早产TORH综合征PPT课件

早产 Preterm labour,1,前言 定义： 发生率：5%15% 逐年上升：与多胎妊娠增加、对产科并发症的干预增加、超声准确估计孕龄等有关。 早产儿的并发症： 孕周越小，出生体重越低，预后越差。,2,病因： 孕期感染： 绒毛膜羊膜炎：细菌内毒素刺激胎膜产生细胞因子前列腺素产生。 非生殖道感染性疾病：如肾盂肾炎、肺炎、疟疾、流感等的发热反应，激活前列腺素活性。,3,胎膜早破早产中57%是发生在胎膜早破之后，尤其是胎膜早破后并发感染者，早产发生机会更大。,4,子宫异常：（一 ）子宫畸形：（二）子宫过度膨胀：（三）宫颈内口关闭不全 妊娠并发症/合并症： 胎儿畸形： 吸烟、营养不良、孕期体重增加少及使用可卡因或酒精等 心理紧张： 原因不明：约占早产的20%。,5,临床表现,既往史:晚期流产、早产、产伤史 症状：见红, 阴道分泌物出现, 阵痛, 腰背部疼痛 体征： 规律宫缩，间隔56min，持续30sec以上 伴宫颈管消失，宫口开大 可有: 阴道流血，流水与Braxton Hicks 宫缩区别：,6,诊断： 先兆早产：妊娠满28周后出现至少10分钟一次的规则宫缩，而无宫颈的进行性退缩及宫口扩张。 早产临产:(1) 妊娠满28周,不满37周(2) 有规律宫缩:4次/20min或8次/60min(3) 宫颈管缩短75%(4) 宫颈进行性扩张2cm以上 不可避免早产： 子宫有规律性收缩 宫颈扩张至4cm以上或胎膜已破裂。,7,早产的预测： （1）阴道B超检查:宫颈长度,宫颈内口漏斗形成 宫颈长度宫颈总长度的25%预示早产可能性大。阴性预测值更有价值,8,9,(2) 阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白(fetal fibronectin, fFN): FFN是由胎盘滋养层细胞合成的一种糖蛋白，分布于蜕膜和绒毛膜之间，可能对着床及胎盘附着于子宫起作用。 1991年Lockwood等最早研究发现孕早中期（最初20周内）宫颈阴道分泌物中常可发现FFN，但当绒毛膜与蜕膜融合完毕（约20周）后FFN很少测到或在50ng/ml以下,10,11,孕20周后宫颈阴道分泌物FFN50ng/ml， 提示:胎膜蜕膜分离,有早产可能 FFN阴性者短期内（714天）分娩的可能性很小，因此可将FFN应用于临床，排除假性早产，避免不必要的处理。,12,治 疗： 原则： 胎儿存活，无畸形，无绒毛膜羊膜炎，胎窘，无严重妊娠合并症/并发症，宫口2cm，早产预测阳性者，延长孕周，防止早产早产不可避免时，设法提高早产儿存活率早产儿存活率:24周 20%25周 50%平均每天增加4%,13,治疗方法： 1、卧床休息 2、药物治疗抑制宫缩抗感染促熟 3、早产分娩期的处理,14,卧床休息：左侧卧位至少2小时以上，可提高子宫胎盘血液灌流量，增加胎儿的氧供和营养，使40%70%的患者宫缩消失。,15,药物治疗： （一）宫缩抑制剂 1、2受体激动剂： 受体分类: 1受体:心脏,小肠2受体:子宫肌,血管,支气管子宫2受体兴奋，激活细胞内腺苷酸环化酶，ATP cAMP，胞内Ca2+,子宫平滑肌松弛,16,受体激动剂副作用： 母儿心率快，Bp，血糖，水钠潴留，血容量、肺水肿(24-48hrs后),心律失常,心肌缺血,低钾慎用：心脏病、PIH、糖尿病,17,常用药：利托君ritodrine（安宝）沙丁胺醇（舒喘灵）特布他林（间羟舒喘灵） 用药检测：HR、Bp、宫缩，血糖、血钾、心电图,18,（一）宫缩抑制剂2、硫酸镁：直接作用于子宫平滑肌细胞，抑制Ca2+的作用。用药剂量及方法：用25%硫酸镁60ml溶于5%葡萄糖1000ml中，以每小时13g平均2g的速度静滴，直至宫缩被抑制，再继续滴注2小时。