骨关节炎PPT课件

骨 关 节 炎1概述 由于肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等原因引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。 主要临床表现：关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形；缓慢发展 骨关节病、退行性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎2特点 最常见的关节病 好发：手指间关节，膝、肘和肩关节以及脊柱关节容易受累，而腕、踝关节则较少发病 好发人群：中老年人 以关节软骨变性、损害为主，最终导致关节退变、骨质增生的骨关节疾病3病因原 发继发 高龄 女性 肥胖 过度使用解剖学异常 先天或外伤炎症性关节病 化脓性关节炎、骨髓炎、类风湿关节炎内分泌代谢异常4关 节软 骨 损 害 软 骨 磨 损 软 骨 破裂 软 骨坏死原发性因素 关节端骨面暴露 关节滑膜炎症 骨质增生 负重区骨质硬化、囊变 关节间隙变窄继发性因素病因5 关节软骨损伤 软骨中蛋白聚糖和胶原 软骨弹性 软骨磨损加重 软骨组织被破坏 释放软骨碎片 引起滑膜炎 恶性循环 软骨软化、糜烂、脱落 软骨下骨暴露 骨与骨硬摩擦 关节病变发病机制67 疼痛 深在、定位不佳；早期关节活动后疼痛；晚期休息时关节痛； 僵硬 局限于受累关节；很少超过 15-30分钟 ,与天气变化有关 摩擦音 关节活动受限 负重关节突然打软 临床表现8 1. 关节压痛 : 2. 被动活动时关节疼痛 3. 关节活动时摩擦音 4. 关节肥大 : 软骨或者骨性增生性骨刺形成、 滑膜炎急性发作和长期病程后滑膜炎 5. 关节活动程度受限： 关节表面不光滑、肌肉痉挛 和挛缩、机械阻滞（骨赘、游离体等） 6. 畸形、脱位： 软骨丢失、软骨下骨塌陷、骨囊肿、 骨过度生长、肌肉萎缩 7. 关节强直、僵硬体征9101112131近 1个月大多数时间有手痛，发酸，发僵2 10个指间关节中，骨性膨大关节 2个3掌指关节肿胀 2个4远端指间关节骨性膨大 2个5 10个指间关节中，畸形关节 1个满足 1+2+3+4条或 1+2+3+5条可诊断手骨性关节炎的分类标准 (临床标准 )注： 10个指间关节为双侧第二、三远端及近端指间关节，双侧第一腕掌关节。 1415临床表现 -体检 关节肿胀 关节积液 肌肉萎缩 关节畸形 肌肉痉挛 关节游离体16 X-线： 早期无明显异常 中后期可见关节缘增生、关节间隙变窄、软骨下骨质硬化、囊性变等。 MRI临床表现 -影像学17关节缘增生18囊变19鉴别诊断骨关节结核 风湿性关节炎类风湿关节炎强直性脊柱炎症状和体征低热、盗汗；肿胀、疼痛，肤色无变化， 无红、热改变多关节游走性关节疼痛，红肿关节疼痛肿胀，僵硬；累及手足小关节主要侵犯骶髂关节及脊柱；腰痛、晨僵、脊椎活动受限；X线特点 骨质虫噬样破坏骨密度降低无明显关节破坏关节软骨破坏、骨质疏松、关节间隙变窄非对称性侵蚀性关节病；骶髂关节炎实验室检查血沉加快、 PPD （ +）、脓肿液涂片、培养（ +） 抗 O、血沉异常 血沉增高， RF阳性HLA-B27(+)RF为阴性20治疗 原则v 减轻或消除疼痛v 矫正畸形v 恢复或维持关节功能v 改善生活质量21v 保守治疗v非药物治疗v药物治疗v 手术治疗22非药物治疗 病人教育 自我保健，减肥，适当锻炼 物理治疗 热疗，水疗，超声波，针灸，按摩 肌力锻炼 膝关节周围肌肉的等长收缩锻炼 保护关节，减少负重 减轻体重；使用手杖或步行器，避免过度负重 矫正畸形 矫形鞋垫或支具23药物治疗 非特异性药物解热镇痛药非甾体抗炎药选择性 COX-2抑制剂 特异性药物透明质酸氨基葡萄糖24药物 治疗 口服药物 v首选对乙酰氨基酚， 300-600mg/次，每天 4-6次，每日最大剂量为 4000 mgv选择性 COX-2抑制剂或 NSAIDs制剂减少传统 NSAIDs引起的胃肠道不良反应无论选择何种 NSAIDs，剂量都应个体化避免两种或两种以上 NSAIDs同时服用，只有在一种NSAIDs足量使用 12 周后无效才更改为另一种v服用关节软骨保护性药物，如氨基葡萄糖或硫酸软骨素等 25q 传统非甾体类抗炎药物如阿司匹林、消炎痛等，对软骨基质的合成有抑制作用，长期应用虽然关节疼痛改善，但是骨关节炎的基本病变反会加重。q 西乐葆是目前治疗骨关节炎和类风湿关节炎的首选药物，不会对患者胃肠道造成严重伤害。最新研究表明西乐葆对关节软骨不仅没有损伤，还有良好的保护和促进作用。26关节软骨成分的补充治疗1、 透明质酸 (HA) 覆盖在软骨表面 ,在软骨退变时 ,可以进入软骨基质并与基质中的蛋白多糖形成聚合物 ,阻止蛋白多糖从软骨中逸出 ; 提高关节液黏滞度 ,增加其润滑能力 ; 能刺激在 OA 时功能低下滑膜细胞恢复其合成正常HA 的能力 ; 能抑制关节内痛觉神经的传导 ,有一定的镇痛功能 能刺激软骨细胞合成蛋白多糖 ,并抑制某些 MMP合成 ;能抑制 OA 软骨细胞的凋亡27 各期 OA患者，尤其轻、中度 OA患者 应用 NSAID有禁忌症者 应用 NSAID无效或有反应者HA关节腔内注射的应用对象282.氨基葡萄糖l 氨基葡萄糖是关节软骨基质中糖蛋白和氨基葡聚糖链的基本组成单元。l 体外实验发现 ,放射性元素标记的氨基葡萄糖加入培养的软骨细胞后能很快进入到新合成的 GAG中，说明氨基葡萄糖有助于软骨细胞合成更多的 GAG.l 氨基葡萄糖还能促使软骨细胞合成更多的糖蛋白，这种能力与氨基葡萄糖的量成正相关 .l 它还能显著增加软骨基质中另一重要成分聚集素的合成，并拮抗 IL-1对聚集素酶的激活，后者是分解聚集素的关键酶。29v 局部使用各种 NSAIDs乳剂，膏剂、贴剂及中医药膏贴剂v 症状重者，可采用局部封闭治疗局部治疗30