资源描述
妇幼保健目前的工作,1、0-6岁儿童儿童健康管理 2、孕产妇健康管理3、妇幼卫生监测,1,乡医承担妇幼工作的具体内容,一、妇幼卫生监测 二、孕产妇健康管理服务 三、0-6儿童健康管理服务 四、妇幼重大公共卫生项目,2,06岁儿童健康管理服务规范,服务对象 服务内容 服务要求 考核指标,3,服务对象,辖区内居住的06岁儿童,4,服务内容,新生儿访视 新生儿满月健康管理 婴幼儿健康管理 学龄前儿童健康管理 健康问题处理,5,新生儿家庭访视,新生儿出院后1周内，村医到家中进行产后访视，产后访视时了解出生时的情况。新生儿疾病筛查情况，询问喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部、口腔发育，为新生儿测体温，记录出生体重，身长，并测量目前身长、体重、填写母子保健手册同时建立儿童保健卡。提倡母乳喂养，对早产、低体重、多胎、出生缺陷的新生儿增加访视次数，按体弱儿管理记录在相应登记本。,6,新生儿满月健康管理,新生儿满28天后，做接种乙肝疫苗第二针。 重点观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、口腔发育、测身长、体重，体格检查，并对生长发育情况进行评估。,7,儿童健康管理服务规范,8,儿童健康管理服务规范,9,儿童健康管理服务规范,10,儿童健康管理服务规范,11,儿童健康管理服务规范,12,儿童健康管理服务规范,13,儿童健康管理服务规范,14,儿童健康管理服务规范,15,正常足月新生儿生理指标,1.体重新生婴儿正常体重为2.5-4.0kg，生后头3个月体重增加最快，1岁时体重约为出生时体重的3倍婴儿体重计算公式：6月龄婴儿体重（kg）=出生体重+月龄0.77-12月龄婴儿体重（kg）=出生体重+月龄0.251-6岁体重（kg）=年龄2+8 2.生理性失重由于呼吸与蒸发及胎粪胎便的排出，所有新生儿的体重都会减少，一般体重会减少3%-9%，待母乳充足后大概到两周，婴儿会恢复到出生体重。如新生儿的体重都会减少超过10%，则为病理性失重，要究查其失重原因，以排除新生儿脱水。 3.身长足月儿身长平均为50cm，出生后一年大约增长25cm，所以一岁时身长约为75cm。,16,身长计算公式：2-12岁身长（cm）=年龄7+77 4.体温新生儿体表面积相对较大，皮下脂肪薄，体温调节中枢发育不完善产热能力差，出生30天内的婴儿体温一般在36-37.4。 5.脉率足月新生儿脉率为120-140次/分。 6.呼吸足月儿出生后第1小时呼吸频率可达60-80次/分，1小时后降至40-50次/分，以后维持在40次左右。 7.胃容量足月新生儿胃容量为30-60ml，后随年龄而增大，由于新生儿胃容量小，所以新生儿喂食应当少量多次，吃奶量为30-60ml，每日应吃奶6-8次。,17,8.前囟门小儿出生时，前囟门的空隙对边距离约22.5厘米，随着头围增大而略微增大，6个月以后逐渐骨化，一般在小儿12-18个月龄时闭合，最晚在2岁时闭合。 9.新生儿生理性黄疸足月儿中70%从出生后第二天起，皮肤、粘膜，眼结膜，躯干、手足发黄，第4-5天最重，第7-10天开始消退。 10.血压婴儿血压为70/50mmHg.血压计算公式：2岁-青春期（mmHg）收缩压=年龄2+80舒张压=2/3收缩压收缩压和舒张压超过平均20mmHg为诊断高血压的标准,18,11.头围0-8月婴儿头围:出生时 男孩：约为31.8-36.3厘米，平均为33.9厘米女孩：约为30.9-36.1厘米，平均为33.5厘米满月时 男孩：约为35.4-40.2厘米，平均为37.8厘米。女孩：约为34.7-39.5厘米，平均为37.1厘米。3月龄 男孩：约为38.2-43.4厘米，平均为40.8厘米。女孩：约为37.4-42.2厘米，平均为39.8厘米。6月龄 男孩：约为41.3-46.5厘米，平均为43.9厘米。女孩：约为40.4-45.2厘米，平均为42.8厘米。8月龄 男孩：约为42.4 -47.6厘米，平均为45.0厘米。女孩：约为41.2-46.3厘米，平均为43.8厘米。,19,12.维生素D补充早产儿、低出生体重、双胎儿生后1周开始补充维生素D800-1000IU/日，3个月后改为预防量400IU/日。足月儿2周开始补充维生素D400IU/日，直到2岁。 13.