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麻 疹 measles,1,麻疹是一种急性出疹性呼吸道传染病 麻疹是一个古老的疾病，同时又是一种世界性的传染病。 麻疹是危害儿童生命健康的常见传染病。 麻疹疫苗问世以后，麻疹的流行得到了明显的控制，但是它还未被消灭。,2,重庆医科大学儿童医院1960-2009麻疹住院病例数,3,病原学 (Etiology) 麻疹病毒分类、血清型、存在部位、理化特性 流行病学（Epidemiology） 一、传 染 源 病人是唯一的传染源传染期、隔离期二、传播途径 呼吸道三、易感人群 人类普遍易感，感染 后可获得终生免疫四、流行特征 6月5岁为发病高峰 好发于冬春季节,4,疫苗接种前后麻疹流行变迁接种前 接种后流行周期 2-3年大流行一次 周期消失、散发为主好发年龄 6月-5岁 发病年龄向前、后推移临床特点 典型病例为主 轻型病例增多 重型病例也多 重型病例减少并发症多 并发症少病死率高 病死率极低,5,发病机理（pathogenesis ）,麻疹病毒 上呼吸道上皮细胞内复制 血 单核巨噬系统复制借飞沫 第一次病毒血症 （肝脾骨髓淋巴结）少量病毒 皮 肤结 合 膜呼吸道 其它脏器 血第二次病毒血症大量病毒感染麻疹后，由于T淋巴细胞受侵犯,机体细胞免疫功能暂时受到抑制,6,病理（Pathology） 多核巨细胞 （形态、形成机制、意义） 图1、图21、呼吸道2、皮肤（斑丘疹、脱屑、色素沉着） 3、麻疹粘膜斑,7,多核巨细胞（高倍镜）,8,临床表现(Clinical manifestations) 一 典型麻疹 潜伏期 1014天(一)、前驱期（出疹前期） 3-4天 1、发热 2、呼吸道卡它症状（上呼吸道炎和眼结合膜炎）3、麻疹粘膜斑（kopliks spots）(部位、形态、存在时间、意义）4、其它(二)、出疹期 3-5天 1、发热 2、呼吸道卡它症状3、皮疹 （形态、顺序、出齐时间）图1、图2、图3、图4、图5、图64、其他(三)、恢复期 3-5天1、发热、呼吸道症状减轻、皮疹消退 2、脱屑 3、色素沉着,9,麻疹粘膜斑（Kopliks spots）,10,11,麻疹皮疹在耳后的分布 （出疹第一天）,12,麻疹面容,13,麻疹红色斑丘疹（出疹第二天）,14,麻疹皮疹在 手掌、脚掌的分布 （出疹第三天）,15,麻疹恢复期色素沉着,16,17,二 其它类型麻疹,1、轻型麻疹 多见于有部分免疫力者2、重型麻疹 多见于严重感染或免疫功能低下者3、成人麻疹4、异型麻疹 见于接种过死疫苗者,18,并发症（Complications）,一、肺炎 1、原发性 2、继发性 二、喉炎 三、营养不良及维生素A缺乏症 四、结核病恶化 五、脑炎 六、亚急性硬化性全脑炎,19,实验室检查（Lab studies）,一、血常规二、多核巨细胞检查三、特异性IgM抗体检测四、病毒分离五、免疫荧光或PCR检查,20,诊 断 (Diagnosis),一、流行病学资料 二、临床表现1、前驱期 麻疹粘膜斑2、出疹期 皮疹形态、顺序、出齐时间及与发热的关系3、恢复期 色素沉着 三、实验室检查,21,鉴别诊断（Differential diagnosis）,一、风疹 二、幼儿急疹 三、肠道病毒感染,22,治 疗（Treatment）,1、一般治疗 2、对症治疗3、抗病毒治疗4、并发症治疗,23,预 防（Prevention） 一、控制传染源二、切断传播途径三、增强人群免疫力 1、被动免疫 2、主动免疫（1）初种年龄（2）复种（3）接种效果、失败原因（4）不良反应（5）禁忌症,24,总 结 (Summary)病原学（了解）流行病学（熟悉、掌握）发病机理（了解）病理（了解）临床表现（重点、掌握）并发症（重点、掌握）实验室检查（重点、掌握）诊断与鉴别诊断（重点、掌握）预防（熟悉、掌握）治疗（熟悉、掌握）,25,
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