儿童神经心理行为发育评价 ppt课件

儿童神经心理行为发育评价,1,前言,通过对儿童的神经心理行为发育进行评估： 能为家长提供儿童早期发展的针对性建议； 有利于提高家长育儿技能； 帮助建立良好的亲子关系，培养孩子良好的情绪情感、社会适应能力和学习技能等； 促进儿童早期健康、和谐、全面发展。,2,儿童神经心理行为发育状况,儿童生长发育包括：体格生长和神经心理行为发育 体格生长包括身高、体重、头围、胸围、坐高、牙齿等方面。 神经心理行为发育包括：感觉、大运动、精细动作、语言和社会适应性行为等方面。 每个孩子的生长和发育水平基本同步，但可略有先后，而且生长和发育的各个方面也可存在一定范围的超前和落后。 儿童神经精神发育水平可以用量表进行测验和评估。,3,儿童神经心理行为发育评估方法 实施神经心理行为测验注意事项,OUTLINE,4,儿童神经心理行为发育评估方法,5,儿童心理行为发育评估时间,0-3岁儿童神经心理行为发育评估的时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时进行，有条件的地区可以增加次数，特别是2、4、5、15月龄时。 3-6岁儿童神经心理行为发育评估的时间建议分别在儿童3、4、5、6岁时进行。,6,分类测验功能,3,5,神经心理学测验,7,智力测评,智力测评：在一定的条件下，使用特定的标准化的测定量表对被试施加刺激，从被试的一定反应中确定其智力水平的过程。智力测试的结果用智商（IQ）表示。,发育测评：3岁前，处在感觉运动思维和前运算思维的早期阶段，其智力测验内容完全不同于大龄儿童的智力测定，内容主要是神经心理的发育状况，包括神经反射、动作、语言发育、和适应行为等。评定的量表称之为发展量表（Developmental scale)而不称为智力测定量表。结果用发育商（DQ）而非智商（IQ）。,8,分类测验精度,DDST（丹佛发育筛查量表） DST（ 06岁发育筛查测验 ）06岁儿童神经心理发展量表（儿心） Gesell（ Gesell发展量表） Bayley（ Bayley婴儿发育量表）,筛查,诊断,9,10,儿童发育评估工具概况,11,儿童发育评估工具概况,12,丹佛发育筛查量表（DDST）：0-6岁 贝利婴儿发展量表(BSDI)： 2-30月 0-6岁儿童神经心理发育量表（儿-心量表） 格塞尔（Gesell）发育量表(GDDS):4周-6岁,神经心理评估量表一：发展量表,13,目的：早期发现哪些儿童有发展迟滞或异常的高度可能性 检查对象：06岁儿童 测验工具： 测验项目：104项个人社交精细动作适应性语言大运动,丹佛发育筛查测验 （denver developmental screening test,DDST),14,测验准备：告知目的，取得配合按年龄划线 测验程序：先后顺序、先左后右、先易后难。每一项目重复3次。 评分标记：“P”通过；“F”失败；“R”儿童不合作；“NO”儿童无机会或 无条件完成。 年龄左侧项目失败为“发育延迟”，切年龄线的项目失败不算。,丹佛发育筛查测验 （denver developmental screening test,DDST),15,16,17,R：允许向家长询问而得结果 数字：按注解实施,R,F,F,p,p,R坐位拿两块积木,p,搭两层塔,F,18,注解（举例）：28项 6.小球从桌边滚下时，小儿视线会跟随它，直到小球不见或看它究竟滚向哪里。检查者掷球时，应敏捷使球滚出，几乎不令小儿见到检查者手，掷球时勿挥臂。 7.小儿用拇指和另一指摘小丸（平剪摘） 8.用示指、拇指指端摘小丸，摘时腕部离开桌面，从上面摘（垂直摘）,丹佛发育筛查测验 （denver developmental screening test,DDST),19,测验结果评定： 异常：2个或更多能区，每个能区有2项或更多项目 发育延迟。 异常：1个能区具有2项或更多的项目发育延迟，加上1个能区或更多能区有1项发育延迟和给能区切年龄线的项目均为“F”。 可疑：1个能区具有2项或更多项目发育延迟。 