二级咨询技能-谢满.ppt

第二章二级心理咨询技能 心灵通谢满 Page2 二级咨询部分重点内容 案例选择题略少 案例问答比重较大 凡疗法的基本原理 操作步骤 注意事项均为重要内容 需牢记 教材中所给出的案例是重点案例 考试案例通常以其为蓝本 应读通读懂 团体咨询技能不是重点 技能考试中不会出现 Page3 个体心理咨询治疗方法 二级咨询 系统脱敏 认知行为矫正 求助者中心 冲击疗法 生物反馈 厌恶疗法 认知疗法 模仿法 Page4 一 系统脱敏法 适应症 用于治疗求助者对特定事件 人 物体或泛化对象的恐惧和焦虑 Page5 工作程序 Page6 具体做法 学习放松技巧 每天1次 每次20 30分钟 一般6 8次可学会 强调面部肌肉放松 建构焦虑等级 0 100之间 级差要均匀 每一级刺激因素引起的焦虑应小到能被全身松弛所拮抗的程度 主要取决于求助者本人 如果有实际刺激物 则不需要想象 级系统脱敏 由小到大依次 如果焦虑分数超过25则需要继续放松 反复次数不限 直至这一情境不再引发焦虑 Page7 基本原理 让一个原可引起微弱焦虑的刺激 在求助者面前重复暴露 同时求助者以全身放松予以对抗 从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用 交互抑制 来源于沃尔普的动物实验性神经症 Page8 注意事项 1 针对不同的焦虑情景建立不同的等级表 逐个训练 不能合并设计处理2 想象的次数以个体和情景情况而异3 开始焦虑分值超过50分 说明等级设计不合理 要细分等级4 如不适应本方法 应考虑别的方法 Page9 1 多选 系统脱敏疗法不适用于 A 焦虑性神经症 B 恐怖性神经症 C 疑病性神经症 D 抑郁性神经症2 单选 系统脱敏法的基本步骤中不包括 A 学习放松技巧 B 充分暴露 C 建构焦虑等级 D 逐级系统脱敏3 单选 系统脱敏疗法的机理是 A 交互性抑制 B 分化性抑制 C 保护性抑制 D 消退性抑制 练习题 Page10 4 多选 建构理想的焦虑等级 以下做法正确的是 A 可以综合多种情境 制定一张焦虑等级表 B 各焦虑等级之间级差尽量均匀 C 焦虑等级的设定主要取决于治疗师 D 每一级焦虑 应小到能被全身松弛所拮抗的程度5 多选 系统脱敏疗法起源于 A 精神分析的临床案例 B 斯金纳的动物实验 C 沃尔普的动物实验 D 猫的实验性神经症 练习题 Page11 二 冲击疗法 满灌疗法 适应症 用于治疗一些过度的恐惧 也用来治疗一些与焦虑有关的障碍 强迫性障碍 创伤后应激障碍等 Page12 基本原理 让被试者持久地暴露在刺激因素面前 惊恐反应终究将自行耗尽 消退性抑制 Page13 现实与想象冲击疗法 现实疗法 是指持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解焦虑的行为 让焦虑自行降低想象疗法 相似的原理 相同的程序 但是暴露在想象的恐惧之中 优点在于它对能被治疗的产生焦虑情境的性质无限制 14 15 16 Page17 工作程序 筛选治疗对象 6种需排除的人群 签订治疗协议治疗准备工作 明确刺激物 准备应急药物 实施冲击治疗 准备 过程 时间 极限标志等 Page18 注意事项 1 向求助者详细介绍疗法 并签订协议 2 求助者及家属强烈地 反复地要求停止 经劝说无效时 应立即停止 3 有通气过度综合症 或晕厥 休克等情况发生 应立即停止并对症处理 建议 其他办法都失败后才考虑采用本疗法 Page19 1 多选 实施冲击治疗时呈现刺激物需要 A 示范 B 温柔 C 猛烈 D 迅速2 单选 冲击疗法的机理是 A 交互性抑制 B 分化性抑制 C 保护性抑制 D 消退性抑制 练习题 Page20 3 多选 实施冲击疗法的时间一般是 A 2 