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一例尿路结石病人的护理,查房目的,1了解尿路结石病人临床表现 2了解尿路结石病人的护理,病史介绍,姓名： 沈建军 性 别: 男 年龄： 37岁 民 族: 汉族 出 生 地：龙游 婚 姻：未婚 宗 教： 无,病史介绍,现病史：患者精神异常史13年，主要表现耳边语猜疑伴冲动，多次在我院住院治疗，由于服药不规律，病情时有反复，常无故发脾气、砸东西，因家人无法管理，今送入我院住院治疗。住院期间出现肉眼血尿。,病史介绍,既往史：12年前有高热昏迷病史 个人史：8岁上学，成绩一般，初中毕业。病前性格内向。否认吸烟、饮酒史。 家族史：阴性,病史介绍,精神检查：患者意识清，定向力完整，接触被动，可引出幻听，称耳边有小孩子说话的声音。 体格检查：T36.5 P84次/分，BP128/86mmHg R17次/分 心电图：无殊,病史介绍,诊断：1、精神分裂症 治疗：欧兰宁20mg/日，利培酮片10mg/日，丙戊酸钠0.6/日，奥卡西平0.6/日。,护理,有暴力行为及受伤的危险：(了解产生暴力行为的原因)妄想，（被害和关系）支配引起；感知觉异，幻听、幻视引起；精神运动性兴奋，病人处于兴奋躁动状态引起人格障碍，突然冲动引起。强制入院治疗、拒服药、拒食引起。护理方法不当，病人心理需求未满足。,针对病人的具体情况，制订系统的、有效的干预措施有针对性的与病人交谈，采取多激励、多表扬的形式来转移病人的注意力，使病人达到愉悦的心情，消除敌对心理，得到安全感。通常将患者安排在重管室和护士异于观察的床位，保持环境安静，光线柔和，温度，湿度适宜，既要防止其他患者的干扰和伤害，也要防止患者突然转为兴奋冲动而出现伤人行为。,护理,护理,疼痛：与结石有关 多喝水，适当运动，可配合中药治疗，改变体位，增强病人代谢，促进结石排出）卧床，肾绞痛时可皮下注射阿托品，剧痛时可加用肌注哌替啶,一、泌尿系统解剖结构 二、泌尿系结石概述 三、泌尿系结石病因、病人临床表现 四、泌尿系结石病人治疗五、泌尿系结石病人护理,相关知识学习,9/20/2018,一、泌尿系解剖结构,泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道组成。 其主要功能为排泄。,9/20/2018,泌尿系统各部分主要功能图解,9/20/2018,二、泌尿系结石概述,泌尿系结石是泌尿系常见病。其中肾结石及输尿管结石称为上尿路结石，膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石。,9/20/2018,尿路结石成分及特性,特点,9/20/2018,三、泌尿系结石病因及病理生理,1、泌尿系结石病因 （1）流行病学因素性别和年龄:男女为3 : 1，女性易患感染性结石。男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结石。 种族:有色人种比白人患尿石症的少。职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高。 地理环境和气候:在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病，而在北方只占10%15%。,9/20/2018,饮食和营养:饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。营养状况差，动物蛋白摄人过少时容易形成膀胱结石。水分摄入:大量饮水使尿液稀棒，能减少尿中晶体形成。 疾病:脱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。先天性畸形如多囊肾、蹄铁形肾、肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO) 、髓质海绵肾和下尿路畸形等。代谢紊乱如甲状旁腺功能亢进、高尿酸尿症和高草酸尿症等，以及尿路梗阻和感染等亦为尿结石形成的因素。,9/20/2018,（3）泌尿系解剖结构异常尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。（4）长期卧床？：骨骼的废用性脱钙 ；长期卧床的病人常常合并尿路感染，易形成感染性尿路结石。（5）用药：长期过量服用维生素C可能导致尿路结石 ？,9/20/2018,2、泌尿系结石病理生理,泌尿系结石形成生理因素 （1）三个生理系狭窄肾盂输尿管移行处 输尿管越过髂血管处输尿管膀胱壁段,9/20/2018,泌尿系结石病理,（1）梗阻 尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水（肾盂梗阻 输尿管梗阻 下尿路梗阻） （2）感染:最常见的细菌是大肠杆菌。 （3）损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡。 （4）恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌。 结石、梗阻、感染三者之间互为因果。,9/20/2018,四、泌尿系结石病人的临床表现 及检查诊断,1、临床表现上尿路结石：肾和输尿管结石(renal and uretal calculi)的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛。,9/20/2018,疼痛 可分为钝痛和绞痛两类,肾绞痛特点： 性质：突发、阵发性刀割样绞痛 部位：腰部或上腹 放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射 伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗,9/20/2018,血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿,9/20/2018,泌尿系结石主要症状,9/20/2018,四、泌尿系结石病人治疗,上尿道结石治疗： 病因治疗 保守治疗 结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法。,9/20/2018,适当调节饮食：草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食。尿酸盐结石患者应少吃动物内脏、肉类及豆类。对于体内初有结石者：坚持每天吃上1-2次黑木耳，能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌，使结石排出。 经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。 最常见的草酸钙结石，维生素B6是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会，可以用来预防草酸钙结石。,9/20/2018,当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时需行ESWL或手术治疗。 体外冲击波碎石（ESWL）适应症 肾和输尿管结石的首选方法(适用肾结石小于2cm，输尿管上段结石小于1.5cm)。禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖。 局限性：对胱氨酸和草酸钙结石，体积较大的结石效果差。 注意事项 1.限制次数；2.碎石后血尿； 3.排石疼痛 ；4.石街现象：碎石过多积聚。,9/20/2018,手术治疗 ：应注意手术前须了解双侧肾功能；有感染时先治疗感染；输尿管结石手术前应拍定位片；有原发梗阻存在时，应同时纠正。 手术方式 非开放手术（ 1.输尿管镜取石或碎石术；2.经皮肾镜取石或碎石术；3.膀胱镜取石或碎石术）及开放手术（输尿管切开取石术；肾盂切开取石术；肾窦肾盂切开取石术；肾实质切开取石术；肾部分切除术；肾切除术）。,9/20/2018,五、泌尿系结石病人护理措施,1、非手术病人护理 促进排石（多喝水，适当运动，可配合中药治疗，改变体位，增强病人代谢，促进结石排出） 肾绞痛的护理（卧床，肾绞痛时可皮下注射阿托品，剧痛时可加用肌注哌替啶） 饮食调节（含钙结石，非钙结石） 用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液） 病情观察（观察尿液有无结石排出，每次排尿时应尽量用金属盆或玻璃盆，可看到或听到结石排出） 心理护理,9/20/2018,泌尿外科结石病人健康教育,1、大量饮水：成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其在睡前或半夜饮水，效果更好；2、解除局部因素：尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成；3、预防骨脱钙：甲状旁腺功能亢进，鼓励长期卧床者进行功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出；,9/20/2018,4、饮食禁忌： a、患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。b、草酸钙结石患者少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等。c、草酸盐结石宜低草酸饮食最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡。d、磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。,9/20/2018,5、饮食适宜：a、患有本病的患者饮食中宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。b、饮食应多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜的蔬菜,黄瓜、豆角、绿豆芽；新鲜水果，如苹果雪梨、西瓜、葡萄等。,9/20/2018,6、药物预防：口服溶石药物、减少维生素C的摄入、服药药物碱化尿液等；7、复诊：治疗后，定期行尿液化验，线或超检查。观察有无复发，残余结石情况。若出现腰痛，血尿等症状及时就医。,定期复诊,谢谢聆听,
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