可疑：1个或更多能区具有1项发育延迟和该能区切年龄线的项目均为“F”。,丹佛发育筛查测验 （denver developmental screening test,DDST),20,测验结果评定： 无法判断：由于儿童不合作，评为“NO”的项目太多，以至于结果无法评定。 正常：无上述情况。备注：第一次测验结果为异常、可疑或无法判断者1个月后应予复试。复试仍为上述情况，应进一步作诊断性测验，或请专业人员处作处理。,丹佛发育筛查测验 （denver developmental screening test,DDST),21,目的：评估230月婴儿的认知功能、运动及社会技能发展水平，确定偏离正常水平的程度诊断发展迟滞，并帮助制定相应的早期干预 检查对象：230月 测验工具：测试箱、秒表一只、20X28cm白纸数张、餐巾纸数张、有栏卧床一个、海绵运动垫一个、测试桌一个、椅子三张、标准梯子一套标准行走木一副。,贝莉婴儿发育量表 （Bayley scales of infant development,BSID),22,内容：智力量表：163项 视觉与听觉对刺激物的反应、手眼协调的能力、语言的感受和表达能力以及认知能力等； 运动量表：81项大运动和精细动作行为记录：24项情绪、合作性、对父母和实验员的反应、兴趣和注意的广度3个部分。,贝莉婴儿发育量表 （Bayley scales of infant development,BSID),23,测验准备：受过专门训练人员；家长协助；放松 测验程序： 智力量表在先，运动量表和婴儿行为记录随后 测试顺序的安排：测试条目的顺序可以变换；注意观察儿童的自动运动和发声，对任何有关的、可观察到的行为都要计分；儿童变得对某种测验刺激厌烦或无反应时，应及时更换刺激物或让他休息几分钟；对需要做出言语反应或执行命令的条目，要等儿童能作出自由反应时再考虑提供。,贝莉婴儿发育量表 （Bayley scales of infant development,BSID),24,婴儿：5个月6天=5.2月,25,智力量表实用指南,26,智力量表实用指南,27,智力量表计分,粗分：指儿童通过的所有条目，包括基础水平前面施测和未施测的所有条目。在智力量表相应条目中，通过的打勾，没通过的打叉，然后计算通过条目的总数，即为相应量表的粗分。基础水平：是指开始失败之前的那个条目。在智力量表中，常用连续十次成功的最高条目代表基础水平。,28,婴儿：5个月6天=5.2月,29,婴儿：5个月6天=5.2月,30,智力量表计分,最高水平：代表了最困难的成功。在智力量表中，将连续失败10次之前的那个成功条目代表最高水平。 变化范围：儿童在测试时，表现出由成功到失败的能力变化范围。变化范围包括从基础水平到最高水平之间的全部条目。, （56） （57） （基础水平为56） （89） （最高水平89）变化范围是从56到89之间的全部条目,31,智力量表计分,发展指数：根据粗分等值换算表将粗分换算成发展指数，智力量表为智力发展指数MDI,粗分等值MDI换算表,婴儿：5个月6天，粗分65,32,智力量表计分,等值智龄：以MDI为100，按照所测粗分，查表找出与该儿童的智力或运动发展水平相应的年龄组,粗分等值MDI换算表,婴儿：5个月6天，粗分65,33,行为记录表,内容：社交倾向（13）、合作性（4）、害怕（5）、紧张（6）、总的情绪（7）、寻物的倾向（810）、目标定向（11）、注意力跨度（12）、持久性（13）、活动性（14）、反应性（15）、表现兴趣的感觉（1624）、与该年龄相适应的能量和动作协调（2528）、异常或偏离的行为（29）、对儿童总的评价（30）；简短地写下有关该儿童地总评价,34,测验结果评定：,贝莉婴儿发育量表 （Bayley scales of infant development,BSID),婴儿：5个月6天,35,测验结果评定： 粗分：测验中通过的条目总数。 发育指数：根据粗分及幼儿的年龄查相应的“粗分等值MDI换算表”即可得到此数（运动量表查“粗分等值PDI换算表”）。 