4次 B 5 7次 C 1日1次 D 隔日1次4 多选 不适宜使用冲击疗法的对象是 A 健康儿童 B 老年人 C 精神病人 D 体弱者 练习题 Page21 三 厌恶疗法 Page22 经典条件反射 Page23 操作性条件反射 工具性 Page24 不具备使用条件的咨询机构或个人 不可采用厌恶疗法 如果采用厌恶疗法 求助者与咨询师一定要签订知情同意书 靶症状要单一而且具体 Page25 案例 心理咨询师 有啊 我决定对你实施厌恶疗法 坚决地使你改掉揪头发的坏习惯 求助者 什么叫厌恶疗法 我不懂 您能给我讲讲吗 心理咨询师 厌恶疗法是一种心理治疗的方法 就是你以后再揪头发时 我将给你一个很不好的刺激 比如电击 由于受到电击你会非常不舒服 就产生了厌恶的生理或心理反应 你一揪 我就给电击 结果就使揪头发的行为和厌恶反应建立了联系 这叫条件反射 以后你再揪头发 就联想到所受的电击 会非常不舒服的 你就不敢揪了 揪头发的坏习惯就改过来了 Page26 求助者 哦 我明白了 我就用这种方法吧心理咨询师 好 为了安全 我给你用110伏的电压刺激 只要你揪头发 我就给你电刺激 直到你改了这个坏习惯 求助者 110伏的电 会不会把我电坏 心理咨询师 你肯定会很不舒服的 为了改掉你的坏习惯 电刺激必须是非常强烈的求助者 需要多长时间才能改掉 我今年高二 学习很紧张的心理咨询师 那要看多长时间才能建立起条件反射 Page27 1 单选 使用电刺激实施厌恶疗法时适宜的电刺激通常是难以忍受的电流强度的 A 1 1 B 1 2 C 1 3 D 1 42 多选 使用厌恶疗法在本案例已实施的是 A 介绍相关原理 B 明确靶行为 C 选择厌恶刺激 D 实施厌恶刺激3 多选 心理咨询师使用厌恶疗法时需注意的是 A 电刺激应安全无害 B 实施前检查身体 C 揪头发就给电刺激 D 与家长签同意书 Page28 四 模仿法 示范法 适应症 主要用于各种行为障碍 适应障碍基本原理 向求助者呈现某种榜样 让其观察示范者如何行为以及通过这种行为得到了什么样的结果 以引起他从事相似行为 社会学习理论 班杜拉 Page29 社会学习理论 Page30 工作程序 选择合适对象 有适应症 具有模仿能力 经历和心测结果 设计示范行为 针对具体情况 尽可能真实 易难简繁 循序渐进 强化正确的模仿行为 Page31 模仿法具体方式 生活示范 象征性的示范 角色扮演 参与示范 内隐示范 Page32 注意事项 年龄是重要因素 示范者表现关键A 感染力B 共同性 适时和恰当的强化 Page33 五 生物反馈法 通过现代电子仪器描记不能意识到的生理功能并转化为可见的信息 帮助求助者了解并学习调节生理机能 促进健康的方法 34 Page35 工作程序 准备工作1 设立专门的治疗室2 熟悉仪器的使用方法3 讲解反馈方法的原理 方法 特点和功效 Page36 诊室训练的八项操作规程 工作程序 1 时间要求2 体位要求3 安放电极4 测基线值5 反馈训练6 复诊指导7 强化放松8 疗程安排 家庭训练 每日的练习次数增加而练习的时间缩短 Page37 适用对象 各种睡眠障碍 伴焦虑 恐惧的神经症 某些心身疾病等 Page38 禁忌症 各类急性期精神病 有自伤 自杀观念 冲动 毁物 兴奋不合作的 过程中出现头晕 头痛 恶心 血压升高 失眠 幻觉 妄想等症状的求助者 Page39 常用生物反馈仪的分类 肌电生物反馈仪皮肤电反馈仪皮肤温度 皮温 生物反馈仪脑电生物反馈仪其他生物反馈仪心率 血压及其它内脏功能的反馈仪器磁带录像反馈仪 Page40 生物反馈法的四个局限性 不是所有接受治疗的求助者都可以获益 与普通的医学治疗有主动参与的区别 没有治疗作用 也没有干预 治疗效果在于求助者对信号的理解 Page41 行为疗法比较表 Page42 八 