化脓菌ppt课件

化脓性细菌,Pyogenic Bacteria,引起化脓性炎症的细菌,1,化脓性 细菌,革兰阳性 葡萄球菌属链球菌属肠球菌等,革兰阴性奈瑟氏菌属莫拉菌属（卡他布兰汉菌）假单胞菌属埃希菌属变形杆菌属无芽孢厌氧菌（如拟杆菌）等,引起化脓性炎症的细菌,2,第一节 葡萄球菌属(Staphylococcus),是化脓性菌中最常见的一群G+细菌 分布广泛种类繁多（约有32种） 多数为不致病的腐生菌 医务人员的带该菌率高（70） 多为耐药菌株，是医院内感染的重要细菌 其中致病性较强的是金黄色葡萄球菌(S.aureus),3,耐盐、产生脂溶性色素,一、生物学性状,1.形态与染色 G+,葡萄状排列 2.培养与生化 兼性厌氧,普通培养基上生长良好 形成不透明的S型菌落,在血琼脂平板培养基上形成溶血环,鉴定和分类,4,3抗原构造,SPA(Staphylococcal protein A ) 是金黄色葡萄球菌表面蛋白/表面抗原 可以与IgG 抗体的Fc段非特异结合，发挥： 抗调理 -抗吞噬作用 引起超敏反应性疾病 协同凝集试验-用于辅助诊断 多糖抗原 群特异性 是一种磷壁酸-介导细菌黏附,5,SPA与IgG类抗体的Fc段结合后，竞争性阻止与吞噬细胞的结合。,macrophage,germ,staph,SPA,金葡菌A蛋白的抗调理作用:,6,SPA-协同凝集实验,原理：由于SPA能与IgG的Fc片段非特异性结合，同时不影响Fab片段的活性,所以当带有SPA的金黄色葡萄球菌与抗体混合，再加入适量的相应抗原，结果会使出现的凝集反应更易于观察。 优点：此方法简便、快速、便于推广应用。,7,4. 分 类：,根据色素、生化反应等分为三个种：,p59 table 8-2,8,根据凝固酶的有无分为两大类(+)/(-) 根据噬菌体的特异性-将凝固酶阳性的葡萄球菌分为4 个group 和23个 type,9,5.抵抗力,较强，仅次于芽孢杆菌 60 1h可以杀死 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin-resistant S.aureus, MRSA)逐渐增多 院内分离(hospital-acquired) MRSA 是医院内感染最常见的菌种 社区分离(community-acquired) MRSA 不容忽视,10,(一）致病物质 1.凝固酶（Caogulase) 使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质 鉴别有无致病性的重要指标 分为： 游离凝固酶 (被激活) 纤维蛋白原纤维蛋白血浆凝固 结合凝固酶 纤维蛋白原纤维蛋白细菌凝聚主要作用 保护细菌，使感染局限化和形成血栓,二、致病性与免疫性,11,凝固酶检测,12,葡萄球菌溶血素（Staphylolysin）-有、四种 溶血素有致病性能破坏细胞膜溶解红细胞等 杀白细胞素 （leukocidin） -使细胞膜通透性增强 可破坏neutrophile 和 macrophage 肠毒素（enterotoxin）-对热稳定、对胃蛋白酶有抗力 刺激呕吐中枢引起以呕吐为主症的食物中毒 剥脱性毒素（exfoliative toxin)或称表皮溶解毒素 裂解细胞间桥小体，引起皮肤角质层分离-脱落-烫伤样皮炎 中毒性休克综合征毒素-(TSST-1),二、致病性与免疫性,（一）致病物质-2,13,7. 其他酶类,葡激酶 耐热核酸酶 透明质酸酶 脂酶,14,（二）所致疾病,.侵袭性疾病 -引起化脓性炎症 局部感染：好发于皮肤，如疖、痈、毛囊炎、甲沟炎、麦粒肿等 内脏器官：气管炎、肺炎、脓胸、中耳炎、心包炎、心内膜炎等 全身感染：败血症、脓毒血症 特点：病灶局限化，脓汁粘稠 .