等值智龄：指幼儿的发育情况相当于哪个年龄段的儿童。计算方法为：查“粗分等值MDI换算表”（或“粗分等值PDI换算表”），看其值为100的那一行，与该幼儿智力量表粗分最接近的值所对应的年龄即为该幼儿的等值智龄。,贝莉婴儿发育量表 （Bayley scales of infant development,BSID),36,测验结果评定： 发育等级：根据发育指数得出幼儿的发育等级，根据下表得出,贝莉婴儿发育量表 （Bayley scales of infant development,BSID),MDI=112,PDI=94,37,测验结果评定： 百分位数：指幼儿的发育指数高于同龄幼儿的百分比，根据下表可得出相应的百分比。,贝莉婴儿发育量表 （Bayley scales of infant development,BSID),38,目的：用发育商来评价孩子的智能发育速率，或用智龄来表明其发育水平，为智能超常或发育迟缓提供早期诊断依据。 检查对象：06岁 测验内容：大运动、精细动作、适应能力、语言、社交行为等五个方面的能力。,06岁儿童神经心理发育诊断量表,39,06岁小儿神经心理发育检查表（部分）,40,计算实足年龄：例:测验日期 14 年6月13日出生日期 14年3月26日0岁2月17天=2.6月标记主测年龄：用标记。在主测月龄前以标记，以示此月龄为该儿童的实际月龄。,06岁儿童神经心理发育诊断量表,41,测查顺序： 以先易后难为原则。 先查动手的项目，如精细动作、适应能力，再查语音、社交，最后查大动作 量表中有R的项目表示该测查项目可以询问家长,06岁儿童神经心理发育诊断量表,42,计分方法： 1岁以内：每个领域有一个项目为一分，有两个项目各为0.5分 1-3岁：每个领域有一个项目为三分，有两个项目各为1.5分 3-7岁：每个领域有一个项目为六分，有两个项目各为3分,06岁儿童神经心理发育诊断量表,43,计算智龄和发育商： 智龄=五个领域分数之和5 发育商=（智龄/实际月龄）100,06岁儿童神经心理发育诊断量表,智能水平评价,44,注意事项,测试环境要安静，光线明亮，年龄小的儿童允许一位家长陪伴。 严格按指导语进行操作，不要家长插话，防止暗示、启发、诱导。 熟记项目名称，掌握操作方法及操作标准。 检查者的位置要正确，桌面要干净，测查箱内的用具不要让儿童看到，用一件取一件，用毕放回。 向家长解释要恰当，注意技巧，尤其对发育落后的儿童更要慎重。,45,目的：评价和诊断小儿神经系统的发育完善情况及功能成熟情况。 适用范围：4周6岁（3岁） 内容：每个年龄阶段的行为都显示出特殊的飞跃进展，Gesell据此选择4周、16周、28周、40周、52周、18月、24月和36月作为反映小儿生长发育阶段和成熟程度，并称这些年龄为“关键龄”(key ages)，把这些年龄阶段新出现的行为作为检查项目与诊断标准。 测验内容包括：“适应性行为、大运动、精细运动、语言和个人社会行为”5个方面。,格塞尔发展诊断量表 （Gesell Development Diagnosis Scale,GDDS),46,格塞尔发展诊断量表 （Gesell Development Diagnosis Scale,GDDS),评分与结果： 根据测验结果得出每个能区的成熟年龄水平，然后代入发育商数(DQ)公式中得出DQ值。一般情况下，如果适应性行为DQ值在85以下，表明可能有某些器质性损伤，DQ值在75分以下，表明有发育落后。 特点： 此量表适用于4周-6岁婴幼儿。具有较强的专业性，能准确地诊断小儿的发育水平。 测查项目较多，所以需要专业人员来进行。检查和评价约需1小时。