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胆 石 病,1,定 义,胆石病 是指胆道系统（包括胆囊与胆管）的任何部位发生结石的疾病，也就是人们平常所说的“胆结石”，又常被称作胆石症。,2,分 布,我国胆石病患病率为5.6，女性明显高于男性，随着年龄增长而增高。随着生活水平的提高、饮食习惯的改变、卫生条件的改善，我国的胆石病已由以胆管的胆色素结石为主转变为以胆囊胆固醇结石为主。,3,分 类,按发生结石的部位,胆石病常常可分为胆囊结石病、肝外胆管结石病、肝内胆管结石病或者上述多部位同时并发。按结石的成份，可分为胆红素结石、胆固醇结石和混合结石三类。,4,5,胆石的成因,胆石病的发病原因和结石形成过程十分复杂，一般认为与年龄、性别 、先天性疾病、遗传因素、饮食 、寄生虫 、胆道畸形 、胆道自身病变和某些疾病 （如：糖尿病 、高脂血症 ）等相关。,6,临床表现,临床表现取决于胆石动态、所在部位及并发症 ： 胆囊结石 1.早期常无明显症状，有时伴轻微不适被认为是胃病而没有及时确诊； 2.少数单发的大的结石，不易嵌顿，很少产生症状，称为无症状性胆囊结石；,7,临床表现,胆囊结石 3.胆囊内的小结石可嵌顿于胆囊颈部，引起临床症状，胆绞痛是其典型的首发症状，痛在右上腹，呈阵发性剧痛，向右肩背放射，常伴恶心、呕吐。尤其在进食油腻食物后或改变体位后症状加重。,8,临床表现,肝外胆管结石典型表现为反复发作的腹痛、寒战高热和黄疸，称为夏柯三联症（Charcots triad) ，当病情进一步加重，可出现感染性休克和神志改变，提示病情危重，治疗较困难，死亡率高。,9,临床表现,肝内胆管结石临床表现不如肝外胆管结石那样典型和严重，常无胆绞痛和黄疸。病史长者，可出现胆汁淤积性肝硬化、门静脉高压症及肝功能障碍的临床表现。,10,检 查,B超检查是首选诊断方法，如诊断困难还可选用CT，MRCP，ERCP等。,11,治 疗,胆囊结石胆囊结石治疗的历史较长、方法较多，但仍以外科手术治疗为主。胆囊切除术是治疗胆囊结石的最佳选择。胆囊切除术包括开腹胆囊切除术和小切口胆囊切除术及腹腔镜胆囊切除术。后者是治疗胆囊结石的“金标准”。,12,治 疗,无症状性胆囊结石少数病人患胆囊结石，但从无临床症状，部分病人只有轻微症状，如饱胀、嗳气、消化不良等。由于胆囊结石病人随时可能急性发作甚至胆囊坏疽，又由于胆囊结石与胆囊癌密切相关，因此应定期随访观察，必要时作择期手术。,13,治 疗,肝外胆管结石主要采用外科手术治疗，多选用择期手术。一旦诊断明确就应积极准备手术；对于反复发作，或术后残余结石，或复发结石也应积极手术，因为长期存在的胆管结石，即使无黄疸发生也可导致胆汁性肝硬化。,14,治 疗,肝内胆管结石除周围型肝内胆管结石、无明显临床症状者不需手术外，其余均以手术治疗为主，但治疗难度明显高于肝外胆管结石。,15,从肝内、外胆管结石患者体内取出 成堆结石并切除作肝外叶,16,预 防,1.少吃高脂肪、高胆固醇的食物，如肥肉、动物内脏、蛋黄、鱼子等 ，发作期忌饮酒，忌食油腻与辛辣之食品，饮食以少吃多餐为宜。 2.多吃蔬菜、水果及一些粗纤维食物，保持大便通畅。,17,预 防,3.要重视早餐。不进早餐，胆汁分泌减少，胆酸含量降低，与胆固醇的比例失调而易形成胆固醇结石。 4.进餐后不宜立即睡眠或久坐不起，可以散步或轻轻按揉右上腹部，促使胆汁的分泌与流畅。,18,预 防,5.保持情志的舒畅，使胆汁分泌正常，不易淤滞。发胖者要注意减肥 。 6.既不要劳累过度，也要进行适当的体力劳动和锻炼，以减少胆汁淤滞 ； 7.在蛔虫症高发区或蛔虫患者应重视预防并积极驱虫。,19,怀化市第二人民医院洪江医院,谢 谢,20,
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