血红蛋白足月儿出生时血红蛋白为150220g/L，生后2-3个月时血红蛋白降至110g/L,3个月以后血红蛋白量缓慢增加等于或大于110g/L。 14.贫血新生儿血红蛋白145g/L，1-4月龄90g/L，4-6月龄100g/L，6月-59月龄110g/L为诊断婴幼儿贫血的标准。,20,服务要求：,村医将每次随访服务的信息及时填写母子手册和儿童保健卡上，并纳入儿童健康档案。 加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，使更多的儿童家长愿意接受服务。 儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。鼓励在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，对其进行体重、身长（高）测量，并提供健康指导服务。,21,考核指标：,（1）新生儿访视率年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数100。 （2）儿童健康管理率年度辖区内接受1次及以上随访的06岁儿童数/年度辖区内应管理的06岁儿童数100。 （3）儿童系统管理率年度辖区中按相应频次要求管理的06岁儿童数/年度辖区内应管理的06岁儿童数100,22,二、孕产妇健康管理服务规范,服务对象 服务内容 服务要求 考核指标,23,1、服务对象：,辖区内居住的所有孕产妇,24,2、服务内容：,孕早期健康管理 孕中期健康管理 孕晚期健康管理 产后访视 产后42天检查,25,指导产前检查,一个产妇从怀孕到出生不包括尿试纸实验应至少做5次前检查，分别在孕4、5、79、910个月至少做一次检查，有条件者应在孕910月每周做一次检查。对随访中发现的高危孕妇应增加随访次数，随访中发现意外情况，建议其及时转诊。,26,孕产妇健康管理服务规范,27,孕早期健康管理,（1）对辖区内的孕产妇进行摸底，早孕产妇在孕12周前建立孕产妇保健手册，并进行第1次产前随访、发放免费辅助检查单，发放叶酸并告知其到辖区卫生院做免费孕期检查。 （2）对孕妇健康状况进行评估：如问病史、家族史、个人史，观察体态精神，进行一般心、肺、血压检查，若筛查发现高危孕产妇，要对其进行高危管理，并相应增加随访。 （3）开展孕早期个人卫生、心理、营养保健操指导，强调避免接触致 畸因素（如射线辐射、手机、电脑、x线、农药、化学药物、有害气体）告知孕妇在医生的指导下用药。 （4）根据检查结果填写第1次产前随访服务记录表，对有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，并在2周内随访转诊结果。,28,孕中期健康管理,孕1620周、2124周各进行1次随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。 1.孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇。 2.对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。 3.对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗卫生机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生机构。,29,孕晚期健康管理,1.督促孕产妇在孕2836周、3740周去有助产资质的医疗卫生机构各进行1次产前检查。 2.对孕产妇自我防护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治进行指导。 3.对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的建议酌情增加随访次数。随访中若发现有意外情况，建议其及时转诊。,30,产后访视,产妇从医院出院后，村医应在产妇家中休养期间37天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理。加强母乳喂养和新生儿护理指导。同时进行新生儿访视。通过观察，询问检查了解产妇一般情况，体温、血压、乳房、子宫复旧情况、腹部伤口恢复情况。 