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水肿（edema）,一 概念,水肿 ：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 全身性：弥漫性分布 局部性：局部组织间隙 积 液：体腔内 不包括局部器官水肿：肺水肿、脑水肿,水肿的发生机制,二 水肿的发生机制,毛细血管内净水压,血浆胶体渗透压,组织间隙机械压力,组织液胶体渗透压,毛细血管,组织间隙,淋 巴 回 流,钠水潴留： 肾小球滤过功能降低：1.肾小球滤膜通透性降低 2.球-管平衡失调3.肾小球滤过面积减少 4.肾小球有效滤过压下降 肾小管对钠水的重吸收增加：1.肾小球滤过分数增加 2.醛固酮分泌增加3.抗利尿激素分泌增加,三 病因与临床表现,全身性水肿1.心源性水肿 2.肾性水肿 3.肝源性水肿 4.营养不良性水肿 5.其他原因的全身性水肿 局部水肿,1 心源性水肿,机制：右心衰竭的表现继发醛固酮 钠水潴留静脉淤血，毛细血管滤过压 特点 身体下垂部位（踝内侧），颜面部一般不肿 -上行性 ，活动后明显，休息减轻 对称性，凹陷性 常伴有颈静脉怒张，肝肿大，胸、腹水,2 肾源性水肿,机制肾排泄钠减少 钠水潴留大量蛋白尿 血浆胶体渗透压 特点晨起时有眼睑与颜面浮肿，继而全身浮肿-下行性 伴有尿改变，高血压，肾功能损害,心源性水肿与肾源性水肿的鉴别,3 肝源性水肿,机制门脉高压症，低蛋白血症，肝淋巴回流障碍，继发性醛固酮增多症 特点 腹水明显，可首先出现踝部， 逐渐向上蔓延，但头面部及上肢常无水肿； 常伴有肝功能减退及门脉高压表现。,4 营养不良性水肿,机制血清白蛋白降低 特点 水肿常从足部开始，逐渐蔓延全身 病前有消瘦，体重减轻。,5 其他原因的全身性水肿,黏液性水肿 经前期紧张综合症 药物性水肿 特发性水肿 其他：妊高症、硬皮病、血清病、血管神经性水肿。,机制炎症性水肿：蜂窝织炎、丹毒等静脉回流障碍性水肿：静脉曲张淋巴回流障碍性水肿：淋巴管炎血管神经性水肿神经源性水肿局部黏液性水肿,局限性水肿,水肿临床检查分度,轻度：仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下组织。指压后轻度下陷，平复较快。 中度：全身组织均见明显浮肿。指压后凹陷明显，平复缓慢。 重度：全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外因亦可见严重水肿。,伴随症状,伴肝肿大：心源性、肝源性与营养不良性 重度蛋白尿：肾源性，轻度蛋白尿心源性 呼吸困难与发绀：心脏病、上腔静脉阻塞综合征 心跳缓慢、血压偏低：甲减 月经周期有明显关系：经前期紧张综合征 消瘦、体重减轻：营养不良,思考题,1.水肿定义 2.产生水肿的主要因素 3.水肿的病因有几类 4.心源性、肾源性水肿的特点及鉴别P24 5.肝源性水肿的特点,感谢聆听,
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