毒素性疾病食物中毒(呕吐为主) 伪膜性肠炎-耐药菌株的肠毒素所致 烫伤样皮肤综合征 毒素性休克综合征,化脓性汗腺炎,15,* 某校多名学生在食堂进餐后24小时后出现恶心、呕吐症状。 * 取剩余食物作细菌培养，培养菌落染色镜检后确定为G球菌，生化反应该菌可分解甘露醇 请思考： * 该组病例可能是何种病原菌所致？其致病物质是什么？ * 要确定该病原菌，还应作哪些检测？ * 该菌还可以引起哪些疾病？,病例分析-病例1,16,金葡菌引起furuncle,carbuncle,A furuncle is an infection of a hair follicle.,A carbuncle is an abscess larger than a boil, usuallywith one or more openings draining pus onto the skin,17,Exfoliative toxin- SSSS,Neonatal staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS): extensive areas of skin are affected, after the development of a painful rash, slough off; the skin surface resembles scalding.,18,（三）免疫性,人体对金葡菌 具有天然免疫但金葡菌的免疫原性弱人体可反复感染,19,三、微生物学检查,.直接涂片染色镜检 .分离培养与鉴定 与鉴定 鉴定致病性： 用 甘露醇发酵试验血浆凝固酶试验耐热核酸酶试验.食物中毒测定肠毒素,20,四、防治原则,避免创伤性感染 避免食物中毒 避免医院交叉感染 顽固性疖疮用自家菌苗防治 根据药敏试验选择用药,21,凝固酶阴性的葡萄球菌 (coaguiase negative staphylococcus, CNS ),是人体皮肤、粘膜的正常菌群 常见的菌种有 表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、溶血葡萄球菌、人葡萄球菌等10余种 常引起医源性感染 耐药菌株逐渐增多 免疫机能低下时引起泌尿系感染、手术后感染、 败血症等 在感染中的比例仅次于E.coli,22,第二节链球菌属（Streptococcus）,一般不分解菊糖不被胆汁溶解,不产生触酶,鉴别甲型链球菌与肺炎链球菌,鉴别葡萄球菌,主要分布在口腔、鼻咽部、上呼吸道 多数不致病，A组链球菌是致病菌,一、生物学性状1.形态与染色 G+， 呈长短不一的链状排列 无鞭毛，有菌毛样结构 2.培养与生化 营养要求高-需血液、糖 多数是兼性厌氧,23,3.抗原结构,蛋白质抗原或称表面抗原 -Type特异性 M抗原与致病性有关 多糖抗原或称C抗原 -Group特异性 是细胞壁的多糖组分 核蛋白抗原或称P抗原-无特异性 与葡萄球菌有交叉,24,3.分类,甲型溶血性（）链球菌 不完全溶血形成草绿色溶血环，为甲型（）溶血，又称草绿色链球菌，多为条件致病菌 乙型（）溶血性链球菌 完全溶血形成透明溶血环又称溶血性链球菌为乙型（）溶血 致病性强，可以引起化脓性炎症，又称化脓性链球菌 丙型（）链球菌 不溶血，又称不溶血性链球菌 一般不致病,（1）根据溶血性分类,25,（2）根据抗原性分类：,按多糖抗原（C抗原） 将链球菌分为A-V共20个群 对人致病的主要是A群 B、D群偶尔致病 按表面蛋白抗原 （M抗原） 可将A群链球菌分为100多个型； B群分为4个型； C群分为13个型,26,抵抗力,对青霉素、红霉素、四环素、磺胺等 都很敏感 青霉素是链球菌感染的首选药物 耐药菌株极少,27,二、致病性和免疫性,（一）致病物质 1.