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丹毒的中医护理查房,1,护理查房目标,了解丹毒的定义 熟悉丹毒的辩证分型 掌握丹毒的辩证施护 掌握丹毒的健康教育,2,定 义,溶血性链球菌由皮肤或黏膜破口侵入引起的急性网状淋巴管炎，好发于小腿和头面部，中医称“抱头火丹”，“内发丹毒”，“流火”，“赤游丹”。 临床特点为起病急骤，恶寒、发热。全身症状明显。局部灼热疼痛，皮肤色赤如丹，边缘清楚，蔓延迅速。,3,病 因 病 机,因血分有热，火毒侵袭，郁于肌肤而发，或由于皮肤粘膜破损，毒邪乘隙侵入而成。故圣济总录说：“热毒之气，暴发于皮肤间，不得外泄，则蓄热为丹毒。 本病的发生内为正虚湿热瘀滞经络，外为毒邪侵袭血分郁热，热毒与湿邪相搏于肌肉腠理，致使气血经络瘀滞为患。 发于头面部挟有风热；发于胸腹腰胯者挟有肝火；发于下肢者挟有湿热。,4,辩 证 分 型,风热毒蕴：发于头面部，全身恶寒发热，局部皮肤灼热疼痛，掀红水肿，甚则发生水疱，眼睑肿难睁。口苦咽干，舌质红苔薄黄，脉浮数。护治法则：清热解毒，疏风消肿 湿热毒蕴：发于下肢，局部红斑、肿胀、灼痛。发热、口渴、尿赤。局部可有水疱、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死。 苔黄腻，脉洪数。护治法则：清热解毒，利湿消肿 胎头蕴毒：发生新生儿，多见于臀部，局部红肿灼热，呈游走性，可发生坏疽，伴高热、烦燥、呕吐等严重的全身症状，有生命危险。护治法则：清热解毒，凉血清营,5,病史 1,患者童夏英，女，68岁，住院号：00154949，因“右小腿红肿伴发热4天” 于2014.10.16 09:42入院。 入院诊断：丹毒、上呼吸道感染。患者于4天前无明显诱因下出现右小腿红肿，皮温增高，皮肤色红，伴疼痛，行走时明显，有畏寒发热，具体体温不详，伴少量咳嗽咳痰，无胸闷气促，无恶心呕吐等不适。患者予当地诊所输液抗感染治疗，右小腿红肿未见明显缓解，仍有发热，咳嗽咳痰，无胸闷气促，无腹痛腹泻等不适。 既往身体健康。,6,病史 2,入院时体征： T：36.1 P：83次/分 R：19次/分 BP：124/77mmHg 查体：右小腿胫前部红肿，压痛明显，皮温增高，皮肤色红，右足背动脉搏动可及，四肢肌力正常，生理性反射存，Babinski征：（-）。 加一些体征,7,病史 2,外科常规护理，二级护理，普食。 完善相关检查，查下肢深静脉彩超、心电图、胸片、三大常规等。 医嘱：阿莫西林克拉维酸钾针1.2 q12h 静滴川芎嗪针、泮托拉唑针等静滴氨溴索针静滴等治疗。,8,病 史,治疗后（10-29）查房，患者右小腿红肿疼痛改善，活动受限，无头晕头痛，无胸闷气促等不适，纳眠尚可。查体：右小腿胫前部红肿，压痛较前消退，皮温略高，皮肤色略红，右足背动脉搏动可及，四肢肌力正常，生理性反射存，Babinski征：（-）。 治疗上加用地红霉素片 0.5 qd po抗感染，余治疗方案同前。继观。 出院时（11-10）患者胃纳良，二便调，呼吸平，右下肢无明显肿胀，右小腿无明显红肿，活动没有受限。 予2014-11-10出院。,9,鉴别诊断,1.闭塞性脉管炎:因血管闭塞不通畅，血液郁集于脉中，出现红肿疼痛，血管搏动减弱甚消失，久之出现皮肤溃烂疼痛明显，查血管彩超可见血管闭塞部位。 2.深静脉血栓形成：表现为下肢肿痛，然后形成浅静脉曲张，B超可见深静脉血流堵塞，目前暂不考虑。,10,中 医 四 诊,望诊：目赤，伴眼哆，右下肢皮肤发红，局部肿胀，局部脱皮。,11,中医四诊,舌边红苔薄黄腻。,12,中医四诊,闻诊：语声洪亮，气息平和，有口臭，余无异味。,13,中医四诊,问诊： 发病前体温升高，素来易上火，上火后感头部胀痛不适，以太阳穴和后脑勺为甚，常有目赤甚则肿痛不适，眼哆多伴视物模糊，常有口苦、口干、口臭， 偶有耳鸣。 胃纳良，感右下肢灼痛不适，行走不利。 小便无殊，大便欠通畅，略干。,14,中医四诊,切诊： 右下肢内踝关节至小腿，中央有一条索状肿块，质硬，色泽红，压之凹陷 ，压痛阳性。 脉象,15,中医分析,患者素来易上火，有口干口臭口苦现象，大便欠通畅-说明体内蕴热。加病机 眼哆、目赤肿痛、视物模糊、太阳穴及后脑勺容易胀痛不适-说明肝、胆经郁热。 右下肢内踝关节至小腿中央有一条索状肿块，质硬，色泽红，压之凹陷 ，压痛阳性。位置正好是足厥阴肝经的中封到中都的循行部位。 