 3、病人鼻腔、鼻腔黏膜。,二、鼻饲法(nosogastric gavage),评 估：,51,1、用物的准备,无菌鼻饲包（常用普通胃管）,治疗盘,二、鼻饲法(nosogastric gavage),计 划：,52,操作步骤：,二、鼻饲法(nosogastric gavage),1、准 备 2、插 管 3、验 证 4、固 定 5、注 食 6、留置胃管 7、整理记录,53,插胃管（gastric intubation),一般为鼻尖经耳垂至剑突的距离，约45-55cm左右，并作标记。,插入长度：,54,插胃管（gastric intubation),步 骤：,1、左手持纱布托住胃管，沿选定侧鼻孔，先稍上平行，再向后下缓缓的插入，手法要轻、慢。,55,插胃管（gastric intubation),2、插管至咽喉部时（1015cm），嘱患者做吞咽动作，同时顺势将胃管轻轻插入，无法做吞咽动作的患者可饮少量温开水以助胃管顺利进入食管。,56,插胃管（gastric intubation),3、如患者出现剧烈恶心、呕吐，可暂停插入，嘱病人深呼吸，分散患者注意力，缓解紧张情绪，同时，深呼吸还可降低迷走神经兴奋性，减轻胃肌收缩。,57,插胃管（gastric intubation),4、插入不畅时应检查患者口腔以了解胃管是否盘在口咽部，如发现患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等现象时，表明胃管误入气管，休息片刻后再重新插入。,58,插胃管（gastric intubation),5、继续插入胃管至预定长度，在通过食管三个狭窄处容易遇到阻力，如遇阻力可将胃管回抽一小段，再小心插入。,59,插胃管（gastric intubation),6、为昏迷患者插管，将患者头稍向后仰，当胃管插入约15cm到达咽喉部时，一手托起患者头部，使其下颌靠近胸骨柄，这样可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，再缓缓插入预定长度。,60,验证胃管在胃内的方法：,1.用注射器抽吸胃液。 2.用注射器向胃1020ml空气,用听诊器可听到气过水声。 3.将胃管末端置于水碗中看有无气泡逸出。,61,（一）插管前评估： 鼻腔、食道阻塞有食道 V曲张者禁插、有活动性假牙应取下。 （二）插管时动作轻柔： 以防损伤鼻腔、食道粘膜 （三）注食前应检查、判断胃管是否在胃内 （四）严防食物呛入气管造成窒息,注意事项：,62,（五）鼻饲时： （1）药片应碾碎溶解后注入。 （2）新鲜果汁应于奶液分别注入，以防凝块。 （3）避免鼻饲速度过块、鼻饲液过冷或过热。 （4）鼻饲液温度为3840，一次鼻饲量不超过200ml，每次鼻饲间隔时间不得少于2小时，以确保胃的排空，防止胃潴留。,63,二、鼻饲法(nosogastric gavage),（六）长期鼻饲的病人应每周更换胃管，一般晚间拔管，次日晨再从另一侧鼻孔插入。,注意事项：,64,二、鼻饲法(nosogastric gavage),（七）患有食道胃底静脉曲张的患者应禁忌插胃管，以防血管破裂造成出血。,注意事项：,65,1、 向操病人进行管喂饮食的目的、操作过程的讲授。 2、讲解鼻饲喂食时应注意的事项。 3、喂食的温度、量、胃管的冲洗、卧位等。 4、介绍胃管更换的知识、鼻饲后有无不适反应及喂食的时间等。,健康教育：,66,（1）操作方法正确，动作轻柔，无黏膜损伤出血及其他并发症。 （2）病人理解插管意义并能主动配合。 （3）证病人基本营养、药物及水的摄取。 （4）确保插管于胃内，无脱出。 （5）拔管后病人无不适反应。,评 价：,67,经 肠 营 养,68,一、要素饮食（elemental diet),定义：,又称元素饮食，是一种化学精制食物，由无渣小分子组成的水溶性营养合成剂，包括游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。,69,一、要素饮食（elemental diet),特点：,1、不含纤维素 2、无须经过消化过程 3、可直接被肠道吸收 4、营养价值高，营养全面,70,一、要素饮食（elemental diet),目的：,1、促进伤口愈合 2、改善营养状况 3、纠正负氮平衡,71,一、要素饮食（elemental diet),评 估：,1、病人病情。 2、对营养素的要求：营养成分的构成、浓度、用量、输入速度以及投给方式。,72,一、要素饮食（elemental diet),实 施：,1、口服法：剂量为50ml/次，渐增致100ml/次，610次/日，可添加橘子汁、菜汤等调味。 2、鼻饲、经胃或空肠造瘘处滴入法：（1）分次滴入（2）间歇滴注（3）连续滴注,73,一、要素饮食（elemental diet),注意事项：,1、严格无菌操作。 2、低 少 慢 逐步增加，确定标准和注入的速度。 3、配制好的溶液应放在4 以下的冰箱内保存。 4、营养液的温度：口服 37 、 鼻饲或经造瘘口注入 41 5、保持管腔通畅，注意不良反应。,无反应,74,75,
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