远期疗效评估 维度 内容 方法 Page43 六 认知行为疗法 认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知 达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法 Page44 代表性的主要流派 埃利斯的合理情绪行为疗法 REBT 贝克和雷米的认知疗法 CT 梅肯鲍姆的认知行为疗法 CBT Page45 认知行为疗法的四个特点 合作关系 心理痛苦是认知过程发生机能障碍 改变认知可以达到情感与行为方面的改变 针对具体的和结构的目标 短期教育性治疗 Page46 认知行为治疗基本过程 Page47 贝克 雷米疗法的工作程序 建立咨询关系 确定咨询目标 确定问题 提问和自我审查的技术 检验表层错误观念 建议 演示和模仿 纠正核心错误概念 语义分析技术 进一步改变认知 行为矫正技术 巩固新观念 认知复习 Page48 贝克和雷米的认知疗法列表 Page49 贝克的认知疗法 三个重要概念 规则 自动化思维 共同感受 规则 Page50 贝克的七种歪曲认知 主观推断选择性概括过度概括夸大和缩小个性化贴标签和错贴标签极端思维 Page51 贝克的五种认知治疗技术 识别自动性思维 识别认知性错误 真实性验证 去中心化 忧郁或焦虑水平的监控 Page52 雷米的认知治疗理论 导致不适应行为和情绪的根本原因是错误的认知和观念 即个体对自我的不正确或不适当的评价 错误的自我概念 Page53 与贝克理论的比较 共同点 导致不适应行为和情绪的根本原因是错误的认知过程和观念 不同点 贝克关心的是错误的认知过程以及在这过程中产生的错误观念 雷米主要强调这些错误观念的存在状态 既他们表现的顺序和方式以及如何发生作用 认为错误观念是群集的方式 提出 中心 边缘 模型 Page54 梅肯鲍姆的认知行为矫正技术 基本原理 通过学习如何矫正认知定势来获得更有效的应对压力情境的策略 Page55 矫正定势的具体程序 引发焦虑情境 评价焦虑水平 察觉引发的认知 重新评价自我陈述检查想法 体察新的焦虑水平 Page56 SIT三阶段模型及其关注点 概念阶段 关注建立关系 技能获得和复述阶段 关注教给应对技术应对相应的压力情境 应用和完成阶段 关注移植并维持改变 Page57 行为改变的三个阶段 自我观察 开始新的内部对话 学习新的技能 Page58 七 求助者中心疗法 建立在人本主义的哲学基础上 又叫咨客疗法 非指导性疗法 以人为中心疗法 把咨询师的态度 个性及咨询关系作为结果的决定因素 Page59 罗杰斯对人性的假设 人性本善 是完全可以信赖的 都具有自我实现和成长的能力 有很大的潜能理解自己并解决自己的问题 而无需咨询师直接干预 如果处在一种特别的咨询关系中 人能够通过自我引导而成长 即求助者有自愈能力 Page60 工作程序 1 确定求助者中心疗法的咨询目标2 掌握求助者中心疗法的主要咨询技术3 把握咨询过程七阶段的特点和规律 Page61 一 确定该疗法的咨询目标 治疗的目的不仅仅在于解决求助者眼前的问题 而是在于支持求助者的成长过程 以致他们能更好地解决他们目前甚至是将来面临的问题 即促进个体的自我成长 使其成为一个自我实现的人 Page62 咨询目标 求助者变得更适应了 Page63 二 掌握该疗法的主要咨询技术 正确理解求助者中心疗法的咨询关系两个人有心理意义上的接触 第一个人是为求助者 处于不一致的状态 具有攻击性或处于焦虑中 第二个人是咨询师 处于内部整合的状态 咨询师无条件地接受和关注求助者 咨询师对求助者表示共情 并努力与求助者交流共情的交流和无条件关注是最基本的 Page64 主要咨询技术 坦诚交流 无条件的积极关注 对问题和情感表示关注 坦诚相对 准确的共情 