舌边红苔薄黄腻，脉弦数说明肝经郁热,16,足厥阴肝经,足厥阴肝经起于足大趾爪甲后丛毛处（大敦穴），沿足背内侧向上，经过内踝前1寸处（中封穴），上行小腿内侧（经过足太阴脾经的三阴交），至内踝上8寸处交出于足太阴脾经的后面，至膝内侧（曲泉穴）沿大腿内侧中线，进入阴毛中，环足厥阴肝经(图1) 绕过生殖器，至小腹，夹胃两旁，属于肝脏，联络胆腑，向上通过横膈，分布于胁肋部，沿喉咙之后，向上进入鼻咽部，连接目系（眼球连系于脑的部位），向上经前额到达巅顶与督脉交会。,17,足少阳胆经,足少阳胆经起于由外眼角起，上行至额角，下耳后、沿颈旁行于手少阳三焦经之前，至肩上退后，交出手少阳三焦经后入缺盆。由耳后分出支脉1入耳中、走耳前，至外眼角后。由外眼角分出支脉2下行大迎穴，会合手少阳三焦经至眼下，下行过颊车穴至颈部，会合于缺盆，由此下行胸中，过膈肌络于肝、属于胆，沿胁里出气街（腹股内动脉处）绕阴部毛际横向进入髋关节。本经主干（直行脉）由缺盆下行腋下，沿胸侧过季胁，向下会合于髋关节部，向下沿大腿外侧出膝腓侧下行腓骨头前，直下至腓骨下端，下出外踝之前，沿足背入第4足趾外侧。由足背分出支脉3入足大趾趾缝间，沿第1跖骨与第2跖骨间出趾端，回转来通过爪甲出趾背毫毛部接足厥阴肝经。,18,足厥阴肝经 足少阳胆经,19,临证施护 1,便秘： 生大黄貼敷神阙穴以软坚散结，清热解毒，促进胃肠蠕动。 结合中医护理方案来,20,辩证施护 2,口苦、口干、口臭： 中药漱口以养阴清热，保持口腔清洁。 结合中医护理方案来,21,辩证施护 3,眼哆、视物模糊：吴茱萸貼敷涌泉穴以濡养肝肾阴，滋阴降火，引火下行。 结合中医护理方案来 耳穴疗法：心、三焦、肝、肾、脾反射区，用泻法，以疏肝健脾，泄热通腑，清热利湿解毒。,22,辩证施护 4,23,行的通吗？,内治：方剂：龙胆泻肝汤 外治：消炎软膏或是金黄软膏外敷。 无菌条件下刺络放血加拔罐。 针灸：大椎、曲池、合谷、委中、阿是穴、血海、阴陵泉、内庭，均用泻法。 耳针：肾上腺、神门、耳尖、耳背静脉、皮损的对应部位，中强刺激，耳尖、耳背静脉点刺出血。,24,健康教育 1,结合中医护理方案 饮食：多饮水及清凉饮料，如菊花茶、金银花露、薄荷水等，多食新鲜蔬果，忌食油腻及辛辣刺激性食物，以免助生湿热。平素多食薏米、赤小豆等健脾、益肾、利湿的食物。食用香蕉、甘蔗、笋类等疏肝解郁之品。 环境护理：保持病室清洁、安静、舒适，温湿度适宜，光线柔和、空气新鲜。,25,健康教育 2,结合中医护理方案 情志护理：告知保持心情舒畅的重要性。 局部护理：急性期卧床休息，保持局部皮肤勿受伤，床边隔离，抬高患肢，以利于淋巴、静脉回流，减轻肿胀。注意观察病情变化，若发现发病不玩由四肢走向胸腹提示毒邪内攻，应及时报告医生及时处理。,26,健康教育 3,穴位按摩：大椎、曲池、合谷、委中、血海、阴陵泉、 养成按时排便的习惯，保持大便通畅,27,中医护理方案执行情况？,方案的实用性？ 方案的执行情况？ 护士及患者的满意度？,28,谢 谢！,29,相关中医知识-穴位,大椎：督脉，后正中线上，第七颈椎棘突下凹陷中 曲池：手阳明大肠经，屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点 合谷：手阳明大肠经，手背第一第二掌骨间，当第二掌骨桡侧中点处 委中：足太阳膀胱经，腘窝中央 阿是穴 血海：足太阴脾经，屈膝，髌骨内上缘2寸 阴陵泉：足太阴脾经，胫骨内侧髁下方凹陷处 内庭：足阳明胃经，足背第2、3趾间缝纹端。,30,肝、胆的生理功能,肝属木，主升、主动，喜调达恶抑郁。肝主疏泄和主藏血，开窍于目，在体和筋，其华在爪，在志为怒，在液为泪，与胆相表里。 胆为中精之腑，又为奇恒之腑，储存和排泄胆汁。,31,相关中医知识-取穴的方义,丹毒多因血分有热，复感时热火毒，内外合邪，郁于肌肤；或因肌肤裂伤，毒邪乘隙侵入，以致血分生热而发。挟风则上头窜面，挟湿则下流足胫，血热火毒蕴结是基本病机。阳气过多则为热，热甚则为火，火甚则为毒，故清火毒必当泻阳气。督脉为阳脉之海，阳明经为多气多血之经，在三阳经中阳气最盛，固本病当取督脉和阳明经。大椎为督脉与诸阳经交会穴，曲池、合谷为手阳明经穴，三穴合用可泻阳气而清火毒。委中为血郄，凡血分热毒壅盛之急症，用之最宜。,32,
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