感染PPT课件

,泌尿外科,Urology,O-1,泌 尿 、男 生 殖 系 统 感 染,泌尿系感染又称尿路感染 发病率高，上、下尿路感染 致病菌以 G-为主 大肠杆菌85%以上 副大肠、变形、葡萄球菌、绿脓、粪链结核杆菌、淋球菌、衣原体、支原体、 滴虫等,O-2,发 病 机 制,正常机体的防御功能：正常菌群（乳酸杆菌、链球菌、葡萄球菌、小棒杆菌）、尿路上皮细胞分泌粘液，含粘蛋白、氨基葡萄糖聚糖、糖蛋白等。 细胞的毒力：大肠杆菌K抗原，菌毛产生粘附素，与尿路上皮细胞受体结合，使细菌黏附于尿路上皮黏膜并繁殖。,O-3,诱 发 感 染 的 因 素,梗阻因素 先天性异常、结石、肿瘤、狭窄、BPH等 尿液滞留 降低尿路防御能力 机体抵抗力减弱 DM、妊娠、贫血、慢性肝肾病、免疫缺陷 医源性因素 留置导尿、操作 女性解剖特点,O-4,感 染 途 径,上行感染：最常见大肠杆菌50%，下尿路感染会致上尿路感染。 血行感染：肾皮质感染，金黄色葡萄球菌 淋巴感染 直接感染,O-5,第一节 上尿路感染 第二节 下尿路感染 第三节 男生殖系统感染,O-6,第一节 上尿路感染,急 性 肾 盂 肾 炎 肾积脓 肾皮质多发性脓肿 肾周围炎,O-7,一、急 性 肾 盂 肾 炎,O-8,肾盂和肾实质的急性细菌性炎症 女性发病率高于男性数倍，尤儿童期、新婚期及妊娠期 致病菌主要大肠杆菌，其他肠杆菌、革兰阳性菌 多由上行感染或由血行播散 继发于肾盂肾炎、尿路梗阻、膀胱输尿管返流、尿潴留,O-9,病理,肾脏肿大，切面大体观皮髓质交界不清，有多量微小脓肿。肾盂、肾盏充血、水肿、溃疡。镜下可见肾实质内有白细胞浸润的炎症、水肿和小出血区，肾小球较少受损。愈合后留有微小疤痕，对肾功能无明显影响。,O-10,临床表现,发热：急，高热，持续1周，2周恢复 腰痛：肾区压痛及叩击痛 膀胱刺激症状：上行性感染起病时即有，血行性感染起病时无明显膀胱刺激症状,O-11,诊断,临床表现 血常规：WBC及中性粒细胞增加 尿常规：WBC增多，少量RBC及蛋白 尿细菌培养：菌尿（105菌落/ml） 影象学检查,O-12,鉴别诊断,急性膀胱炎：刺激症状重，终末血尿，全身症状轻，肾区无明显压、叩痛 肾皮质脓肿及肾周围炎：刺激症状不明显，尿检无脓细胞。 急性前列腺炎：有会阴部不适、坠痛、直肠坠痛。肛检可扪及前列腺大，明显压痛。,O-13,治疗,全身治疗：支持治疗，维持水电平衡 抗感染治疗：根据药敏试验选用毒性小的广谱抗菌药物。疗程至少2周。 对症治疗：碳酸氢钠等碱化尿液；泌尿灵、酒石酸托特罗定缓解膀胱痉挛返回,O-14,二、肾积脓,严重化脓性感染，脓肾。 临床表现：全身症状：寒战、高热、呕吐、腰痛为主，局部症状：脓尿、腰部肿块 诊断：血常规、尿检，B超、CT、肾图、KUB+IVP 治疗：抗感染，维持水电平衡，改善全身情况。肾造瘘，肾切除。返回,O-15,三、肾皮质多发性脓肿,致病菌：金黄色葡萄球菌常见 途径：多为血行性感染，疖、痈、脓肿等。 临床表现：菌血症，局部痛。 诊断：尿培养、血培养、B超、CT等。 治疗：抗感染治疗，脓肿切开引流。返回,O-16,四、肾周围炎,位置：肾包膜与肾周筋膜之间。 途径：穿破感染之肾脏进入肾周间隙 临床表现：体温升高、腰痛。 诊断：胸透、X线平片、B超、CT。 治疗：早期抗感染为主；形成脓肿，可行穿刺或切开引流。返回,O-17,第二节 下尿路感染,急性细菌性膀胱炎 慢性细菌性膀胱炎 急性尿道炎 急性淋菌性尿道炎 非淋菌性尿道炎,O-18,一、急性细菌性膀胱炎,病因与病理：女性高于男性。解剖结构。大肠杆菌，上行性感染。 诊断：膀胱刺激症状、急迫性尿失禁、血尿、脓尿。尿检、培养。 治疗：休息、多饮水、碱化尿液、解除膀胱痉挛。合适的抗菌药物，疗程1-2周。预防复发。返回,O-19,二、慢性细菌性膀胱炎,病因：继发于上尿路慢性感染、下尿路梗阻、慢性前列腺炎、膀胱结石等。诱因：女性处女膜伞、处女膜融合 诊断：膀胱刺激症状轻；尿检，尿培养。寻找原发感染病灶。 治疗原则：解除梗阻，控制原发病、应用抗菌药物。返回,O-20,三、急性尿道炎,急性淋菌性尿道炎：STD，奈瑟淋病双球菌，潜伏期2-8天，尿道黄脓分泌物，尿痛。