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二级入门案例分析 问题类型 你认为小张是什么问题 你的依据 临床表现 诊断标准 病程标准 你的方法 答案形式 这个案例中的某人属于XX心理问题 XX心理问题的定义是 案例中某人的XX表现符合诊断标准 临床表现中的XX症状 重复上述 因此某人属于XX心理问题 案例一 九 十 二 案例一 小张 男 27岁 性格内向 不爱与人交往 有一次 邻居拉他去打牌 为了弄清楚对方出牌是否作弊 双方产生争执 就在双方相持不下之际 小张拔拳打了邻居眼部 致其失明 小张是一般心理问题中的冲动 由外界刺激引起 爆发突然 缺乏理智而带有盲目性 对后果缺乏清醒认识的行为缺陷 在此案例中 在一次与邻居打牌时发生的 为了弄清楚对方出牌是否作弊 双方产生争执 小张的行为是在受到外界强烈的刺激的情景下出现 具偶然性争执中 出拳打伤邻居眼睛 致其失明 带有强烈的情绪色彩 缺乏意识能动调节作用因此 小张属于一般心理问题中的冲动 临床表现 首先冲动靠激情推动 带有强烈的情绪色彩 其行为缺乏意识能动调节作用 其次冲动通常受到外界强烈的刺激的情景下出现 方法 凡事要有理智 转移冲动情景 合理释放冲动 要逐步养成处变不惊 淡泊名利 乐于接纳不同意见的良好习惯 一般心理问题轻微的心理异常 是正常心理活动的局部异常状态 具有情景性 偶发性和暂时性 心理状态无病理性 案例九 小周 男 32岁 小周人很斯文 彬彬有礼 但小周有个无法言说的心病 他很喜欢在公共设施上涂鸦 尤其看到新建筑或广告牌等 他就忍不住手痒 等到晚上或人少时他会拿出喷枪 涂料乱画一气 感到心里很满足 事后回想时又会自责 小周的问题是冲动型人格障碍 一种反复发生 违反社会规范 具有社会危害性冲动行为的人格障碍 诊断依据 案例中 小周人很斯文 彬彬有礼 间歇期一切正常小周有个心病 很喜欢在新建筑或广告牌等上面涂鸦 具有明显的社会危害性 看到新建筑或广告牌等 他就忍不住手痒 行为冲动 不计后果 难以遏制 发生前有明显的紧张焦虑感等到晚上或人少时他会拿出喷枪 涂料乱画一气 感到心里很满足 事后回想时又会自责 实施中和实施后有轻松 满足感 事后有后悔感 小周 男 32岁 成年男性 符合人格障碍特征因此 小周的问题属于冲动型人格障碍 临床表现反复出现的 无法自制的习惯性冲动行为 行动前常有强烈的紧张焦虑感 行动后有轻松感 满足感 能预见害己损人的严重后果 但无法约束自己 诊断要点 1 稍不如意就怒火直冒 行为冲动 且不计后果和难以遏制 2 事后有后悔感 但不会作深刻反省 即使吸取了教训也难以防止下次冲动情绪和行为的再度发生 3 间歇期一切正常 没有人格障碍的种种表现 发作具有阵发性 矫治确立新的行为模式 以替代病理性冲动行为 认真倾听病人对自己感情冲动和行为失控的诉述和评价 特别注意病人事后是否有后悔感 是否具有阵发性 建议病人在情感冲动爆发的瞬间 迅速切断即将发生的失控行为与引起其发生的信号之间的联系 以消除精神刺激 防止暴怒和暴行 平时可用 忍耐 制怒 为座右铭 不断提醒自己 激励自己 提高情绪控制能力 提高自控能力厌恶疗法 橡皮筋 培养有益于身心健康的娱乐活动 案例十 小宋 男 34岁 小宋看上去和蔼可亲 聪明 但他曾因贩毒 性犯罪 抢劫等被捕9次 有一次 他开枪打警察 说为了寻求刺激和兴奋 他父母年迈 他不但不赡养老人 还经常回家搜刮老人的钱物 父母生病他也充耳不闻 小宋的问题是反社会型人格障碍 一种人格偏离社会化 内心体验与外在行为违背社会常情和社会规范 不能正常的进行社会交往和适应社会生活 具有一定社会危害性的人格障碍 2 在本案例中 小宋曾因贩毒 性犯罪 抢劫等被捕9次 有一次 开枪打警察 说为了寻求刺激和兴奋 行为与社会规范与准则相悖 且习以为常父母生病他也充耳不闻 