,19,用药检测：膝反射+呼吸16次/min 尿量25ml/h 拮抗剂：10%GS 10ml + 10% 葡萄糖酸钙10ml iv,20,（一）宫缩抑制剂 3、钙拮抗剂： Ca2+细胞内流,抑制宫缩常用药：硝苯地平（心痛定）10mg q8h禁用：充血性心力衰竭、主A瓣狭窄慎用：与MgSO4合用,21,（一）宫缩抑制剂 4、PG合成酶抑制剂：吲哚美辛（消炎痛）副作用：动脉导管提前关闭- 肺A高压抑制胎尿形成 - 羊水减少应用指征：其他治疗无效，孕34周前禁用：消化性溃疡 。,22,5、催产素拮抗剂atosiban: Atosiban是一个非肽类催产素类似物，对催产素血管加压素有竞争性拮抗作用。 用法用量：初始剂量为6.75mg，采用静脉注射给药；再输注3小时，每分钟300g；然后低剂量输注，每分钟100g，最多达45小时。持续治疗应不超过48小时。整个疗程中，总剂量不宜超过330mg,23,（二）控制感染（三）糖皮质激素促胎肺成熟、也减少脑出血、坏死性小肠炎孕34周前的早产者应用。 地塞米松5mg肌注，每12小时一次，两天。 倍他米松12mg肌注，每天一次，共2次。,24,机理:倍他米松和地塞米松能有效通过胎盘，进入胎儿细胞，与细胞内受体结合，刺激肺上皮细胞分化为胎儿肺型细胞，合成和释放表面活性物质进入肺泡，加速肺发育。,25,分娩期处理 1、阴道分娩：预防颅内出血Vit K1 减少颅内出血的发生常规会阴侧切，缩短胎头在盆底的受压时间。,26,2、剖宫产：为减少颅内出血的可能，对胎位异常者剖宫产术前评估胎儿存活可能性,27,预防,28,有关英语单词preterm labor, premature delivery (早产)uterine contraction (子宫收缩)fibronectin （纤联蛋白）retodrine （利托君，安宝）,29,思考题 论述早产的治疗原则 2. 分析超声检查在早产诊断中的作用,30,妊娠相关综合征 TORCH综合征 HELLP综合征 抗磷脂抗体综合征,31,TORCH Syndrome 一组宫内感染的总称。 Toxoplasma（TOXO） Others pathogens Rubella virus（RUB） Cytomegalovirus（CMV） Herpes simplex virus（HSV） 其他病原体中包括梅毒螺旋体、HIV、VZV、麻疹病毒和流行性腮腺炎病毒等也可引起先天性感染。,32,Torch综合征的特点： 孕妇自身症状轻微，但可垂直传播给胎儿，造成宫内感染，严重危害胚胎和胎儿。,33,对孕妇的影响：孕妇自身症状轻微 弓形虫病：淋巴结炎。 风疹：上感样症状、浅红色斑丘疹、耳后及枕部淋巴结肿大。 巨细胞病毒感染：多为隐性感染。 生殖器疱疹：外阴多发性、左右对称的表浅溃疡，周围表皮形成疱疹。 梅毒： 潜伏梅毒 无症状 早期梅毒 硬下疳、梅毒疹 晚期梅毒 永久性皮肤粘膜损害，侵犯骨骼、心血管、神经系统等，造成劳动力丧失甚至死亡。,34,对子代的影响：严重危害胚胎和胎儿 共性：流产、死胎、早产、低体重、肝脾肿大、黄疸、 特性： 弓形虫病：脑积水、脑内钙化、视网膜脉络膜炎等， 先天性风疹综合征（congenital rubella syndrom CRS）：心血管畸形、先天性白内障、耳聋等， CMV感染：各种畸形， 生殖器疱疹：小头、小眼、脑内钙化、视网膜脉络膜炎等， 梅毒：早期：皮肤大疱、皮疹、鼻炎、晚期 ：楔状齿、鞍鼻、骨膜炎、耳聋。,35,诊断： 病史， 辅助检查： 孕妇血清学检查：IgM、IgG 胚胎绒毛、脐血清、羊水病原学或血清特异性IgM检测。 孕妇IgM (+)胎儿宫内感染,36,治疗性流产： 孕早期确诊有近期感染（IgM+）的孕妇，行治疗性流产。 孕中期确诊为胎儿宫内感染、胎儿严重畸形予引产。,37,药物治疗：,38,预防：,39,抗磷脂综合征 Antiphospholipid syndrome, APS 定义：由抗磷脂抗体引起，主要表现为血栓形成、习惯性流产、血小板减少等的一组临床症候群。 对妊娠的影响：习惯性流产、死胎、FGR、早产、妊娠高血压疾病 治疗： 阿司匹林 肝素 肾上腺皮质激素,40,再见,41,