对产妇进行产褥期保健指导（尤其是夏季注意产褥卫生，要通风良好，避免中暑，注意产后抑郁），母乳喂养、产后便秘进行指导。 发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧情况不佳，以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转上级医疗机构检查 通过观察询问检查了解新生儿的情况,31,产后42天健康检查,1.乡镇卫生院、社区卫生服务中心为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗卫生机构检查。 2.通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估。 3.对产妇应进行性保健、避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月、婴幼营养等方面的指导。,32,孕妇孕期正常生理指标,1、体重孕妇孕期体重约增加12kg左右，孕期体重增加20kg以上为过于肥胖 2、胎心率正常为110-160次/分，在妊娠20周前胎心率平均为162次/分，在妊娠21-30周平均为147次/分，在妊娠31-40周平均为139次/分。普通听诊器在妊娠18-20周即可听到胎心音，一般最早可于妊娠10-12周在多普勒胎心音听诊器下听到胎心音。 3、血红蛋白孕妇孕期血红蛋白正常值在110-160g/L之间，但因孕期血红蛋白合成不足，孕妇血红蛋白通常低于110g/L，出现脸色苍白、自觉黒蒙、眩晕等贫血症状。 4、白细胞由于怀孕后血容量增加，孕妇血常规中的白细胞比正常人高，妊娠期多波动于 （12-17）109g/L之间。,33,5、肝功能血清谷丙转苷酶040U/L，血清谷草转氨酶030U/L，白蛋白3753g/L，总胆红素220umol/L，结合胆红素06umol/L。 6、肾功能血清肌酐50120umol/L 血尿素氮2.56.3umol/L 7、宫高20周末为15.321.4cm，24周末为2224.5cm，36周末为29.536.5cm，,40周末为30.038.5cm。 8、腹围20周末为7689cm，24周末为8091cm，36周末为8698cm，40周末为89100cm。 9、胎位在怀孕28周以前，胎位容易变化，孕32周以后，胎位相对固定。,34,服务要求：,（1）加强与村委会，妇联计生等相关部门的联系掌握辖区内孕产妇人口信息。 （2）加强宣传、公示免费服务内容，让更多的育龄妇女接受服务，提高早孕建册率。 （3）将每次检查结果准确完整记录在母子保健手册的随访记录上，并纳入健康档案管理。,35,考核指标：,（1）、早孕建册率=辖区内孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数100。 （2）、孕妇健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间内活产数100。 （3）、产后访视率=辖区内产后28天内的接受过产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数100。,36,三、妇幼卫生监测,监测内容 相关概念 村医妇幼监测职责 资料留存,37,一、妇幼卫生监测,1.五岁以下儿童死亡监测 2.孕产妇死亡监测 3出生缺陷监测 4.儿童营养与健康监测 5.危重孕产妇监测,38,相关名词,1、活产指妊娠满28周，胎儿娩出后有心跳，呼吸，脐带搏动，随意肌收缩回项生命指标的其中之一，孕周不清楚，可参考体重达1000克以上。 2、死胎死产指分娩未发生前死于宫内者为死胎，在分娩过程中死亡者为死产。 3、新生儿死亡是出生后未满28天死亡者。 4、婴儿死亡指出生后至未满一周岁死亡者。 5、5岁以下儿童死亡指出生后未满5周岁死亡的儿童。,39,6、孕产妇死亡指在妊娠期或妊娠终止后42天内的妇女，不论妊娠期长短和何种受孕部位，由于某种原因与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了的原因导致的死亡，但不包括意外原因如车祸，中毒导致的死亡， 7、育龄妇女指年龄在15-49岁的妇女 8、出生缺陷是指婴儿在出生前,在母亲的子宫内发生的发育异常,而非分娩损伤所致的个体形态、结构等方面的异常先天性畸形 9、危重孕产妇指在怀孕、分娩或产后42天内，发生监测方案界定的任何一种威协生命的情况并存活下来的孕产妇。