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因为专注，所以专业！,童安堂小儿推拿 专业培训班系列讲座 肺部听诊,1,肺部听诊 pulmonary auscultation,呼吸音 breath sound 啰音 rale 语音共振 vocal resonance 胸膜摩擦音 pleural friction sound,2,呼吸音,产生机制气流通过呼吸道和肺泡产生的声音 呼吸音示意图升支吸气相降支呼气相线条长短时相长短线条粗细音响强弱夹角大小音调高低,3,呼吸音分类,正常呼吸音正常支气管呼吸音正常肺泡呼吸音正常支气管肺泡呼吸音 异常呼吸音异常肺泡呼吸音异常支气管呼吸音异常支气管肺泡呼吸音,4,正常呼吸音正常支气管呼吸音,机制 气流通过声门和气道形成湍流呼气时声门窄 特点 “哈”的声音 吸气相长强高呼气相更长更强更高 部位 喉部 胸骨上窝颈椎6、7和胸椎1、2附近区域,5,正常呼吸音正常肺泡呼吸音,机制 气流进出肺泡产生振动肺泡弹性变化 特点 “夫”的声音 吸气相长 强 高呼气相短 弱 低 部位 除支气管肺门以外肺大部区域乳房 肩胛 腋窝下部最清晰,6,正常呼吸音 正常支气管肺泡呼吸音,机制 支气管和肺泡呼吸音重叠 特点 吸气似肺泡呼吸音但较高较响亮呼气似支气管呼吸音但稍弱稍低 部位 胸骨角两侧 肺尖前后部肩胛间区3、4胸椎水平,7,异常呼吸音异常肺泡呼吸音,增强（通气量增加）发热 运动 贫血 酸中毒 一侧代偿 减弱（通气量减少）支气管阻塞 呼吸肌无力胸廓胸膜病变 腹部病变致膈运动受限 呼气延长（小支气管狭窄 肺弹性减退）支气管哮喘 肺气肿 断续或粗糙（气流不均匀或不畅）支气管肺部炎症,8,异常呼吸音异常支气管呼吸音,定义 正常肺泡呼吸音区域 又称 管状呼吸音 tubular breath sound 机制 气道通畅肺组织密度增加肺内有空腔 意义 肺内炎症实变压迫性肺不张肺内空洞,9,异常呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音,定义 正常肺泡呼吸音区域 机制 气道通畅肺实变区与正常肺组织并存 意义 支气管肺炎肺结核大叶性肺炎初期胸腔积液上方肺膨胀不全区域,10,啰音（呼吸附加音）,干啰音 rhonchi高调干啰音哮鸣音低调干啰音鼾音 湿啰音 moist rale响亮性湿啰音 非响亮性湿啰音粗 中 细湿啰音捻发音,11,干啰音产生机制与特点,产生机制支气管粘稠分泌物 支气管狭窄啰音特点一般干啰音 哮鸣音吸气呼气均存在 多在呼气相音调低 音调高散在分布不均 弥漫或局限固定数量和部位易变 相对稳定,12,干啰音临床意义,易变多音调干啰音呼吸道粘稠分泌物支气管炎症 弥漫哮鸣音气道缩窄支气管或心原性哮喘 局限固定哮鸣音气道狭窄支气管结核或肿瘤 吸气相喘鸣音气管阻塞喉痉挛 异物 肿瘤,13,湿啰音产生机制与特点,产生机制 气流通过稀薄分泌物产生的水泡音水泡大小与管腔直径相关陷闭细支气管肺泡张开产生的爆裂音 啰音特点吸气相 吸气末多见多个多种（大 中 小）水泡音并存易变性小咳嗽后可有改变,14,湿啰音临床意义,局部湿啰音肺部局部炎症 两下肺散在干湿啰音支气管肺部感染 两肺底对称性湿啰音左心功能不全 两肺满布湿啰音 肺水肿,15,语音共振,机制 声波传导 方法 一般语音 耳语音 正常 耳语时可听到模糊的声音 异常 增强或减弱 意义（同语音震颤）增强肺泡充满液体或肺内有空洞减弱支气管阻塞或传导距离增加,16,胸膜摩擦音,机制 胸膜表面粗糙 运动摩擦 特点 吸气末明显动幅大的部位明显腋中线肺下部闭气时消失区别于心包摩擦音 意义 胸膜炎症,17,肺部常见疾病肺气肿体征,机制 双肺含气增多 视诊 桶状胸 触诊 呼吸动度减弱语颤减弱 叩诊 过清音肺下界下移 听诊 呼吸音减弱语音共振减弱,18,肺部常见疾病肺炎性实变体征,机制 气道通畅肺泡腔充满液体 视诊 患侧呼吸运动减弱 触诊 患侧呼吸动度减弱病变区语颤增强 叩诊 病变区浊音或实音 听诊 管状呼吸音湿啰音语音共振增强,19,肺部常见疾病肺不张体征,机制 气道阻塞肺不含气 视诊 患侧胸廓凹陷 触诊 患侧呼吸动度减弱语颤减弱气管移向患侧 叩诊 患侧浊音或实音 听诊 患侧呼吸音消失语音共振消失,20,胸膜常见疾病气胸体征,机制 胸腔气体存积 视诊 患侧饱满 触诊 患侧呼吸动度减弱语颤减弱气管移向健侧 叩诊 患侧鼓音 听诊 患侧呼吸音消失语音共振消失,21,胸膜常见疾病胸腔积液体征,机制 胸腔液体存积 视诊 患侧饱满 触诊 患侧呼吸动度减弱语颤减弱气管移向健侧 叩诊 患处浊音或实音 听诊 患处呼吸音消失语音共振消失,22,谢谢聆听！,23,
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