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,早产儿喂养管理,1,研讨内容, 胃肠功能的发育 母乳喂养的概述 营养选择的实现,2,胃肠功能,运动 分泌 消化 吸收 免疫,3,孕周 (wks),吸吮和吞咽胃排空小肠蠕动,12 16 25 26 32 34 40,肠道蠕动的征象,肛门收缩明显增加,喂养性吸吮 和 吞咽完全成熟,肛门括约肌 十二指肠 活性成熟,食道下端 括约肌高压,随着成熟 小肠蠕动 增快,出现第一次吞咽,胃肠道运动的发育过程,4,胃肠内吸收和分泌的不同部位,5,与解剖发育不同， 孕20周就已具有孕26周部分成熟 肠道菌群: 1. 出生前胃肠道内无菌；生后细菌很快进入 2. 小肠内细菌较少；结肠内每毫升多达千亿个细菌 3. 肠道内细菌种类与喂养方式有关： 母乳喂养结肠内主要为双歧杆菌和乳酸杆菌产生有机酸抑制致病菌,母乳喂养儿 : 80-90 % 双歧杆菌 + 乳酸杆菌 + 配方奶喂养儿： 40 - 50% 双歧杆菌乳酸杆菌 50 - 60 % 链球菌梭状芽孢杆菌类杆菌,胃肠道功能的发育,6,剖宫产分娩 母乳喂养机会少 NICU的微生物 抗生素,微生物群建立延迟微生物群的组成异常,肠道相关淋巴样组织 (GALT)发育和成熟不足肠道屏障功能下降 (粘液、通透性)体液和细胞免疫反应不良,影响肠道初期微生物群建立的因素,7,初期建立的微生物群异常及其可能的后果,剖宫产分娩 母乳喂养机会少 NICU的微生物 抗生素,微生物群建立延迟微生物群的组成异常,GALT发育和成熟不足 肠道屏障功能下降 (粘液、通透性) 体液和细胞免疫反应不良,“免疫介导的富贵病” 过敏 炎性肠病 自身免疫性疾病：糖尿病,8,肠道屏障功能不成熟 渗漏现象,成熟肠道屏障,不成熟肠道屏障,9,肠道菌群的免疫调节作用,树枝状细胞,抗原 递呈细胞 （APC）,10,Th 2,Th 1,IgA 保护,IgE 过敏,成熟的免疫反应：Th1/Th2的平衡,异性蛋白,Th0,B细胞,B细胞,11,Th2-歪斜现象,出生时新生儿的免疫反应,Th 2,Th 1,IgA保护,IgE过敏,过早训练免疫系统病菌感染？ 。益生菌 。DHA,避免 异性食物蛋白,B细胞,B细胞,12,母乳喂养的概述,13,母乳主要成分 蛋白质,乳清蛋白(whey) 酪蛋白(casein) 粘液素(mucin)奶脂肪球膜蛋白：人乳中含量极低，包绕于人乳脂肪颗粒表面蛋白质：整蛋白；部分水解；深度水解；氨基酸,14,母乳主要成分 蛋白质,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,人乳,牛乳,乳铁蛋白,IgA,-乳清蛋白,乳清60%,酪40%,乳清蛋白,酪蛋白,酪80%,乳清20%,蛋白质成分 (%),-乳清蛋白,白蛋白,15,母乳主要成分 脂肪,提供50%左右的能量 提供必需脂肪酸 细胞膜的必需成分 特别是神经细胞，包括视网膜细胞 有益于预防成人的心血管和神经系统疾病,16,脂肪吸收途径,17,脂肪代谢,脂肪,脂肪酸,脂肪酶,胃肠道,长链脂肪酸,中链脂肪酸,肉碱,直接,脂肪酸,能量,水,二氧化碳,线粒体,血 液,18,母乳主要成分脂肪,19,母乳主要成分碳水化合物,碳水化合物分类：单糖；双糖；低聚糖；多糖,20,乳糖(Lactose),葡萄糖半乳糖葡萄糖半乳糖乳酸杆菌钙磷,小 肠,促进增殖,酸性环境,乳糖酶,能量,血液,促进吸收,21,低聚糖,短链脂肪酸,肠道局部免疫,全身免疫,较低 pH,抑制病原菌生长,促进营养素吸收 (例如： Ca),软化大便,胃肠菌群,对人体健康的益处: 肠道微生态平衡 肠道舒适和耐受 自然防御功能 肠道屏障功能 营养素吸收,促进肠道益生菌生长 (例如：双歧杆菌等）,促进肠道成熟,低聚糖对肠道健康的益处,22,营养选择的实现,23,肠道成熟状况与喂养,早产婴儿喂养的相关问题,24,早产婴儿早期面临的问题,1、体温 1、体温 2、呼吸 