儿科疾病与营养PPT课件

营养与儿科疾病,1,由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁婴幼儿；除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。,蛋白质能量营养不良症 (protein-energy malnutrition,PEM）,2,一、病因 长期摄入不足 常见母乳不足而未及时添加其他乳品；奶粉配制过稀；突然停奶而未及时添加辅食；长期以淀粉类食品（粥、奶糕）为主；不良的饮食习惯如偏食、挑食、吃零食过多或早餐过于简单；学校午餐摄入不足等。,3,2. 消化吸收障碍 如裂唇、裂腭、幽门梗阻、迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合症等均可影响食物的消化。 3. 需要量增多 急、慢性传染病（如麻疹、伤寒、肝炎、结核）后的恢复期、双胎早产、生长发育快速阶段等均可因需要量增多而造成相对缺乏。 4. 消耗量过大 糖尿病、大量蛋白尿、急性发热性疾病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等均可使营养素的消耗量增多。上述因素的单独作用或共同组合均可引起蛋白质热能营养不良。,4,二、营养预防,合理喂养-母乳喂养 及时治疗相关疾病 定期体检、及早发现,5,1.营养物质最适合婴儿的生长发育，能全面满足46月龄婴儿生长发育的需要含优质蛋白：乳清蛋白高达60%，易于消化吸收。牛奶中的蛋白质主要是酪蛋白，含乳清蛋白仅约22%。含有牛磺酸与视网膜发育、视觉有关；生命早期促进DNA和蛋白质的合成，进而促进脑细胞增殖提高学习记忆的速度和认知能力；,母乳喂养的优点,6,含不饱和脂肪酸较多，颗粒小，易消化吸收。对婴儿的脑及视网膜发育非常重要。并能预防婴儿湿疹。,人乳的脂肪酸构成（%） 脂肪酸种类 人乳 牛乳 中链脂肪酸（C8-10） 1.39 中长链脂肪酸 （C12-14） 11.4 13.7 长链脂肪酸（C16-18） 29.6 42.8 单不饱和脂肪酸（C16：1） 38.0 32.2 多不饱和脂肪酸 17.4 2.1 n-6，C20：4 2.2 0.2 n-3，C22：6 1.1 0.1 总脂肪含量 4.5g/100ml 3.5g/100ml,7,含丰富的乳糖：促进钙的吸收，有利乳酸杆菌的生长，抑制肠道致病菌的生长繁殖，改善肠功能。,母乳的碳水化合物初乳 成熟乳 乳糖（g/L） 20-30 67 葡萄糖（g/L） 0.2-1.0 0.2-0.3 低聚糖（g/L） 22-24 12-14,低聚糖是双歧杆菌、乳酸杆菌的营养物质；被分解产生短链脂肪酸，可提供结肠粘膜细胞总能量需要的70%。,8,母乳具有提高婴儿免疫力的作用母乳含有IgA 、IgG、IgM、B及 T淋巴细胞、巨噬细胞和粒细胞，具有抗感染、抗过敏的作用；含乳铁蛋白较多，可抑制白色念珠菌的生长；其它抗感染成分，双歧因子、溶菌酶等。 含有多种维生素，如：维生素A、B、C、E含量均高于牛奶 含钙少于牛奶，但钙、磷比例合适，容易吸收。母乳含锌亦丰富，母乳喂养儿少有缺锌症状。 所以母乳是营养最全面最适合小婴儿的天然食品。,9,2.乳量随婴儿的生长而增加，温度适宜，哺喂方便、经济。 3.有利于增进母子感情，促进婴儿的智力发育及母体的复原 4.减少意外喂养伤害 5. 降低儿童肥胖提倡：母婴同室，早期开奶，即产后0.5h开奶；按需哺乳,10,我国提出：纯母乳喂养46月应达到40%，母乳喂养率应达到85%。WHO将每年的8月1日至7日定为“世界母乳喂养周”5月20日我国母乳喂养日,WHO建议全世界至少有80%的婴儿至少母乳喂养4个月，46个月时添加辅食，并继续母乳喂养至1012个月。,11,1.