处处以自我为中心 不关心他人痛痒被捕9次 开枪打警察 说为了寻求刺激和兴奋 明显缺乏控制能力 明知行为错误 也感不到内疚 不能吸取教训因此小宋的问题是反社会型人格障碍 诊断要点一是行为违背社会常情 与社会规范和社会准则相悖 且习以为常 二是处处以自我为中心 头脑中只有自己而无视他人 从不关心他人痛痒 三是明显缺乏控制能力 虽明知行为错误 也不感到内疚和不能吸取教训 3 矫治与患者推心置腹的交谈 使其体会到所作所为与社会的不适应性 强化患者的社会化进程 案例二 红红 女 12岁 家境殷实 但父母忙于工作总把她一个人丢在家里 从10岁起母亲发现她与游手好闲的小混混搀和在一起 花家里的钱讨那帮 哥们 高兴 并和父母顶撞 说粗话 有一次 居然两天两夜没回家 父母屡屡劝说没有效果 红红的问题是少年品行障碍 是一种以反复和持久的明显反社会行为为主要特征 但情节轻微的行为障碍 2 案例中 红红只有12岁 未成年不良行为从10岁到12岁持续了两年花家里的钱讨那帮 哥们 高兴 不止一次的偷窃有一次 居然两天两夜没回家 离家出走 夜不归宿与游手好闲的小混混搀和在一起 花家里的钱讨那帮 哥们 高兴 并和父母顶撞 说粗话 父母屡屡劝说没有效果 反复和持久的明显反社会行为为 但情节轻微的行为障碍 因此红红的问题是少年品行障碍 少年品行障碍少年品行障碍是一种以反复和持久的明显反社会行为为主要特征 但情节轻微的行为障碍 诊断要点年龄低于18岁 不良行为持续时间至少半年以上至少具备以下3条 1 不止一次的偷窃 2 至少两次离家出走 3 经常说谎 4 经常逃学 5 故意纵火 6 擅闯别人住宅 7 蓄意破坏他人财物 8 残忍的虐待小动物 9 强迫他人与自己发生性行为 10 不止一次打架斗殴 11 常挑起无端斗殴 12 行凶抢劫 13 虐待他人 方法 自我管理 社会支持与社会综合干预 案例一 九 十 二的相同与区别一 冲动 做坏事 打人 有一次九 冲动型人格障碍 做坏事 后悔十 反社会型人格障碍 做坏事 不后悔二 品行障碍 做坏事 未成年 案例七 小吴 男 16岁 因与同学关系不和前来咨询 自述喜好历史 尤其是世界历史 经常与历史老师在课堂上争执 认为历史老师 什么都不懂 班里的同学都觉得他是 怪人 都很疏远他 他也认为班里的同学智商很低 甚至全年级的同学都是 笨蛋 最近他开始信奉基督教 每天必做祷告 倘有哪天耽搁了 便惶恐不安 小吴的问题是偏执型人格障碍 一种具有病理性固执信念 易走极端的人格障碍 2 在案例中 小吴经常与历史老师在课堂上争执 班里的同学都觉得他是 怪人 固执己见认为历史老师 什么都不懂 认为班里的同学智商很低 甚至全年级的同学都是 笨蛋 有过分援引倾向的超价观念与同学关系不和前来咨询 知道有问题 但没法正确找出原因 寻求帮助 因此 小吴的问题是偏执型人格障碍 偏执型人格障碍偏执型人格障碍是一种具有病理性固执信念 易走极端的人格障碍 以猜疑和偏执为特点 始于成年早期 男性多于女性 诊断标准 1 符合人格障碍的诊断标准 2 以猜疑和偏执为特点 并至少有下列3项 对挫折和遭遇过度敏感 对侮辱和伤害不能宽容 长期耿耿于怀 多疑 容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视 明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求 易有病理性嫉妒 过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠 但不是妄想 过分自负和自我中心的倾向 总感觉受压制 被迫害 甚至上告 上访 不达目的不肯罢休 具有将其周围或外界事件解释为 阴谋 等的非现实性优势观念 因此过分警惕和抱有敌意 临床表现过敏多疑 固执己见 极易记恨诊断要点一是走极端 