,47,智力与智力测验 智商：项目数比率智商（RIQ）智力年龄/实足年龄X100 离差智商（DIQ）15（X/SD）+100 等级百分数,神经心理评估量表二：智力测验,48,中国比那测验：3-18岁 韦氏智力测验：4-6.75岁，6-16岁 瑞文测验联合型：5-75岁 麦卡锡儿童智能量表：2.5-8岁 考夫曼成套儿童评估测验:2-12.5岁 绘人测验：4-12岁 皮博迪图片词汇测验：4-8岁,神经心理评估量表二：智力测验,49,韦氏儿童智力量表和韦氏学前儿童智力量表 Wechsler Intelligence Scale for Children,WISC Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence,WPPSI,50,韦氏儿童智力量表 Wechsler Intelligence Scale for Children,WISC,目的：WISC-IV主要是用来诊断被试是否是（1）智优儿童；（2）有发展性障碍、智力落后、学习障碍、多动症、言语障碍、自闭症；（3）有神经性损伤、外伤性脑伤等。WISC-IV被广泛应用于教育系统和心理评估系统以更好地评估儿童认知能力的优势和劣势，安置儿童，提供信息来制定有效的干预计划。,51,韦氏儿童智力量表 Wechsler Intelligence Scale for Children,WISC,WISC-IV的结构 ： WISC-IV一共有4个分量表、14个分测验，其中包括： 核心分测验（core subtests） 10个 补充分测验（supplemental subtests） 4个 总智商（FSIQ ）=4个指数得分之和(Sum of 4 Index Scores),52,类同测验Similarities 词汇测验Vocabulary 理解测验Comprehension 常识测验Information,背数测验Digit Span 字母-数字排列Letter-Number Sequencing 算术测验Arithmetic,积木设计Block Design 图画概念Picture Concepts 矩阵推理Matrix Reasoning 填图测验 Picture Completion,译码测验Coding 符号检索Symbol Search 划消测验 Cancellation,言语理解 VCI,知觉推理 PRI,工作记忆 WMI,加工速度 PSI,FSIQ,注：图形中斜体字的分测验为补充的分测验。 Note: Supplemental subtests in italics and do not contribute to FSIQ unless substituted for a core subtest,WISC-IV 的测验结构图,53,韦氏儿童智力量表 Wechsler Intelligence Scale for Children,WISC,WISC - IV 测验结果的解释,量表分 合成分数 百分等级 置信区间 指数水平的差异比较 分测验水平的差异比较 过程分数的差异分析 积木-积木无速度加分，顺序背数-倒序背数，随机划消-有序划消,54,对儿童行为的评估，传统的方法是以临床观察分析为主。近30年来出现了大量评估儿童行为的评定量表。 儿童行为评定量表可以评估具体的行为（如攻击行为）；也可以评估抽象的，如性格及社会功能；可以评估单一症状（如抑郁），也可以是概括的（如外向性障碍）。 量表分可以表示损害的严重程度，也可以表示能力的高低；有的量表可以用于筛查，也有的用于诊断。 按使用者分，量表分为父母用、教师用、儿童自评及观察者用（医师、社会工作者、伙伴及其他人）。,神经心理评估量表三：适应性行为,55,新生儿20项行为神经评定：0-1月 儿童适应行为评定量表：3-12岁（我国编制，全国常模。） 婴儿-初中学生社会生活能力量表：6月-15岁 儿童社会适应行为评定量表（3岁-7岁）。（我国编制，区域常模。） Achenbach儿童行为量表（2-3岁；4-16岁）主要用于筛查儿童的社交能力和行为问题。（我国修订，全国常模。）,神经心理评估量表三：适应性行为,56,目的：对高危儿进行脑损伤监测 新生儿行为神经评定的内容及方法 NBNA共有20个项目，分5个部分：每一项评分有3个分度：0分、1分、2分，满分为40分。凡评分低于35分为异常，提示有脑损伤。