分泌物涂片可见细胞内G-双球菌。治疗：头孢曲松等，1周。 非淋菌性尿道炎：多为STD，沙眼衣原体、解脲支原体；潜伏期2周；分泌物少、膀胱刺激症状；病原检查；治疗：美满霉素、红霉素等，1周。返回,O-21,第三节 男生殖系统感染,急性细菌性前列腺炎 慢性前列腺炎 急性附睾炎 慢性附睾炎,O-22,一、急性细菌性前列腺炎,致病菌：G-，上行性感染。 临床表现：发病突然，寒战、高热、膀胱刺激症状、排尿困难、尿潴留；DRE：前列腺大、压痛、可有波动感 治疗： 全身支持：休息、补液利尿； 对症治疗：退热、解痉、止痛；尿潴留可行SPC； 抗感染治疗：1-2周。返回,O-23,二、慢性前列腺炎,病因与病理：细菌经尿道逆行进入前列腺。非细菌性高于细菌性。病因不详；诱因：性生活过频或过少，久坐，饮酒，食刺激性食物等。 临床表现：表现不一。 排尿症状：尿频、尿痛、烧灼感、尿道分泌物 疼痛：腰骶部、耻骨上区、外生殖器、会阴部 性功能症状：阳痿、早泄、血精等 精神症状：头痛、失眠等,O-24,1995 年美国国立卫生研究院（ National Institutes of Health, NIH ）根据当时对前列腺炎的基础和临床研究情况，制定了一种新的分类方法： I 型：相当于传统分类方法中的 ABP 。起病急，可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白细胞数量升高，血液或 / 和尿液中的细菌培养阳性。 II 型：相当于传统分类方法中的 CBP 。有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过 3 个月， EPS/ 精液 /VB3 中白细胞数量升高，细菌培养结果阳性。 III 型：慢性前列腺炎 / 慢性骨盆疼痛综合征（ chronic prostatitis/ chronic pelvic pain syndromes, CP/CPPS ），相当于传统分类方法中的 CNP 和 PD ，是前列腺炎中最常见的类型。主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过 3 个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量； EPS/ 精液 /VB3 细菌培养结果阴性。根据 EPS/ 精液 /VB3 常规显微镜检结果，该型又可再分为 IIIA （炎症性 CPPS ）和 IIIB （非炎症性 CPPS ）两种亚型： IIIA 型患者的 EPS/ 精液 /VB3 中白细胞数量升高； IIIB 型患者的 EPS/ 精液 /VB3 中白细胞在正常范围。 IV 型：无症状性前列腺炎（ asymptomatory inflammatory prostatitis, AIP ）。无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查（ EPS 、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等）时发现炎症证据。,O-25,诊断： 直肠指检 前列腺液检查：卵磷脂小体减少，涂片WBC10/HP。 尿液分段定位检查：清洁尿道口，处段尿（VB1），排尿200ml后取中段尿（VB2），按摩EPS，取尿液（VB3），分别培养。如菌落数：VB3 VB110倍，或VB1、VB2阴性，而EPS、VB3阳性，可诊断为细菌性。 B超检查,O-26,现在常用两杯法,O-27,治疗 抗病原菌治疗 镇静、抗抑郁治疗、心理治疗 物理治疗 前列腺按摩 避免诱发因素返回,O-28,三、急性附睾炎,病因与病理：继发于前列腺炎、精囊炎等，逆行感染为主， 诊断：起病突然，高热，附睾疼痛、压痛，可放射。B超检查。 治疗：卧床，抬高阴囊，止痛，早期冷敷、晚期热敷，广谱抗菌药物。一般不需手术。返回,O-29,四、慢性附睾炎,病因：继发于急性附睾炎 临床表现：阴囊内肿块，不痛，患侧精索、输精管增粗。 治疗：抗生素治疗，如疼痛较重，保守治疗效果不好，可行附睾切除。,O-30,