二有过分援引倾向的超价观念 对自我能力有一种超乎寻常的评价 并拼命维护自身的权力和利益 时时处处提防他人 3 矫治对患者表现充分的尊重 信赖和诚挚的态度 使患者明了自己人格中的缺陷 建议并鼓励患者自觉主动地与同辈健康人群交往 或鼓励患者主动与少年儿童等低龄健康人群交往 若有明显症状 妨碍正常学习生活 就应使用药物治疗 案例八 小赵 女 24岁 小赵从小细腻敏感 无论对房间的整洁还是自己的谈吐举止 要求都很严格 但是做事情一直很拖沓 每次都要到最后关头才动手 并且 她总觉得别人做事她不放心 凡事都要亲力亲为 往往忙得不可开交却效果不佳 尤其是她不容许自己有一点差错 否则便焦躁不安 悲观消极 甚至失眠 小赵的问题是强迫型人格障碍 是一种过于拘泥细节 刻意追求完美以致无法适应新情况的人格障碍 小赵从小细腻敏感 无论对房间的整洁还是自己的谈吐举止 要求都很严格 尤其是她不容许自己有一点差错 否则便焦躁不安 悲观消极 甚至失眠 墨守成规 苛求完美 事无巨细都要求高度精细 极端准确 必须循严格的规则 否则难以容忍 她总觉得别人做事她不放心 凡事都要亲力亲为 过分疑虑 常有不安全感和不完善感 经常处于惶恐和苛求当中 因而显得沉闷 敏感 无情 往往忙得不可开交却效果不佳 做事情一直很拖沓 每次都要到最后关头才动手 不容许变更生活习惯和规律 以及处事的信条和方法 无法适应新的情况 环境 诊断要点一是事无巨细都要求高度精细 极端准确 必须遵循严格的规则 否则难以容忍 二是常有不安全感和不完善感 经常处于惶恐和苛求当中 因而显得沉闷 敏感 无情 三是不容许变更生活习惯和规律 以及处事的信条和方法 因而无法适应新的情况 环境 矫治引导患者认识自己的心理问题 通过认知行为疗法改变强迫型人格障碍的种种表现 必要时应使用药物 案例五 小江 男 17岁 因不敢上学前来咨询 自述初二时住校经常失窃钱物 便出现反复回忆自己的现金数量和存放位置 并经常摸口袋里的钱包 上高中后 偶然看到一位同学在日记中写道 要杀班里一个成绩好的同学 后上课经常回想而感到恐惧 担心成绩差的同学会杀了自己而无法听讲 主动提出休学 小江的问题是强迫症 一种重复出现 缺乏现实意义的 不合情理的观念 情绪 意向或行为 虽力图克制但又无力摆脱的神经症 2 案例中 小江出现反复回忆自己的现金数量和存放位置 并经常摸口袋里的钱包 有强迫行为经常回想 强迫思维 不敢上学前来咨询 无力摆脱 寻求帮助感到恐惧 主动提出休学 力图抗拒这种强迫而不能抗拒并伴随强烈的痛苦情绪因此 小江的问题是强迫症 3 矫治支持性心理治疗 行为疗法 药物 氯丙咪嗪 临床表现强迫观念 强迫思考 怀疑 回忆 强迫情绪 强迫性恐惧 强迫意向 内在冲动 强迫行为 屈从 对抗 仪式性 诊断要点一是至少有前述四项强迫症状之一 且出自内心而非外力所致 二是明知不合情理或毫无意义而仍反复出现 三是力图抗拒和排斥而不能控制和摆脱 四是强迫症导致严重内心冲突并伴随强烈的焦虑和痛苦情绪 案例三 雯雯 女 18岁 高三学生 雯雯从小就学习刻苦 不仅上课认真 放学也经常在家学习不出去玩 高三下学期开始 她出现上课注意力无法集中 记忆力下降 测验时大脑空白 手脚冰凉并出汗等情况 而且晚上睡不沉 早上起来头昏 白天精神疲惫 雯雯的问题是考试焦虑症 考试焦虑症是一种因考试引起各种精神症状和躯体症状的焦虑症 2 案例中 雯雯测验时大脑空白 手脚冰凉并出汗等情况 症状与考试相关联 注意力无法集中 记忆力下降 精神疲惫 有明显的精神症状大脑空白 手脚冰凉并出汗 躯体症状 因此 雯雯的问题是考试焦虑症 3 矫治一是要有充分的自信心 二是掌握放松技巧或进行放松训练 三是要有充沛的精力 四是掌握考试技巧 考试焦虑症考试焦虑症是一种因考试引起各种精神症状和躯体症状的焦虑症 诊断要点 1 与考试相关联 