培养求助者的潜力 关注 理解的言语和非言语交流 沉默的技术 设身处地的理解 并不固定的角色 自发性 无防御反应 一致性 自我的交流 Page65 1 关注 咨询师表现抛开自己的事 全力以赴地关注求助者的问题面部表情 身体姿势 身体距离 声音特点等都关注的程度 设身处地的理解技术 Page66 2 设身处地的语言和非语言的理解 设身处地的理解意味着理解求助者的情感和认知信息 并且要让求助者知道他们的情感和想法是被准确地理解了的 不论是表面水平的还是深层水平的 3 沉默 Page67 坦诚交流的技术 1 并不固定角色 2 自发性 3 无防御反应 4 一致性 5 自我的交流 Page68 无条件积极关注的技术 表达尊重的五种态度1 尊重求助者的人性和发展的潜力 2 应承与他们一起努力 3 支持并发展求助者的独特性 4 相信求助者有自我导向的能力 5 相信求助者可以改变自己 Page69 三 把握咨询过程七阶段的特点和规律 心理治疗过程中求助者的变化 刻板固定 变化 僵化 流动 停滞 适应 灵活 Page70 佩特森咨询过程七个阶段 一 求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段二 开始 有所动 阶段三 能够较为流畅的 自由的表达客观的自我四 更自由的表达个人情感 表达当前情感是有顾虑五 自由的表达当前的感受 但仍有一些迟疑六 完全接受过去那些被阻碍 被否认的情感 自我与情感变得协调一致 七 几乎不再需要咨询师的帮助就能想 继续自由的表达自己 Page71 求助者中心疗法对人性的看法 1 人有自我实现的倾向 2 人拥有有机体的评价过程 3 人是可以信任的 Page72 自我理论 1 经验 experiences 2 自我概念 self concept 3 价值的条件化 conditionsofworth Page73 1 经验 experiences 现象场是指人的主观世界 它不强调外部客观世界是什么样的 而强调一个人的主观内部世界是如何观察 如何感受外部世界的 每人都有独特的现象场 Page74 2 自我概念 self concept 主体自我 I 行动者和观察者 指人的行为和心理经验的主体客体自我 自我概念 me 被动者和被观察者 指人对自己的看法和想法自我概念 指求助者如何看待自己 是对自己总体的知觉和认识 是自我知觉和评价的统一体 Page75 3 价值的条件化 两种价值评价过程 有机体的评价过程 价值的条件化过程 Page76 价值条件化的过程 当把别人的价值观念当作自我概念时 他的行为不再受肌体评价过程的指导 而是受内化了的别人的价值规范的指导 这个过程就是价值条件化的过程 Page77 心理失调的实质 自我概念与经验之间的不协调是心理失调产生的原因 Page78 个人经验与自我观念之间的关系 符合个体的需要 被个体直接体验 知觉到 被纳入到自我概念中由于经验与自我感觉不一致而被忽略经验和体验被歪曲或被否认 用以解决自我概念和体验的矛盾 Page79 心理治疗的实质 重建个体在自我概念和经验之间的和谐 或者说达到个体人格的重建帮助人们去掉价值的条件化作用 充分利用有机体的评价过程 使人能够接近他原来的真实经验和体验 不再信任别人的评价 而更多的信任自己 达到自我概念与经验的和谐 Page80 一个人身上的那些与其价值条件化了的自我概念相一致的 或者说由这些自我概念衍生出来的生活方式 思想 行动和体验的方式 一个人身上那些代表着他的本性 属于他的真正自我的思想 情感和行动方式 Page81 注意事项 1 人本主义的哲学思想 是不断发展和变化的理论体系2 咨询治疗导向的首要责任在于求助者3 局限是一些正在接受培训的初学者倾向于接受没有挑战性的求助者4 其中的一些治疗理论 已经整合到现代心理治疗中