,新生儿20项行为神经评定 （Neonatal Behavioral Neurological Assessment, NBNA),57,NBNA评定的注意事项： NBNA测查应在新生儿两次喂奶中间进行，一般在喂奶后1小时睡眠状态开始。 先测光和“格格”声反应减弱项目，然后打开包被，脱去衣服，观察四肢活动情况，进行上、下肢弹回、围巾征和腘窝角检查。 接着拉成坐位，观察竖头反应、扶起做直立支持反应、踏步和放置反应。 再平放至仰卧位做握持和牵拉反应和拥抱反射，哭闹时观察安慰反应。然后包裹好新生儿，作视、听定向反应。,新生儿20项行为神经评定 （Neonatal Behavioral Neurological Assessment, NBNA),58,NBNA评定的注意事项： 吸吮反射可通过观察或询问评分。 全部检查在10分钟内可以完成。 检查者要熟悉新生儿的状态，经过技术培训，熟练地掌握NBNA的测查方法，测试的结果才能正确。 在测试中如果新生儿状态不好，可以另外选择时间重新进行。 NBNA方法只适用于足月新生儿，早产儿需要用NBNA测查时，需要待孕龄满40周后再进行。 检查完后要及时记录测试结果，有异常者应在2-3天后复测。,新生儿20项行为神经评定 （Neonatal Behavioral Neurological Assessment, NBNA),59,自1971年修订了智力低下的定义后，规定智力低下的诊断与分级必须结合适应性行为评定结果进行综合评价。 适用年龄：6个月-15岁 内容：132条项目，按不同年龄段分7部分，每年龄段项目不同。各年龄段包括6个行为能力：独立生活能力、运动能力、作业、交往、参加集体活动、自我管理,婴儿-初中学生社会生活能力量表,60,评分： 受检儿童每通过1项记1分，根据年龄与总分查表得标准分。 按标准分将儿童适应行为分为：极重度低下(5分)；重度低下(6分)；中度低下(7分)；轻度低下(8分)；边缘(9分)；正常为(10分)；高常为(11分)；优秀为(12分)；非常优秀为(13分)。 特点： 适用于6个月14至15岁初中学生社会生活能力的评定。可用于临床智力低下的诊断，凡标准分9分者再做智力测验。 父母及主要带养者评定，软件计分。,婴儿-初中学生社会生活能力量表,61,艾森克个性问卷： 7岁以上 明尼苏达多相人格问卷 ：16岁以上 洛夏墨迹测验： 5岁以上 儿童气质量表,神经心理评估量表四：人格测验,62,中学生一般能力倾向成套测验 学习适应性测验 广泛成就测验 学习障碍筛查量表,神经心理评估量表五：成就测验,63,HR 成套神经心理测验 视觉保持测验 利脑测验 触觉辨别测验 威斯康星卡片分类测验,神经心理评估量表六：儿童神经心理测验,64,实施神经心理行为测验注意事项,65,临床目的 公认的、较好的和应用广泛的 信度及效度：信度系数0.8，效度70%以上 标准化：常模资料 资格认定 与被试儿童建立友好、信任的关系 正确解释测验结果 遵守测验道德 保密,实施儿童发育评估的原则,66,主试与受试者的关系 主试者的水平和经验 情绪、动机与合作程度 受试者或者其父母教育程度、职业和社会经济,影响神经心理行为测验的因素,67,心理测验有不精确、不稳定和受多种因素影响等缺点和局限性。 综合分析 筛查性的测验仅为筛查出正常或异常。异常者要进一步进行诊断性的检查及病因诊断、治疗。,正确对待神经心理行为测验,68,筛查方法快速、简便，能在短时间内得出结果，可在基层单位进行。但筛查出来后要转至上级医疗或保健单位进行确诊。 如果不进行进一步的诊断及治疗，就没有必要为筛查而筛查，更不应该根据筛查结果推算或估计智商而做出不负责任的结论。 筛查出有问题者，可进行诊断性的测试，一般均可得出发育商或智商。 开展诊断性测试的单位，应该具有对智能迟缓进行病因诊断及治疗的条件，否则就成了为诊断而检查，不能达到目的。,正确对待神经心理行为测验,69,谢谢！,70,儿童神经心理行为发育评价,主讲教师：牛霞 单 位：安徽医科大学护理学院 E-mail：853019550qq.com,71,