蛋白质能量营养不良ppt课件

蛋白质能量营养不良,1,掌握本病的病因 熟悉本病的病理生理与临床表现的联系 掌握本病治疗与预防方法 了解本病的并发症,2,概述,定义： PEN是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症。 特征 ：体重明显减轻、皮下脂肪减少、皮下水肿，常伴有各器官系统的功能紊乱。主要见于3岁以下婴幼儿。常见类型：消瘦型；浮肿型；消瘦浮肿型。,3,临 床 类 型,消瘦型 能量供应不足为主,浮肿型 蛋白质供应不足为主,消瘦-浮肿型 介于两者之间,4,5,6,病因,1.摄入不足喂养不当是导致营养不良的重要原因 2.消化吸收不良消化吸收障碍 3.需要量增加急、慢性传染病的恢复期，生长发育快速阶段，体内的消耗量增多等,7,病理生理,（一）新陈代谢异常 1.蛋白质 处于负平衡。低蛋白性水肿。 2.脂肪 血清胆固醇下降，肝脏脂肪侵润及变性。 3.碳水化合物 糖原不足，血糖偏低。 4.水、盐代谢 细胞外液增加，呈低渗状态。 易发生低渗性脱水、酸中毒、低钾、低钠、低钙和低镁血症。 5.体温调节能力下降,8,病理生理,（二）各系统功能低下 1.消化系统 2.循环系统 3.泌尿系统 4.神经系统 5.免疫系统,9,临床表现,早期症状，体重不增，继之体重逐渐下降。 主要表现为消瘦，皮下脂肪逐渐减少以至消失，皮肤干燥、苍白、失去弹性、肌张力逐渐降低、肌肉松弛、萎缩。 皮下脂肪消耗的顺序：首先是腹部、躯干、臀部、四肢、最后为面颊。,10,11,12,临床表现,重度PEM有精神萎靡，反应差，体温偏低，脉细无力，无食欲，腹泻、便秘交替。 凹陷性浮肿 重要器官功能损害，如心脏功能下降,13,14,并发症1.营养性贫血2.多种维生素缺乏3.感染4.自发性低血糖,临床表现,15,实验室检查,血清白蛋白降低是最要的改变具有早期诊断价值 的指标：代谢周期较短的血浆蛋白质（视黄醇结合蛋白、前白蛋白、甲状腺结合前白蛋白、转铁蛋白）；胰岛素样生长因子1(IGF1)小儿牛黄酸和必须氨基酸降低,16,实验室检查,多种血清酶活性降低，如血清淀粉酶、脂肪酶、胆碱脂酶、转氨酶、碱性磷酸酶、胰酶、黄嘌呤氧化酶等活力下降。胆固醇，各种电解质及微量因素浓度皆可下降；生长激素水平升高。,17,诊断,小儿年龄+喂养史 体重下降、皮下脂肪减少 全身各系统功能紊乱及其他营养素缺乏的临床症状和体征 轻度患儿易被忽视，需通过生长检测、随访才能发现,18,分型和分度,1.体重低下(underweight)其体重低于同年龄、同性别参照人群的中位数2SD中度中位数2SD3SD重度中位数3SD 主要反映儿童过去和（或）现在有慢性和（或）急性营养不良,19,生长发育参考值（1995）,年龄,6月,12月,24月,36月,性别,男 女,男 女,男 女,男 女,体重,8.48 7.84,X,0.91 0.84,9.97 9.36,1.02 1.04,12.14 11.69,14.17 13.55,1.50 1.28,1.23 1.19,S,20,分型和分度,2.生长迟缓(stunting)其身长低于同年龄、同性别参照人群的中位数2SD中度中位数2SD3SD重度中位数3SD 主要反映过去或长期营养不良。,21,生长发育参考值（1995）,年龄,6月,12月,24月,36月,性别,男 女,男 女,男 女,男 女,身高,68.6 67.0,X,2.3 2.3,76.3 74.9,2.5 2.5,87.2 86.5,95.8 94.5,3.5 3.4,3.1 3.1,S,22,分型和分度,3.消瘦(wasting)其体重低于同性别、同身高参照人群的中位数2SD中度中位数2SD3SD重度中位数3SD 主要反映儿童近期，急性营养不良,23,儿童身高的标准体重（1995）,身（长）高（cm）,男X S,女X S,68 8.32 0.72 8.08 0.72,75 9.79 0.82 9.42 0.80,85 11.80 0.87 11.44 0.86,90 12.86 0.95 12.60 0.88,24,分型和分度,基层可采用轻度：腹壁皮下脂肪40,25,治疗,治疗原则： 1.积极处理各种危及生命的并发症 2.祛除病因 3.调整饮食 4.促进消化功能,26,治疗,治疗原则： 1.积极处理各种危及生命的并发症 2.祛除病因 3.调整饮食 4.促进消化功能,27,治疗,1.积极处理各种危及生命的并发症 1）腹泻时的脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克、肾功能衰竭、自发性低血糖、继发感染、维生素A缺乏引起的眼部损伤。 2）严重脱水补液需注意补液总量宜偏低，补液中钠盐含量应适当提高，注意纠正缺钾、缺钙及酸中毒。,28,治疗,2.祛除病因： 1）纠正消化道畸形 2）控制感染性疾病 3）根治消耗性疾病 4）改进喂养方法,29,治疗,3.调整饮食 1）调整的原则：由少到多，由稀到干，由单一到多样化，直到小儿恢复到正常进食，营养改善为止。,30,治疗,2）热量及蛋白质的计算 轻度PEM每日250330kJ/kg(6080kcal/kg)开始； 中、重度每日165230kJ/kg(4055kcal/kg)开始； 逐渐加到每日500727kJ/kg(120170kcal/kg)。 蛋白质摄入量从每日1.52.0g/kg开始，逐渐 增加到每日3.04.5g/kg，蛋白质不宜过早给予。 应含有丰富的维生素和微量元素。,31,治疗,4.促进消化 1）药物：给予各种消化酶及多种维生素等。蛋白质同化类固醇制剂如笨丙酸诺龙：每次肌注1025mg，每周12次，连 续23周。对食欲差者每日可用正规胰岛素23u，注射前先服GS2030g，每12周为一疗程。补充元素锌0.51mg/kg。 2）中医治疗,32,治疗,6.其他： 1.成分输血 2.静脉高营养 3.充足的睡眠、适当的户外活动、纠正不良的饮食习惯、良好的护理。,33,预后及预防,预后取决于PEM的发生年龄、持续时间及其程度。年龄愈小，其远期影响越大，尤其是认知能力和抽象思维能力易发生缺陷。,34,预后及预防,预防1.合理喂养2.合理安排生活作息制度3.防治传染病和先天畸形4.推广应用生长发育检测图,35,36,思考题,1.PEM的病因有那些？ 2.PEM的主要临床表现？ 3.PEM的并发症是什么？ 4.PEM的治疗。 5.如何预防PEM?,37,下次课预习,新生儿总论,38,谢谢！,39,