细胞壁成分 脂磷壁酸粘附细胞作用F蛋白与纤维粘连蛋白结合，利于细菌在宿主体内定植和繁殖。也可增加抗吞噬能力M蛋白抗吞噬和抵抗吞噬细胞内的杀菌作用，参与某些超敏反应性疾病,28,2. 链球菌溶血素(streptolysin),链球菌溶血素-根据对O2的稳定性分为两种： 链球菌溶素O (streptolysin O, SLO) 是一种含有-SH基的蛋白质 对O2敏感 溶解红细胞、破坏巨噬细胞、神经细胞 刺激机体产生抗SLO（ASO）是风湿热和肾小球肾炎的诊断指标 链球菌溶素S (streptolysin S, SLS) 是小分子糖肽 对O2稳定 无免疫原性,29,3.致热外毒素(SPE),曾称红疹毒素（erythrogenic toxin）或称猩红热毒素（scarlet fever toxin) 由A 群链球菌溶原菌菌株产生 有超抗原的活性 引起发热出疹反应猩红热,30,4.侵袭性酶类,透明质酸酶(hyaluronidase)或称扩散因子 链激酶 (streptokinase, SK)或称链球菌溶纤维蛋白酶 链道酶 (streptodornase, SD)或称链球菌DNA酶 胶原酶(co1lagenase)溶解胶原纤维 -引起扩散性炎症,31,所致疾病,1.化脓性疾病： 扁桃体炎、丹毒、产褥热、坏死性筋膜炎（-皮肤伤口-皮下组织广泛性肌肉和脂肪坏死蜂窝织炎坏疽全身衰竭-死亡）、脓皮病、中毒休克综合症（呼吸道、皮肤、产后阴道感染-全身多脏器受累-衰竭） 2.毒素性疾病： 呼吸道感染引起猩红热,32,风湿热 5-12岁儿童感染咽峡炎后发生 由A族链球菌的多种型别引起 临床表现以关节炎、心肌炎、心包炎等为主 致病机制：一是型变态反应，链球菌细胞壁抗原和心肌瓣膜，关节组织糖蛋白有共同抗原性，交叉免疫；二是型变态反应，可能是M蛋白的免疫复合物沉积于心瓣膜和关节滑液膜上造成 急性肾小球肾炎 多见于儿童和青少年 大多数由A族12型链球菌引起 临床表现为蛋白尿、浮肿和高血压,3.超敏反应性疾病:风湿热、急性肾小球肾炎,33,其他链球菌引起的疾病,1.甲型溶血性链球菌 为口腔、上呼吸道的正常菌群, 引起亚急性细菌性心内膜炎 2.变异链球菌 与龋齿有关 3.B群链球菌（乙型链球菌B群）学名无乳链球菌（ SAgalactiae）为鼻咽部、直肠和阴道的正常菌群 可引起皮肤感染、产后感染、新生儿败血症、化脓性脑膜炎、肺炎等,34,免疫性,M蛋白、红疹毒素抗体有保护作用 * 链球菌型别多，各型间无交叉免疫力，故可反复感染 * 猩红热病后，可获牢固免疫力，但是对异型也无免疫力,35,三、微生物学检查,1.脓汁直接涂片（G+） 2.分离培养（血平板）和鉴定 3.抗链球菌溶血素O实验(ASO) 是一种体外毒素抗毒素中和实验，测定病人血清中的ASO含量,辅助诊断风湿热和肾小球肾炎,36,四、防治原则,链球菌主要通过飞沫传染，应对病人和带菌者及时治疗，以减少传染源。 彻底治疗咽炎、扁桃体炎防止超敏反应发生 青霉素为首选药物,37,第三节 肺炎链球菌 S. pneumoniae,别名： 肺炎双球菌肺炎球菌 自然界分布广泛 40-70%人鼻咽腔带菌 免疫力低下时致病 引起大叶性肺炎,38,一、生物学性状,形态 G+ 矛头状双球菌（尖端向外），有荚膜 培养与生化-营养要求较高需血液或血清 血平板-菌落周围有草绿色溶血环，似甲链，该菌产生自溶酶，培养时间过长菌落呈脐状 液体培养基中培养24h，呈均匀混浊，后期因产生自溶而变得澄清 与甲型链球菌鉴别：用胆汁溶解试验-自溶酶可被胆汁、胆盐激活-溶解细菌或菊糖发酵试验- -可分解菊糖,胆汁溶菌试验阳性：菌液中加入胆汁或10%去氧胆酸钠，37，5-10min，激活本菌的自溶酶，出现溶菌现象,39,标本中的肺炎链球菌,40,（1)荚膜多糖抗原-型特异性，分为90个型有20多个型可致疾病 （2)菌体抗原：M蛋白-型特异性抗原，但与毒力无关C多糖-为各型共同抗原 * C多糖可用来辅助诊断活动性风湿热原理： C多糖可与血清中CRP（C reactive protein）形成沉淀，CRP在炎症活动期增高，故-,3.