2、呼吸 3、黄疸 3、喂养 4、出血 4、黄疸 5、喂养 5、出血 6、感染 6、感染,24小时,延迟喂养,25,早产儿营养管理特点,孕周 28周；2832周；32366周 出生体重 1000g; 1000-1499g;1500-2500g 发育情况 小于胎龄儿；适于胎龄儿；大于胎龄儿 原发病情况 喂养接受情况 吸吮、吞咽、呼吸和三者间协调情况 营养来源 母乳；母乳强化剂；早产儿配方奶粉 喂养接受情况返流/呼吸暂停；呕吐；胃潴留；排便间隔长；便秘；生长情况 出院后喂养 出院后生长（EUGR/过度快速追赶生长）,26,母乳添加剂（HMF）,适应范围：出生体重1500克孕32周 耐受100ml/kg.d的母乳/人乳后 与人乳混合后喂哺,27,特别能恩母乳营养补充剂（FM85）,添加麦芽糖糊精，强化母乳能量密度至85kcal/100ml，满足早产儿快速生长的需求低敏深度水解蛋白质强化母乳蛋白质至3.1g/100kcal，保证高质量体重的增长优化的维生素、矿物质和微量元素组合，特别针对早产儿的特殊营养需求,28,抽吸出的人乳储存,29,直接母乳喂养前喂养,通常孕周34周 吸吮-吞咽-呼吸不能很好协调 鼻胃管 间断滴入+非喂养式吸吮（安抚奶嘴） 持续滴入,30,直接母乳喂养的时机,婴儿处于稳定状态 孕34周后，吸吮-吞咽-呼吸趋于协调 开始阶段，每天1次 每日递增一次 鼻胃管、奶瓶等方式补充不足 评价喂养效果 - 喂养前后称体重（1克体重=1毫升母乳）,31,早产儿配方粉 降低EUGR风险，帮助母乳不足早产儿快速安全生长, 充足的能量和蛋白质，帮助早产儿更好的体重增长- 热卡：80kcal/100ml- 蛋白质：2.9g / 100kcal 对早产儿耐受性好- 70%乳清蛋白 - 30% MCT- 50%乳糖+50%麦芽糖湖精- 较低的渗透压 (266 mOsm/kg) 有助于减少早产儿易发生的营养问题- 铁含量充足- 含有更充足的钙、磷以及更为理想的 Ca/P比例（1.7:1）,适应人群：体重1.8公斤的院内早产儿,32,早产儿配方粉与足月儿配方粉比较,33,34,早产儿营养管理目标,不同年龄阶段 第一阶段 转变期（出生后7天之内） 维持营养和代谢的平衡 第二阶段 稳定-生长期（临床状况平稳至出院） 达到宫内体重增长速度（15g/kg.天） 第三阶段 出院后时期（出院至1岁） 达到理想的追赶性生长,35,早产儿出院标准,矫正孕周至少34周 体重最低1800克 吸吮-吞咽-呼吸协调 体重增长稳定（15g/kg.d） 原发病稳定,36,较大早产婴儿配方粉,标准稀释法: 22 kcal/oz （1 oz = 28.413 ml） (早产配方粉 24 kcal/oz;足月配方粉 20 kcal/oz) 蛋白质、维生素和钙、磷 介于标准配方和早产婴儿配方之间,37,较大早产婴儿配方粉 为较大/出院后早产儿提供追赶性生长之上的保障,强化营养，符合最新国际建议标准 - 能量密度：73kcal / 100ml - 蛋白质含量：2.8g / 100kcal - 满足较大/出院后早产儿追赶性生长需求100%适度水解乳清蛋白 - 更易消化吸收 - 胃排空快，耐受性更好 特别添加益生菌 - 帮助早产儿肠道成熟，有助提高其免疫保护力,适应人群：体重1.8公斤的出院后早产儿,38,喂养与早产儿远期效果评定,智力 肥胖 过敏 心血管疾病,39,早产婴儿营养,匀速增长 2-3岁达到同龄足月产婴幼儿的水平,母乳+母乳添加剂,早产婴儿配方粉 较大早产婴儿配方粉 标准配方粉,40,胃肠功能,运动分泌消化吸收免疫,41,早期婴儿喂养婴儿早期的生长和发育婴儿早期胃肠、呼吸和过敏疾患的发生有可能对儿童，乃至成人的健康 起着不可估量的作用,ESPGHAN Committee on Nutrition JPGN 2001;32:256,42,谢谢！,43,
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