婴儿配方奶粉 基本要求：增加脱盐乳清粉添加亚油酸、适量-亚麻酸按4：6的比例添加-乳糖和-乳糖，适当加入可溶性多糖脱去牛奶中部分Ca、P、Na盐，调整K/Na、Ca/P比例强化VA、VD和适量的其它维生素强化牛磺酸、核酸、肉碱等可用大豆蛋白作为蛋白质来源生产配方奶粉,人工喂养,12,婴儿添加辅食的顺序月 龄 添加的辅食 新生儿24周起 鱼肝油1滴 56周 果汁、菜汁 34月 含铁丰富的食物，蛋黄、肉末、肝泥 56个月 添加淀粉类食物米糊、烂粥等半流质食品 79个月 添加可以咀嚼的食物如烂面、烤馒头片、饼干等， 锻炼牙齿和嚼肌 1012个月 厚粥、软饭、挂面、馒头、面包、肉、油、豆制品、蔬菜、水果,及时添加辅食,13,添加辅食的原则：应按婴儿的月龄和消化能力逐步添加，过早添加会导致消化不良。添加辅食要循序渐进，由少到多，由稀到稠，由软到硬，由一种到多种。添加辅食最好在吃奶前，注意观察消化情况应在婴儿健康、消化功能正常时添加；膳食少糖、无盐、不加调味品,我国存在的问题：不及时、品种单一,14,16个月时的体重出生体重（千克）月龄0.7（千克） 712个月时的体重出生体重（kg）60.7（kg）（月龄6）0.5（kg）,15,WHO推荐的Z评分（05岁）,婴幼儿生长发育的评价方法,16,补充蛋白质：治疗初期宜从0.8g/kg.d开始，1.52.Og/kg.d，优质，脱脂牛乳粉、酸牛奶、鱼类、肉末、禽类、蛋类等。饮食：先流质或半流质，逐渐过渡至普通饮食。稀饭、蛋糕、面条、米粉及果汁等。循序渐进，由少到多、由稀到稠、由简单到复杂。,四、营养治疗原则,17,从胎儿期预防开始，妊娠末期需要适当减少脂肪摄入量； 提倡母乳喂养，及时添加辅助食品，同时培养小儿爱活动、合理吃零食、不暴食的正确饮食习惯。,小儿肥胖症,18,以绿色、黄色和橙色表示三个推荐级别，即,1.“可经常食用”的零食： 营养素含量丰富，多为低油、低糖、低盐，属有益健康的零食。 2.“适当食用”的零食： 营养素含量相对丰富，但含中等量油、糖、盐。 3.“限量食用”的零食： 含较多量油、糖、盐，除能量高外，几乎不含其它营养素。,19,20,第三节 小儿腹泻,21,一、本病与营养的关系 (一)急性腹泻 急性腹泻的主要原因为肠道内、外感染。小儿消化系统发育不够成熟，当喂食过多、不定时喂养、过早或过多喂淀粉或脂肪类食物，以及突然改变食物性质时均可引起腹泻。,22,(二)慢性腹泻 慢性腹泻是指病程超过两个月的腹泻。多数是由于急性感染性腹泻未彻底治疗所致，而长期滥用各种抗生素引起菌群失调或喂养不当等可加重小儿腹泻。人工喂养儿和营养不良儿患此型腹泻者多。,23,(三)吸收不良以及免疫性、过敏性腹泻 吸收不良性腹泻有乳糖酶缺乏、蔗糖酶缺乏、葡萄糖半乳糖吸收不良症等；免疫性、过敏性腹泻有牛奶蛋白过敏症、大豆蛋白过敏症、选择性IgA缺乏症等。这类疾病虽属少见，但可因诊断不明、治疗措施不及时，使腹泻迁延不愈。,24,二、营养代谢变化,急性腹泻主要改变为水、电解质紊乱，出现不同程度的脱水和代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症、低镁血症等症状。慢性腹泻主要改变为低蛋白血症、贫血以及多种维生素缺乏，易出现各种并发症。,25,四、营养治疗,(一)治疗原则 急性腹泻营养治疗原则为减轻小儿肠道负担，恢复消化功能，补充水、电解质。慢性腹泻的营养治疗原则：在进行对症治疗的基础上应针对腹泻原因治疗，切忌滥用抗生素。,26,(二)食物和营养素选择 (1)发病初期禁食4-6小时，如吐泻严重可延长禁食时间至12-24小时，以后限制热能而减轻肠道负荷。 (2)限制脂肪，限制双糖、单糖的发酵，供给适量的蛋白质和蛋氨酸，供给大量的水溶性维生素。 (3)饮食调整要依呕吐、腹泻、中毒症状、食欲及营养情况而定。如临床表现轻，食欲较好可以恢复快些。增加乳量或恢复乳量、添加辅食时应逐渐增加次数和先加少量的原则，食品种类也需逐一改变，使一种食品适应后再换另一食品。