发作于考试前或考试期间 2 有焦虑 恐惧 烦躁等精神症状和心悸 胸闷 出汗等躯体症状 案例四 小史 女 22岁 因心慌 手脚发冷 偶有惊恐感 小便增多两月余前来咨询 心内科检查排除心脏病可能 自述为某名牌大学应届毕业生 看到同学考研或出国 认为自己成绩优秀 前途也不能比别人差 因此 近半年来 加班加点写毕业论文 四处奔波寻找理想的工作 心力交瘁 小史是焦虑症 是一种并非由焦虑刺激引起的或不能用焦虑刺激合理解释的 以焦虑情绪体验为主 同时伴有明显植物性神经系统功能紊乱的神经症 2 在案例中 自述为某名牌大学应届毕业生 看到同学考研或出国 认为自己成绩优秀 前途也不能比别人差 刺激不足以解释小史目前焦虑的程度与持续时间 小史偶有惊恐感 心力交瘁 存在精神性焦虑心慌 手脚发冷 小便增多两月余 躯体性焦虑心内科检查排除心脏病可能 非器质性疾病前来咨询 力图摆脱 寻求帮助因此 小史的问题是焦虑症 3 矫治自我监测 自我放松训练 倾听和解释药物安定多虑平 临床表现 精神性焦虑无确定对象和具体内容的不安和害怕 表情紧张 双眉紧锁 多汗 躯体性焦虑运动性不安 坐立不安 往复徘徊交感神经功能亢进导致的躯体症状 诊断要点一是必须同时具有精神性焦虑和躯体性焦虑二是不存在足以引起焦虑的相应刺激 或者有相应刺激但程度与焦虑的程度和持续时间明显不相称 案例六 小青 男 20岁 小青性格内向 从小就害怕放鞭炮 一听到鞭炮声就吓的躲在家里捂着耳朵不敢动 现在都上大学了 害怕鞭炮的情况不但没有消失 反而更严重了 发展到见到没点燃的鞭炮也怕得绕道走 小青的问题是恐怖症 是一种对某些特殊处境 物体或在与人交往时产生不合情理而又异乎寻常的 强烈的恐惧或紧张不安的内心体验 从而出现不必要的回避反应的神经症 2 在本案例中 一听到鞭炮声就吓的躲在家里捂着耳朵不敢动 见到没点燃的鞭炮也怕得绕道走 小青有明显的恐怖症状见到没点燃的鞭炮也怕得绕道走 明知反应不合理但无法摆脱 一听到鞭炮声就吓的躲在家里捂着耳朵不敢动 见到没点燃的鞭炮也怕得绕道走 极力回避引起恐怖的刺激源 因此 小青的问题是恐怖症 3 矫治 1 确把握患者第一次发病的情景 分析其个性与疾病间可能的联系 找出病因 2 系统脱敏疗法 3 药物 丙咪嗪 氯丙咪嗪 诊断要点明知恐怖反应不合情理 不切实际 但无法摆脱 发作时常伴有植物性神经功能紊乱症状 极力回避引起恐怖的刺激源 尽管知道没必要回避 但仍反复出现 影响个体行为和社社会适应能力差 案例十二 大庆男56岁独子郁郁寡欢 工作干干停停10年 10年前 因为母亲去世 和父亲为母亲该穿什么衣服大吵了一场 事后 他一直对父亲耿耿于怀 父亲对他也表现出冷淡 后为分家的事又和姐姐妹妹发生矛盾 原来 他认为自己是独子 继承家产是理所当然的事 可没想到父亲把房子给了妹妹 他常常告诉妻子活着没意思 妻子和儿子和多次劝解 大庆的问题是抑郁性神经症 是一种持续的心境低落状态为主 常伴有焦虑 躯体不适和睡眠障碍 但无明显的运动性抑制和幻觉 妄想 思维与行为紊乱等精神病特征 也不会影响生活能力的神经症 2 案例中 大庆工作干干停停10年 问题持续时间很长 他常常告诉妻子活着没意思 感到生活没有意义郁郁寡欢 他一直对父亲耿耿于怀 情绪低落 常想不愉快的事情工作干干停停10年 日常活动兴趣明显降低 因此 大庆的问题是抑郁性神经症 3 矫治 听病人宣泄 运用理性情绪疗法 药物治疗 恶劣心境 抑郁性神经症 神经症性的抑郁 一种持续的心境低落状态为主 常伴有焦虑 躯体不适和睡眠障碍 但无明显的运动性抑制和幻觉 妄想 思维与行为紊乱等精神病特征 也不会影响生活能力的神经症 该症在国际上通称为 恶劣心境 恶劣心境是指一种持续存在心境低落状态的轻度抑郁 但不符合抑郁发作的症状标准 从不出现躁狂 病程至少已2年 其间很少有持续2个月的心境正常间歇期 临床表现多见青壮年 