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肺结核,1,一、定义,肺结核病是由结核分枝杆菌(简称结核杆菌)引起的慢性肺部感染性疾病 。,2,二、病原学,结核杆菌 耐低温，在68可存活45年。 干热10045h，湿热仅510min可达到灭菌目的； 紫外线灯照射距离30cm、时间30min可杀菌。75乙醇2min、5石炭酸溶液经24h才能灭菌； 在直射太阳光下暴晒，可杀死附着衣服、寝具、书籍及薄层痰液中结核杆菌 。,3,三、流行病学,传染源 主要是开放性肺结核病人 传播途径 飞沫 人群易感性 婴幼儿、青少年以及老年人,4,四、临床表现,结核病分类 原发性肺结核，典型病变包括肺部原发灶、引流淋巴管和肺门或纵隔淋巴结的结核性炎症，三者联合称为原发综合征。 血行播散性肺结核 继发性肺结核 结核性胸膜炎 肺外结核 症状及体征 20病人可无症状 缓慢起病长期午后或傍晚低热，可伴有倦怠、乏力、夜间盗汗、食欲减退、消瘦、面颊潮红 女性病人可月经失调，可有多关节肿痛、四肢结节性红斑或环形红斑 当病变急剧进展时，则出现高热，畏寒，但肺结核高热患者全身状况相对良好，肺部体征常不明显。 个别病人可出现贫血、粒细胞下降，三系下降，骨髓抑制呈类白血病反应，肝功能损害，电解质异常，低钠低氯等。,5,五、辅助检查,X线表现，必要时胸部CT扫描有补充诊断价值。 血常规 结核菌检测 核酸探针、PCR及DNA印迹杂交等测定结核菌DNA 血清抗结核抗体检查 结核菌素皮肤试验,6,六、诊断,有与肺结核病人密切接触史 有咳嗽、咳痰三周或以上，可伴有咯血、胸痛、呼吸困难、发热(常午后低热)，可伴盗汗、结节性红斑、泡性结膜炎和结核风湿症等症状应考虑肺结核的可能。 结核菌素(PPD 5IU)皮肤试验呈现强阳性时可作为临床诊断结核病的参考指征。 胸部x线检查 痰结核菌检查是确诊肺结核最特异性的方法。,7,七、治疗,支持及对症治疗 抗结核化疗 化疗原则 早期、规律、全程、适量、联合 方案：强化期2个月巩固期4个月。 利福平片 0.45 qd 雷米封片 0.3 qd 乙胺丁醇片 0.75 qd 吡嗪酰胺片 0.5 qd。,8,八、预防措施,加强领导 防痨宣传教育 控制传染源 切断传播途径 提高人群抗病力 接种卡介苗 抗结核药物的预防性治疗,9,谢 谢,10,
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