一定要防止过分保守限制而产生饥饿性腹泻，也要杜绝饮食种类和量突然增加或改变过多加重胃肠负担。,27,(4)禁食后的营养供给 1)轻型腹泻：开始供正常需要量的13-l2，以后逐渐增加，5-6天后恢复正常需要量。 人乳喂养儿，先哺少量母乳，每次哺5-7分钟，问歇5-6小时，以后逐渐缩短间隔时问，延长哺乳时问至每次15-20分钟，15天后可恢复正常哺乳。 人工喂养儿，先辅喂5的米汤少许，以后将牛乳煮沸，以5米汤冲淡(1：1或2：l牛乳)，每天3-4次，病情好转后逐渐增加牛奶量，直至正常喂养为止。,28,2)重型腹泻：禁食后第一天供能10-20kcalkg，以后每日增加20-30kcalkg，直至正常需要量为止。 人乳喂养儿，先给予少量5的米汤或焦米汤来代替部分人乳，以后减少米汤量增加人乳，逐渐恢复全部人乳。头几天喂以挤出的人乳可正确控制乳量，人乳先被吸出部分含脂肪量低，哺喂小儿更好。如患儿平时已添加辅助食品应暂停，待消化道症状完全消失后再逐一增加。,29,2)重型腹泻：禁食后第一天供能10-20kcalkg，以后每日增加20-30kcalkg，直至正常需要量为止。 人工喂养儿，先喂5米汤或焦米汤，以后将米汤与脱脂乳间隔地喂给，逐渐减少米汤而增加脱脂乳，待消化道症状完全消失时将部分脱脂乳改为全乳，直至正常需要为止。对大便仍不正常者，可选用酸牛乳或蛋白乳，对原来饮食不足或饮食失调小儿，不必突然改变其饮食习惯，消化功能恢复时应尽快使进食量能满足小儿生长发育所需。,30,苯丙酮尿症 (phenylketonuria,PKU),31,为常染色体隐性遗传病，系因肝脏内苯丙氨酸羟化酶的先天缺陷，导致大量苯丙氨酸及其代谢产物堆积。,32,苯丙氨酸、酪氨酸的代谢,黑色素,33,营养治疗原则,1.适当限制苯丙氨酸摄入量,小儿生长发育所需苯丙氨酸量,定期监测：一般1岁内每周测一次，1岁以后每月测一次，3岁以后每半年测一次。血清苯丙氨酸浓度：0.120.6mmol/L,34,2.食物选择 天然食物：母乳、蔬菜、水果、土豆PKU专用食品：低苯丙氨酸奶粉、饼干、特制面粉、蛋白粉、特制面条、特制大米 。忌（少）用食物：肉类、鱼类、鸡蛋等动物性食物 3.能量和其它营养素的供应：与正常小儿相同 4.膳食控制期限：一般认为应持续到青春期以后，于6岁以后可放松限制。应终身控制。 5.及时诊断，早期治疗：患儿在1个月内接受治疗，可不出现智力损害，半岁开始治疗，智力可接近正常，1岁以后开始治疗，IQ常在50以下。,35,1、出生-1个月，体重4kg，日需量： 蛋白质 2.2g/kg4kg=8.8g 苯丙氨酸 50mg/kg4kg=200mg 热量 120kcal/kg4kg=480kcal,食物 重量g 蛋白质 g 苯丙氨酸 mg 热量kcal 专用奶粉 40g 6.4 0 170 母乳 500ml 6.5 180 335 合计 12.9 180 505,苯丙酮尿症患儿食谱,36,2、1-4个月 体重4-6kg 平均5kg 日需量： 蛋白质 2.2g/kg5kg=11g 苯丙氨酸 40mg/kg5kg=200mg 热量 110kcal/kg5kg=550kcal,食物 重量 蛋白质g 苯丙氨酸mg 热量kcal 专用奶粉 60g 11.2 0 255 母乳 500ml 6.5 180 335 合计 17.7 180 590,37,3、4-8个月 体重6-8kg 平均7kg 日需量 蛋白质 2g/kg7kg=14g 苯丙氨酸 40mg/kg7kg=280mg 热量 100kcal/kg7kg=700kcal,食物 重量 蛋白质g 苯丙氨酸mg 热量kcal 专用奶粉 70g 11.2 0 298 母乳 500ml 6.5 180 335 蛋黄1/4个 7.5g 1.15 40 25 菜泥 50g 0.25 25 30 果泥 50g 0.5 30 60 合计 19.6 275 748,38,谢谢,39,