持久情绪低落一年以上 其中三分之二的时间心境恶劣 其间无长时间完全缓解 如有缓解 一般不超过2个月 自觉压抑想哭 责怪他人 常感做人没意思 经劝说鼓励 仍会有好转 一般不会有绝望感但消极观念不断 此类抑郁发作与生活事件和性格都有较大关系 恶劣心境患者兴趣并不完全丧失 原来十分感兴趣的事仍可勉强去做 对前途感到悲观 虽有乏力或精神不振 但不会出现严重的思维和行为抑制 焦虑是常伴随的症状 也可有强近症状出现 睡眠障碍以入睡困难 噩梦 睡眠较浅为特点 但无明显早醒 昼夜节律改变及体重减轻等症状 也常会伴有头痛 背痛 四肢痛 胃部不适 腹泻或便秘等 诊断要点情绪低落至少2年以上 情绪低落的具体表现至少具有以下三点 日常活动兴趣明显降低 但未丧失对前途悲观失望 常想不愉快的事情自觉乏力不振 自我评价下降不愿与人交往 但被动接触良好有想死的念头 但又顾虑重重常哎生叹气 易烦躁 易激惹自认病情严重 能主动求医 案例十一 丽丽 女 30岁 反应迟钝 语言重复 走路时喜欢反复回头看背后有没有人 而且边走边数数 自述为了把自己走的每一步都记住 说话时会突然发呆 为一些无关紧要的事与父母争吵 而且经常 听到 实际上不存在的敲门声 听到 家中来访的客人讨论她 说她坏话 认为父母是在派他们监视 谋害自己 丽丽的问题是精神分裂症 一种精神活动与现实环境相脱离 认知过程 情感过程 意志过程与个性特征等各方面互不协调 相互分裂的精神病 2 案例中 丽丽认为父母是在派他们监视 谋害自己 妄想经常 听到 实际上不存在的敲门声 听到 家中来访的客人讨论她 幻听 认为父母是在派他们监视 谋害自己 自知力不全因此 丽丽的问题是精神分裂症 3 矫治 药物治疗 氯丙嗪 氯氮平 氟哌啶醇心理治疗 诊断要点一是症状典型 至少具有以下两项 症状不典型 至少具有以下三项 1联想障碍2妄想3情感障碍4幻听5 被控制体验6 内心被揭露感二是病情须符合以下三点 与现实不能保持恰当接触 社会适应能力下降 自知力不全或丧失 案例十四 李妈妈72岁不久前 邻居王大妈突然癌症去世了 李大妈非常伤心 因为她和王大妈关系非常好 最近她出现了奇怪的现象 一向身体健康的她总是要女儿陪她去医院检查身体 她不是怀疑这里生肿瘤 就是换一那里生癌 医院检查结果去都是正常 这样没完没了的折腾了大半年 疑病症是一种以疑病症状及所怀疑疾病的叙说为主的躯体形式障碍 临床表现 顽固地坚信自己患有某种疾病 但经医学检查的阴性证明无法消除其疑虑 仍四处求医 李妈妈的问题是疑病症 疑病症是一种以疑病症状及所怀疑疾病的叙说为主的躯体形式障碍 2 案例中 一向身体健康的李妈妈总是要女儿陪她去医院检查身体 她不是怀疑这里生肿瘤 就是那里生癌 顽固地坚信自己患有某种疾病 医院检查结果去都是正常 这样没完没了的折腾了大半年 经医学检查的阴性证明无法消除其疑虑 仍四处求医 3 矫治 作必要的医学检查 建议病人多参加活动 尤其需要高度集中注意的活动 案例十三 小凤女23岁一天 她为了一点小事和男朋友大吵起来 突然 她说 我的眼睛看不见了 吓得男友叫来了救护车送到医院里去 小凤的问题是癔症 也称歇斯底里 是一种特殊的神经症 发病都与社会心理刺激有密切关系 没有病理性基础 也可因暗示或 继发性得益 而发生加重或减轻消失 2 案例中 小凤为了一点小事和男朋友大吵起来 起病急 病前有明显的社会应激 吓得男友叫来了救护车送到医院里去 症状持续时间与 继发得益 有关 因此 小凤的问题是癔症 3 矫治 疏泄 解释 暗示 药物 临床表现起病急 病前有明显的社会心理刺激可以因为暗示而发病或减轻无相应的病理基础持续时间与继发性得益有关应排除其他精神躯体疾病引起癔症样症状 癔症治疗 支持性心理治疗 疏泄 暗示性心理治疗 语言暗示 治疗暗示 解释性心理治疗 心理因素致病 系统脱敏治疗 放松疗法 药物疗法