抗原结构,41,二、致病性与免疫性,致病物质：荚膜最主要肺炎链球菌溶素O-溶解RBC脂磷壁酸黏附素作用神经氨酸酶-水解细胞膜上的神经氨酸sIgA蛋白酶分解粘膜表面的sIgA 所致疾病：大叶性肺炎，并发胸膜炎，“化脑”等 免疫性 荚膜多糖型特异抗体，对同型有免疫力,42,病例：,患者杨某，男，20岁，学生 酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病，寒颤、高热、呼吸困难、胸痛，继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊 听诊，左肺下叶有大量湿性啰音；触诊语颤增强； 血常规：WBC：17X109/L；X线检查，左肺下叶有大片致密阴影。 入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失,43,三 微生物学检验,标本： 痰、脓液、血液等 1. 直接涂片： 革兰氏染色，荚膜染色 2. 分离培养鉴定： 胆汁溶菌试验 菊糖发酵 Optochin试验 小鼠毒力试验：接种后12-36h，死亡 与甲型链球菌鉴别(草绿色链球菌)鉴别-小鼠不死,44,单个菌落涂于血平板上 用optochin（盐酸乙基氢化羟基奎宁，特异抑制肺炎链球菌）纸片贴于接种区中央 35需氧培养过夜 抑菌圈 mm,Optochin敏感试验阳性：,45,四、防治原则,多价肺炎链球菌的荚膜多糖疫苗 预防小儿、老年人肺炎、败血症、脑膜炎,46,第四节 脑膜炎奈瑟菌 (Nmeningmdis),脑膜炎球菌 是流行性脑脊髓膜炎的病原体 一、生物学性状 1.形态与染色 G-肾型双球菌 在脑脊液中多位于中性粒细胞内,47,2培养特性,营养要求高，须在含有血液或血清的培养基上培养，常用巧克力色血平板培养基 初次分离，须5-10%CO2才能生长发育 菌落：圆形隆起、表面有光泽、透明或半透明、直径约1mm5mm的露滴样粘液型菌落 能产生自溶酶，易自溶,48,3. 抗原结构,荚膜多糖抗原-群特异性 根据本菌的夹膜多糖抗原的不同，通过血凝试验将本菌分为13个血清群 以A、B、C群为多见 我国流行菌群95%为A群，B群仅占少数 还可根据外膜蛋白型抗原和 脂寡糖（LOS)抗原分型,49,4.抵抗力,对干燥、热力、冷、光等十分敏感 室温3h，55 5min死亡 采集标本：注意保温、保湿迅速送检 对青霉素、链霉素均敏感 对磺胺耐药（耐药率10%一20%）,50,二、致病性与免疫性,（一）致病物质 菌毛-与受体结合 荚膜-抗吞噬 LPS-最重要 内毒素血症-发热、弥漫性血管内凝血（DIC）、中毒性休克等 内毒素作用于小血管或毛细血管，可引起血栓、出血-表现为皮肤出血性瘀斑等 作用于肾上腺，导致肾上腺出血，预后不良,51,（二）所致疾病,传播途径：呼吸道传播 传染源：病人、带菌者 感染过程：在鼻咽部定植引起局部炎症“上感”绝大多数 菌血症,重者发生败血症-发热、出血性皮疹为特征 细菌到脑脊髓膜引起化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎） 重者-爆发性脑膜炎-内毒素休克-DIC-死亡，病死率40%60%,52,病例分析-病例 2,患儿 李某，2岁，3月末发病 主要症状：发烧，食欲不振，恶心，喷射性呕吐 查体：皮肤出血性淤斑（+），颈强直(+) 临床初诊为脑膜炎 请思考： 患儿可能是哪种细菌感染？其依据？ 如要培养该病原菌应选用何种培养基？为什么？ 患儿皮肤淤血斑说明什么？ 