,40,村医妇幼监测的职责,1、登记出生情况：本村出生的每一例活产儿，均登记在5岁以下儿童花名册。每月例会上向妇幼专职人员报告本村出生和随访情况（包括本村该月出生的新生儿姓名、性别、出生时间及其父母姓名等） 2、登记育龄妇女死亡情况：凡本村育龄妇女发生死亡在育龄妇女死亡登记本登记，并入户核实死前情况，向家人亲属询问死者死前月经情况及是否怀孕。 3、报告孕产妇死亡情况：本村如发生孕产妇死亡应在24小时之内报告乡专职妇幼人员，并分别在育龄妇女死亡、孕产妇死亡登记本登记。,41,4、报告五岁以下儿童死亡情况：本村如有五岁以下儿童死亡，应在10天内报告妇幼专职人员，并在五岁以下儿童花名册的上标记。 5、报告出生缺陷线索：村医应登记上报出生缺陷线索，对发现在家分娩的死胎死产等出生缺陷的重点线索，应在24小时之内上报专职妇幼人员，并协助专职人员入户调查，确诊病例应在出生情况及婴儿随访登记表上登记。 6、核对出生、死亡和出生缺陷情况：每季度和本村妇联主任，计生专干核对本村的出生情况，以及孕产妇、育龄妇女、五岁以下儿童死亡、出生缺陷情况、如漏报，重报及时通知乡妇幼专职人员,42,7、随访五岁以下儿童：每季度对本村五岁以下儿童的生存变迁（迁出、迁入、死亡）情况进行核实，如存活在五岁以下儿童花名册的相应的时间空格内划“”，如有死亡迁出等到特殊情况在备注栏加以说明。 8、随访婴儿：对新生儿入户随访到42天，并收集婴儿生存情况，出生缺陷发生情况，对外地分娩或产后休养的本地常住孕产妇，村医应主动上门从其亲人，邻居处获得产妇联系方式，了解婴儿生后体检情况，是否就医，诊断结果等，确定42天内生存情况，出生缺陷发生情况，并登记迁出，迁入，失访等情况 9、新生儿访视：督促其按时进行健康管理。,43,2.村级资料留存,1.留存资料：5岁以下儿童花名册育龄妇女死亡登记本出生缺陷登记本随访登记 2.上报资料出生花名五岁以下儿童死亡名单育龄妇女死亡名单出生情况及婴儿随访登记表新生儿访视登记 3.上报时间：每月乡镇卫生院例会上上报,44,国家基本公共卫生服务规范 现场考核方法 孕产妇健康管理项目,45,现场核查方法,一、核查项目 二、核查方式 三、评分标准,46,一、核查项目,孕产妇健康管理,47,二、核查方式示意图,48,二、核查方式档案抽取,孕产妇健康档案：每个服务机构随机抽查考核年度不失访孕产妇健康管理档案10份，不足10份全部抽取，剩余份数随机抽查下年档案补足。,49,二、核查方式档案核查（孕产妇健康档案）,1、基础资料核查 考核机构 档案编号 姓名 分娩时间 联系方式,50,二、核查方式档案核查（孕产妇健康档案）,2.真实性核查 核查方式：电话或入户核查随机抽查的居民健康档案。 真实性判断：有下列情况之一的为不真实 服务对象否认机构为自己建立了健康档案和孕产妇保健手册。 否认服务机构对本人进行了产前健康体检和产后访视。 保健手册记录和随访检查记录不符。,51,二、核查方式档案核查（孕产妇健康档案）,3.规范性核查 核查方式：随机抽取考核年度孕产妇产前检查、产后访视记录表，对照孕产妇档案核查表 项目，核查孕产妇保健服务是否符合国家规范要求。,52,二、核查方式档案核查（孕产妇健康档案）,规范性判断：有下列情况之一的为不规范 孕产妇产前随访记录和产后访视记录表单不齐全。 健康档案内容不符合国家基本公共卫生服务规范（2011版）要求 未能按照国家孕产妇管理服务规范的要求完成5次产前随访和2次产后访视服务 考核年度最后一次检查记录中空项、错项、漏项 3项。,53,三、评分标准,1.孕产妇系统管理率： 抽查的系统管理率（含规范率）80%，得分按满分计算。 抽查的系统管理率（含规范率） 80%得分=抽查的系统管理率（含规范率）/80%考核分数。 以旗县（区）为单位记分。 盟市得分=区得分+县得分的平均值,54,存在问题,1.表单还用旧表2.表单与国家规范（2011年版）不一致；自行设计表格，检查项目与国家规范（2011版）不符。,55,3、未按国家规范管理： 部分孕产妇健康管理表单填写存在空项、漏项，规范管理率低。 产妇产后访视未进行入户访视，采用电话形式随访。 4.档案不真实 孕产妇未到孕检日期却已有检查记录 孕卡写访视，入户核实，根本没有做访视。,56,谢 谢郝红霞2015、6,57,
展开阅读全文