还有哪些细菌能引起化脓性脑膜炎？,53,人体对本菌天然具有抵抗力 sIgA可以阻止细菌黏附呼吸道 感染后多为带菌者 仅2-3%发病 病后有牢固免疫力 以体液免疫为主,54,（三）免疫性,人体对本菌天然具有抵抗力 sIgA可以阻止细菌黏附呼吸道 感染后多为带菌者 仅2-3%发病 病后有牢固免疫力 以体液免疫为主,55,三、微生物学检查法,1.标本：血液、出血点或瘀斑、脑脊液-涂片，染色镜检 2.分离培养与鉴定: 用巧克力色血平板培养 生化反应： 氧化酶试验 阳性 触酶试验 阳性 玻片血清凝集试验 阳性,氧化酶实验,原理:氧化酶产生的氧离子能将氧化酶试剂（盐酸四甲基对苯二胺或盐酸二甲基对苯二胺）氧化成醌类化合物，出现颜色反应 结果:菌落在滴加1盐酸二甲基对苯二胺溶液后，一般于1520秒钟内菌落呈红色，然后逐步变成紫色，最后呈黑色,56,4.快速诊断:,用已知抗体检测相应抗原 用ELSA测定可溶性抗原 或用SPA-协同凝集实验,57,四、防治原则,预防,治疗,A 群和C 群 脑膜炎球菌荚膜多糖菌苗,及时隔离病人,带菌者 服用抗生素或磺胺类药物,用青霉素、磺胺药、氯霉素等,青霉素 脑膜炎双球菌对青霉素的耐药率逐年上升 但目前仍作为治疗脑膜炎双球菌感染的首选药物 磺胺类药物 目前一般耐药率在10%一20% 因为其经济并能通过血脑屏障-尚属首选药物,58,第五节 淋病奈瑟氏球菌 N.gonococcus,淋球菌 为淋病的病原体 人是唯一天然宿主和传染源 侵犯人类泌尿生殖系统 首位性传播疾病,59,一、生物学性状,1.形态与染色 与脑膜炎双球菌相似 - 肾形双球菌、有荚膜、有菌毛 多位于中性粒细胞内 2.培养与生化 与脑膜炎双球菌相似 专性需氧、需5-10%CO2 营养要求高 克力色平板生长良好 氧化酶试验阳性,60,3.抗原构造 表层抗原至少分三类,菌毛抗原-有毒株存在菌毛抗原 脂寡糖抗原-与的G-的LPS结构相似 外膜蛋白抗原 (PI、P、PIII ) PI易发生变易,是淋病奈瑟菌分型的基础，分16个型 4.抵抗力 对干燥、低温敏感 对1%的硝酸银敏感（1 min死亡）,61,（一）致病物质： 菌毛-粘附牢固 荚膜和外膜蛋白-抗吞噬 PI-介导细菌与靶细胞粘附和抗吞噬-有利于定植 P-参与粘附 PIII-阻止抗体活性 IgAl蛋白酶-破坏IgAl抗体促进细菌的黏附 内毒素与补体等-局部化脓性炎症,二、致病性与免疫性,62,（二）所致疾病-淋病,传染源 病人和带菌者 传播途径 性传播、垂直传播、其他途径 男性尿道炎、前列腺炎、附睾炎 女性尿道炎、宫颈炎、盆腔炎等 可导致不育症 淋病性结膜炎 新生儿-脓漏眼-产道感染,STD,63,淋病性结膜炎,新生儿-脓漏眼,64,（三）免疫性,无天然免疫 免疫原性差可反复感染,65,三、微生物学检查法,1标本采集 泌尿、生殖道的各种分泌物、尿液 立即送检 2直接涂片镜检 急性淋病：病灶分泌物涂片染色镜检 嗜中性粒细胞内大量G-肾形双球菌 慢性淋病：镜检较困难 3.分离培养与鉴定：采集后培养，常用含有两种以上抗生素（万古霉素、粘菌素等）的营养培养基（巧克力色血平板）培养菌落染色镜检 氧化酶试验：阳性 发酵葡萄糖，不分解麦芽糖 4.其他 用SPA-协同凝集实验 用ELSA测定可溶性抗原,66,预防,切断传播途径,治疗,及时、彻底（首选青霉素）,婴儿出生应防止脓漏眼发生,四、 防治原则,加强性病防治的教育,淋病性结膜炎，用1%硝酸银或氯霉素、链霉素药水滴眼,67,第六节 其它化脓菌,铜绿假单胞菌 肠球菌 卡它布兰汉菌,正常菌群 条件致病,绿脓杆菌,68,l.形态染色：为G-小杆菌，能产生绿脓素 水溶性荧光色素,一、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌 ）,2.所致疾病：人体正常菌群，皮肤、黏膜受损或医源性因素引起局部化脓性炎症或全身感染，甚至入血引起败血症,3.治疗： 本菌为天然多重耐药菌株 可选用多粘菌素和庆大霉素等,69,二、肠球菌,1.形态 G+ 卵圆形球菌 2.分布 存在于人和动物肠道 3.致病 医院内感染的常见菌群 引起尿路感染 腹腔术后感染 免疫低下者可致败血症,70,感谢聆听,Class is overThanks!,71,第8章 化脓性细菌-学习重点,1.SPA的定义及其在致病、诊断中得到作用（p58） 2.致病与非致病性葡萄球菌的区别（p59表8-1） 3.金葡菌的致病性（致病物质及其所致疾病，p59） 4.凝固酶阴性的葡萄球菌（CNS ) 的致病性及特点（p60） 5.链球菌属的分类（p61） 6.A群链球菌的致病物质及其所致疾病（p61-62） 抗O试验原理及意义（p62） 7.甲型溶血性链球菌、B群、D群链球菌所致疾病（p62） 8.肺炎链球菌的形态培养特性及其与甲型链球菌的区别肺炎链球菌致病性 9.脑膜炎、淋病奈瑟菌的形态,培养特性,致病性 10.绿脓杆菌、肠球菌、卡它布兰汉菌的致病性及特点,72,思考题： 1简述葡萄球菌的分类及意义 2简述金黄色葡萄球菌的致病性 3简述肺炎球菌的致病性 4简述致病性葡萄球菌的主要生物学特点 5简述链球菌的分类依据及意义 6简述A群链球菌的致病性 7简述脑膜炎球菌的致病过程 8简述淋球菌菌的致病性 9简述铜绿假单胞菌的致病性 10 如何对浓汁标本进行化脓性细菌的分离与鉴定？,73,链球菌在血平板上培养的菌落,74,食肉菌入侵,英经济学家24 小时内丧命,新华每日电讯/2007 年/1 月/16 日/第007 版（健康） 现年43 岁的英国著名经济学家戴维沃尔顿去年6 月因病突然去世，不过对其死因，一直未有明确说法。 英国每日邮报12 日撰文，揭开了这个谜团。原来，导致沃尔顿丧命的，是一种细菌“食肉菌” 食肉菌并非单一细菌，而是指会引起“坏死性筋膜炎”的一些混合病菌，其中最常见的致病原有化脓链球菌和创伤弧菌 坏死性筋膜炎是一种广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中毒性休克，临床病程快速而严重，死亡率高 这种细菌在入侵沃尔顿身体后不到24 小时便夺去了他的生命，医生眼睁睁地看着沃尔顿全身被细菌侵蚀却无可奈何。,75,面部丹毒急性期,丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。好发于下肢和面部。其临床表现为起病急，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，压之褪色。皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，有烧灼样痛。伴高热畏寒及头痛等。丹毒虽以“毒”命名，却并不是病毒感染引起的，而是由细菌感染引起的急性化脓性真皮炎症。,丹毒,76,面部链球菌脓皮病,77,潜伏期1-7天，大多数2-4天，起病急骤，发烧，咽痛为早期症状，较重者可有头痛，呕吐，其后有舌乳突肿胀，先是白色舌，而后舌苔变粗糙，有红刺，34天后，白色舌苔脱落，舌色鲜红，舌乳头红肿突出，状似杨梅，称“红色杨梅舌”。同时后颈部及颌下淋巴结肿大，压痛，大约在发病后24小时有皮疹出现，全身均可是红色栗粒样皮疹，疹与疹之间皮肤发红，无正常皮肤，在皮肤皱折部位皮疹密集呈线状，口唇周围不出皮疹而显苍白，形成一个围绕口周的苍白圈，一般2天达高峰，发后慢慢消退，2-4天退净，体温逐渐下降，疹退后7天左右开始脱皮屑，轻者呈糠屑样脱落物，重者见大片脱皮。,猩红热,78,猩红热 草莓舌,79,猩红热,杨梅舌,80,猩红热性咽炎 扁桃体炎,81,绿脓杆菌-绿脓素-水溶性,82,